Protesi di spalla: razionale, tecnica chirurgica e risultati
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- Sara Gasparini
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1 Protesi di spalla: razionale, tecnica chirurgica e risultati Marco Saporito Giovanni Merolla Giuseppe Porcellini U.O Chirurgia Spalla e Gomito Ospedale D. Cervesi, Cattolica - AUSL di Rimini
2 Indicazione Fratture pluriframmentarie
3 Indicazione Artropatia degenerativa primitiva
4 Indicazione Artropatia degenerativa post-traumatica Concentrica Eccentrica
5 Indicazione Artropatia infiammatoria cronica Severo impegno tendineo, osso porotico
6 Scelta Cuffia dei rotatori Età del paziente Richiesta funzionale Bone stock
7 Scopi Stabilità articolare Corretto orientamento delle componenti Appropriata tensione sui tessuti molli
8 Clinica Dolore Impotenza funzionale Rigidità meccanica Scrosci
9 Clinica Esame neurologico Valutazione cuffia dei rotatori Valutazione muscolare
10 Dispositivi protesici Anatomica elettiva resurfacing stemless modulari TMT stemmed
11 Dispositivi protesici TMT Anatomica su frattura
12 Dispositivi protesici Inversa
13 Protesi anatomica (Elettiva) Integrità della cuffia dei rotatori Razionale
14 Protesi anatomica (Elettiva) Biomeccanica Componente omerale Corretto Basso Alto From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005
15 Protesi anatomica (Elettiva) Biomeccanica Componente omerale From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005
16 Protesi anatomica (Elettiva) Biomeccanica Componente glenoidea Walch G et al. J Arthroplasty 1999 From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005
17 Protesi inversa Razionale Cuffia non valida Grammont PM & Baulot E. Orthopedics 1993 Medializza e abbassa il CDR
18 Protesi inversa Biomeccanica La lateralizzazione del CDR aumenta il ROM potenziale Gutierrez S et al. Clin Orthop Rel Res 2007 La medializzazione del CDR e un elevato RDC della glenosfera aumenta la potenziale stabilità
19 Protesi inversa Biomeccanica Il posizionamento distale della glenosfera incrementa significativamente abduzione e adduzione Harman et al. J Should Elbow Surg 2005
20 Imaging preoperatorio Radiologia convenzionale Trauma series
21 Imaging preoperatorio Radiologia convenzionale Artrosi concentrica Samilson R & Prieto V. JBJS Am 1983
22 Imaging preoperatorio Radiologia convenzionale Fratture
23 Imaging preoperatorio Eccellente per tessuti molli RMN
24 Imaging preoperatorio Gold standard per l osso TC
25 Imaging preoperatorio TC Fattori predittivi di ischemia Lunghezza estensione postero-mediale metafisaria della testa omerale Integrità della cerniera mediale ( medial hinge ) Geometria della comminuzione cefalica Hertel R et al, JSES 2004 Fratture
26 Imaging preoperatorio TC Fratture Qualità immagini Morfologia head splitting
27 Tecnica chirurgica Accesso deltoideo-pettorale
28 Accesso deltoideo-pettorale Tenotomia CLB
29 Accesso deltoideo-pettorale Sottoscapolare osteotomia del trochine Gerber C et al. JBJS Am 2005
30 Protesi anatomica Preparazione omerale From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005
31 Protesi anatomica Preparazione glenoidea HMWP cementato From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005
32 Protesi anatomica Preparazione glenoidea HMWP cementato From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005
33 Protesi anatomica Preparazione glenoidea Correzione vizi di versione
34 Protesi anatomica Preparazione glenoidea Cementazione parziale Osteointegrazione o abitazione del peg flangiato? From Merolla G and Porcellini G. CT images database - Cattolica - AUSL Rimini
35 Protesi anatomica Preparazione glenoidea TMT From Merolla G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis: design, biomechanics and surgical technique. Novapulisher edt, New York, USA 2011
36 Protesi anatomica Preparazione glenoidea Metal back From Merolla G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis: design, biomechanics and surgical technique. Novapulisher edt, New York, USA 2011
37 Protesi anatomica assemblaggio della componente omerale concentriche/offset From Porcellini G et al. Shoulder replacement in osteoarthritis, Timeo edt, Bologna 2005
38 Emiartroplastica Fratture omero prossimale
39 Emiartroplastica Fratture omero prossimale Dines D. Univ Pens Orthop J 2002 Accurata ricostruzione delle tuberosità
40 Protesi anatomica Indicazioni più ristrette Resurfacing
41 Protesi anatomica Stemless
42 Short stem
43 Protesi anatomica Imaging postoperatorio AP vera intra/extra
44 Protesi anatomica Imaging postoperatorio Ascellare Assente:testa centrata nella glenoide Lieve: testa traslata < 25% rispetto alla glenoide Moderata: testa traslata dal 25% al 50% rispetto alla glenoide Severa: testa traslata > 25% rispetto alla glenoide
45 Protesi anatomica Imaging postoperatorio Glenoid component loosening Radiolucenza
46 Stelo omerale Stress shielding Radiolucenza Imaging postoperatorio Subsidenza Tilt Riassorbimento corticale
47 Componente omerale Imaging postoperatorio Riassorbimento tuberositario glenoid migration and loosening
48 Protesi inversa Imaging postoperatorio Normali reperti radiografici
49 Imaging postoperatorio Protesi inversa Parametri radiografici Off-set laterale Distanza acromion-omerale
50 Protesi inversa Lateralizzazione Imaging postoperatorio Eccentricità
51 Protesi inversa Imaging postoperatorio Bone-prostheses seating
52 Protesi inversa Imaging postoperatorio Fissazione
53 Protesi inversa Imaging postoperatorio Fissazione Malposizionamento vite inferiore
54 Protesi inversa Imaging postoperatorio Lunghezza Orientamento
55 Protesi inversa Instabilità dell impianto Imaging postoperatorio Inadeguato accoppiamento? Scarso OL? Insufficienza dei tessuti molli?
56 Protesi inversa Imaging postoperatorio Scapular notch Nerot classification Valenti P et al in Walch G et al,. Shoulder prostheses 2001
57 Protesi inversa Imaging postoperatorio disassemblaggio delle componenti Parziale Totale
58 Protesi inversa Imaging postoperatorio Fratture periprotesiche
59 Risultati Protesi anatomica 190 Artroplastiche revisionate Sopravvivenza su 2485 impianti cementati HMWPE 5 anni: 94.4% 10 anni: 90.6% 20 anni: 82.3%
60 Risultati Protesi anatomica FU: mesi JSES 2002 Tasso di sopravvivenza metal-backed non cementato inferiore al polietilene Scarsa osteointegrazione del metallo ed elevata usura dell inserto in polietilene
61 Risultati Protesi inversa Cuff tear arthropathy Favard L et al. Clin Orthop Rel Res impianti Sopravvivenza a 10 anni 89% CS < 30 nel 72% a 10 aa Artrite reumatoide FU:9.8 aa migrazione prossimale della componente omerale e segni di mobilizzazione glenoidea ROM preservato con accettabile qualità di vita Betts HM et al. J Bone J Surg Br 2009 Fratture pluriframmentarie Cazeneuve JF & Cristofari D. J Bone J surg Br 2010 FU: 6.6 years CS 58.5 con progressivo deterioramento elevato notching
62 Grazie
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