Protesi di spalla: razionale, tecnica chirurgica e risultati

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1 Protesi di spalla: razionale, tecnica chirurgica e risultati Marco Saporito Giovanni Merolla Giuseppe Porcellini U.O Chirurgia Spalla e Gomito Ospedale D. Cervesi, Cattolica - AUSL di Rimini

2 Indicazione Fratture pluriframmentarie

3 Indicazione Artropatia degenerativa primitiva

4 Indicazione Artropatia degenerativa post-traumatica Concentrica Eccentrica

5 Indicazione Artropatia infiammatoria cronica Severo impegno tendineo, osso porotico

6 Scelta Cuffia dei rotatori Età del paziente Richiesta funzionale Bone stock

7 Scopi Stabilità articolare Corretto orientamento delle componenti Appropriata tensione sui tessuti molli

8 Clinica Dolore Impotenza funzionale Rigidità meccanica Scrosci

9 Clinica Esame neurologico Valutazione cuffia dei rotatori Valutazione muscolare

10 Dispositivi protesici Anatomica elettiva resurfacing stemless modulari TMT stemmed

11 Dispositivi protesici TMT Anatomica su frattura

12 Dispositivi protesici Inversa

13 Protesi anatomica (Elettiva) Integrità della cuffia dei rotatori Razionale

14 Protesi anatomica (Elettiva) Biomeccanica Componente omerale Corretto Basso Alto From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005

15 Protesi anatomica (Elettiva) Biomeccanica Componente omerale From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005

16 Protesi anatomica (Elettiva) Biomeccanica Componente glenoidea Walch G et al. J Arthroplasty 1999 From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005

17 Protesi inversa Razionale Cuffia non valida Grammont PM & Baulot E. Orthopedics 1993 Medializza e abbassa il CDR

18 Protesi inversa Biomeccanica La lateralizzazione del CDR aumenta il ROM potenziale Gutierrez S et al. Clin Orthop Rel Res 2007 La medializzazione del CDR e un elevato RDC della glenosfera aumenta la potenziale stabilità

19 Protesi inversa Biomeccanica Il posizionamento distale della glenosfera incrementa significativamente abduzione e adduzione Harman et al. J Should Elbow Surg 2005

20 Imaging preoperatorio Radiologia convenzionale Trauma series

21 Imaging preoperatorio Radiologia convenzionale Artrosi concentrica Samilson R & Prieto V. JBJS Am 1983

22 Imaging preoperatorio Radiologia convenzionale Fratture

23 Imaging preoperatorio Eccellente per tessuti molli RMN

24 Imaging preoperatorio Gold standard per l osso TC

25 Imaging preoperatorio TC Fattori predittivi di ischemia Lunghezza estensione postero-mediale metafisaria della testa omerale Integrità della cerniera mediale ( medial hinge ) Geometria della comminuzione cefalica Hertel R et al, JSES 2004 Fratture

26 Imaging preoperatorio TC Fratture Qualità immagini Morfologia head splitting

27 Tecnica chirurgica Accesso deltoideo-pettorale

28 Accesso deltoideo-pettorale Tenotomia CLB

29 Accesso deltoideo-pettorale Sottoscapolare osteotomia del trochine Gerber C et al. JBJS Am 2005

30 Protesi anatomica Preparazione omerale From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005

31 Protesi anatomica Preparazione glenoidea HMWP cementato From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005

32 Protesi anatomica Preparazione glenoidea HMWP cementato From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005

33 Protesi anatomica Preparazione glenoidea Correzione vizi di versione

34 Protesi anatomica Preparazione glenoidea Cementazione parziale Osteointegrazione o abitazione del peg flangiato? From Merolla G and Porcellini G. CT images database - Cattolica - AUSL Rimini

35 Protesi anatomica Preparazione glenoidea TMT From Merolla G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis: design, biomechanics and surgical technique. Novapulisher edt, New York, USA 2011

36 Protesi anatomica Preparazione glenoidea Metal back From Merolla G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis: design, biomechanics and surgical technique. Novapulisher edt, New York, USA 2011

37 Protesi anatomica assemblaggio della componente omerale concentriche/offset From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005

38 Emiartroplastica Fratture omero prossimale

39 Emiartroplastica Fratture omero prossimale Dines D. Univ Pens Orthop J 2002 Accurata ricostruzione delle tuberosità

40 Protesi anatomica Indicazioni più ristrette Resurfacing

41 Protesi anatomica Stemless

42 Short stem

43 Protesi anatomica Imaging postoperatorio AP vera intra/extra

44 Protesi anatomica Imaging postoperatorio Ascellare Assente:testa centrata nella glenoide Lieve: testa traslata < 25% rispetto alla glenoide Moderata: testa traslata dal 25% al 50% rispetto alla glenoide Severa: testa traslata > 25% rispetto alla glenoide

45 Protesi anatomica Imaging postoperatorio Glenoid component loosening Radiolucenza

46 Stelo omerale Stress shielding Radiolucenza Imaging postoperatorio Subsidenza Tilt Riassorbimento corticale

47 Componente omerale Imaging postoperatorio Riassorbimento tuberositario glenoid migration and loosening

48 Protesi inversa Imaging postoperatorio Normali reperti radiografici

49 Imaging postoperatorio Protesi inversa Parametri radiografici Off-set laterale Distanza acromion-omerale

50 Protesi inversa Lateralizzazione Imaging postoperatorio Eccentricità

51 Protesi inversa Imaging postoperatorio Bone-prostheses seating

52 Protesi inversa Imaging postoperatorio Fissazione

53 Protesi inversa Imaging postoperatorio Fissazione Malposizionamento vite inferiore

54 Protesi inversa Imaging postoperatorio Lunghezza Orientamento

55 Protesi inversa Instabilità dell impianto Imaging postoperatorio Inadeguato accoppiamento? Scarso OL? Insufficienza dei tessuti molli?

56 Protesi inversa Imaging postoperatorio Scapular notch Nerot classification Valenti P et al in Walch G et al,. Shoulder prostheses 2001

57 Protesi inversa Imaging postoperatorio disassemblaggio delle componenti Parziale Totale

58 Protesi inversa Imaging postoperatorio Fratture periprotesiche

59 Risultati Protesi anatomica 190 Artroplastiche revisionate Sopravvivenza su 2485 impianti cementati HMWPE 5 anni: 94.4% 10 anni: 90.6% 20 anni: 82.3%

60 Risultati Protesi anatomica FU: mesi JSES 2002 Tasso di sopravvivenza metal-backed non cementato inferiore al polietilene Scarsa osteointegrazione del metallo ed elevata usura dell inserto in polietilene

61 Risultati Protesi inversa Cuff tear arthropathy Favard L et al. Clin Orthop Rel Res impianti Sopravvivenza a 10 anni 89% CS < 30 nel 72% a 10 aa Artrite reumatoide FU:9.8 aa migrazione prossimale della componente omerale e segni di mobilizzazione glenoidea ROM preservato con accettabile qualità di vita Betts HM et al. J Bone J Surg Br 2009 Fratture pluriframmentarie Cazeneuve JF & Cristofari D. J Bone J surg Br 2010 FU: 6.6 years CS 58.5 con progressivo deterioramento elevato notching

62 Grazie

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