CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO U.O. DI ANESTESIA E TERAPIA INTENSIVA CLINICAL AUDIT 2000
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- Riccardo Ruggiero
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1 CENTRO CARDIOLOGICO MONZINO U.O. DI ANESTESIA E TERAPIA INTENSIVA CLINICAL AUDIT 2000
2 CLINICAL AUDIT Analisi critica sistematica della qualità dell assistenza sanitaria, incluse le procedure utilizzate per la diagnosi e la terapia, con i risultanti esiti in termini di qualità di vita dei pazienti; riguarda il lavoro di tutte le figure professionali coinvolte nell assistenza (National Health System, UK) Clinical Audit
3 CLINICAL AUDIT: OBBIETTIVI CONTROLLO NEL TEMPO DELL EFFICIENZA ED EFFICACIA DEL LAVORO CONFRONTO CON LE ESPERIENZE DI ALTRI CENTRI E PAESI OTTIMIZZAZIONE DELLA QUALITA DELL ASSISTENZA PRESTATA, ALL INTERNO DI BEN DEFINITE LINEE GUIDA VALUTAZIONE DEL RISCHIO OPERATORIO NEL SINGOLO PAZIENTE Clinical Audit
4 ATTIVITA CHIRURGICA COMPLESSIVA TOTALI CARDIACI 600 VASCOLARI ALTRO Clinical Audit
5 SUDDIVISIONE ATTIVITA CHIRURGICA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ALTRO VASCOLARE CARDIACA Clinical Audit
6 DISTRIBUZIONE PER ETA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% AA AA AA Clinical Audit
7 Mortalità per gli interventi urgenti urgenze 47 (3,4%) 64 (4,98%) 54 (4,47%) 50 (4,27%) mortalità 5 (10,6%) 10 (15,6%) 9 (16,6%) 8 (16%) Mortalità nei pazienti che hanno già subito un intervento al cuore in precedenza reinterventi 52 (3,7%) 57 (4,44%) 56 (4,64%) 69 (5,9%) mortalità 3 (5,8%) 7 (12,5%) 9 (16%) 4 (5,7%) Clinical Audit
8 SUDDIVISIONE DEI PAZIENTI CARDIACI PER CLASSI DI RISCHIO (Tuman Score) o pi? Basso rischio Medio rischio Alto rischio Clinical Audit
9 MORTALITA PER CLASSI DI RISCHIO negli interventi dal 1997 al 2000 % MORTALITA' 14, ,9 3, o pi? TUMAN SCORE Clinical Audit
10 MORTALITA GENERALE PERIOPERATORIA S. OPERATORIA T.I.P.O REPARTO TOTALE 15 (1,07%) 26 (2%) 41 (3,4%) 29 (2,5%) Clinical Audit
11 MORTALITA GENERALE Nj TIPO 9 S. OPERATORIA 3 REPARTO 3 TOTALE 15 5 URGENZA/EMERGENZA 3 REINTERVENTI 3 Bypass coronarici (CABG) 1 Aneurisma Aorta Addominale in rottura 5 Sost. Aorta. Asc. (1 con CABG - 1 con BP cava-cava) 1 Endocardite su protesi tricuspidale 1 Sostit. Valvola Mitrale (MVR) 1 Sostit. Valvola Aortica (AVR) + MVR 1 Difetto inter-ventricolare post - IMA infartuale 1 CABG + AVR 1 CABG + MVR Clinical Audit
12 TIPO DI INTERVENTO (%) (Chirurgia cardiaca) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% AVR+MVR Plastica Mitrale MVR AVR CABG+Pl.Mitr. CABG+MVR CABG+AVR CABG Clinical Audit
13 MORTALITA 2000 (%) N PAZ. MORTALITA % CABG 668 0,4 (3 Paz.) CABG + AVR 33 3,0 (1 Paz.) CABG + MVR 9 11,1 (1 Paz.) CABG + Plastica Mitrale 9 0 AVR 79 0 MVR 32 3,1 (1 Paz.) Plastica Valvola Mitrale 41 0 AVR + MVR 21 4,8 (1 Paz.) Clinical Audit
14 MORTALITA (%) N PAZ. MORTALITA % CABG ,3 (34 Paz) CABG + AVR 123 4,1 (5 Paz) CABG + MVR 33 6,1 (2 Paz) CABG + Plastica Mitralica 30 0 AVR 373 1,9 (7 Paz) MVR 186 3,2 (6 Paz) Plastica Valv. Mitrale 110 0,9 (1 Paz) AVR + MVR 81 6,2 (5 Paz) Clinical Audit
15 DATI MORTALITA in letteratura STS (US) 1997 % CSR (UK) 1998 % CABG CABG+AVR CABG+MVR CABG+Plastica Mitralica AVR MVR Plastica Mitralica AVR+MVR Clinical Audit
16 BYPASS CORONARICI 2000 TOTALE: 668 PRIMO INTERVENTO : 643 (96,25%) REINTERVENTI: 25 (3,75%) ELETTIVI: 648 (97%) URGENZA/EMERGENZA: 20 (3%) IN CEC: 433 (64,9%) SENZA CEC: 235 (35,1%) INFARTI MIOC. PERIOPERATORI: 15 (2,24%) MORTALITA : 3 (0,4%) Clinical Audit
17 BYPASS CORONARICI IN CEC/SENZA CEC 100% 80% 60% 40% IN CEC NO CEC 20% 0% Clinical Audit
18 CONFRONTO CEC/NO CEC CEC NO CEC NUMERO 433 (64,9% 235 (35,1%) ETA 65 ± 9 66 ± 9 FRAZ. EIEZIONE% 51 ± ± 20 VASI MALATI 2,4 ± 1 2,3 ± 1 TUMAN SCORE 1,7 ± 1,6 2,1 ± 1,8 IN URGENZA 17 3 N GRAFTS 3 ± 0,8 2,1 ± 0,8 DEGENZA TIPO 2,3 ± 2,5 1,8 ± 0,8 SANGUINAMENTO INFARTO MIOC. 10 (2,30%) 5 (2,13%) MORTALITA 2 (0,46%) 1 (0,42%) Clinical Audit
19 NUMERO DI GRAFTS IN CABG O PIU' Clinical Audit
20 CHIRURGIA MITRALICA Sostituzione Plastica TOTALE Clinical Audit
21 CHIRURGIA VASCOLARE Nj MORTALITA Aneurisma Aorta Addominale - Bypass Ao - Fem./Ao - Iliaci 101 1(0,99%) TEA Carotide 75 0 CABG + TEA Carotide 7 0 Sost. Aorta. Asc. E/Arco 18 4 (22%) Sost. Aorta. Asc. + Valv. Aortica 10 0 Sost. Aorta. Asc. + Valv. Mitralica 1 0 Sost. Aorta. Asc. + Bypass coronarico 2 1 Aneurismi/Dissezioni Aorta Toracica Discendente 12 0 Interventi Vascolari Arteriosi minori 34 0 Safenectomie 67 0 Clinical Audit
22 ALTRI INTERVENTI DIA IN S. OPERATORIA 3 0 DIA + CAB G 3 0 ALTRI CARDIACI 12 1 Nj MORT. NOTE RESINTESI STERNALE mediastiniti ALTRI NON CARDIACI in tipo - 8 impianti di stimolatore midollare Clinical Audit
23 INTERVENTI IN EMODINAMICA/UCIC DIFETTI INTER-ATRIALI: 21 ABLAZIONI VIE ACCESSORIE: 4 ENDOPROTESI AORTICHE: 10 CARDIOVERSIONI ELETTRICHE 260 IMPIANTO CARDIOVERTER 15 Clinical Audit
24 TERAPIA INTENSIVA RICOVERI IN T.I.P.O (+9,05%) 1126 % TOTALE OPERATI 88,2% 87,8% GIORNI DI DEGENZA 2190 (-17,82%) 2665 DEGENZA MEDIA (giorni) 1,78 2,37 INDICE DI ROTAZIONE (paz./letto) 122,8 112,6 Clinical Audit
25 DEGENZA IN T.I.P.O. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% >14gg 8-14gg 3-7gg 2gg 1g <1g Clinical Audit
26 RIENTRI IN T.I.P.O. PER INSUFFICIENZA RESPIRATORIA ACUTA 5 PER ARRESTO CARDIO-CIRCOLATORIO 1 PER EMOTORACE - TAMPONAMENTO CARDIACO 1 MORTALITA 0 Clinical Audit
27 ASSISTENZE CIRCOLATORIE MECCANICHE INTRA-AORTIC BALLOON PUMP IABP + OSSIGENAZ. EXTRA-CORP. 0 1 CARDIO-PULMONARY SUPPORT 0 1 Clinical Audit
28 INFARTI PERIOPERATORI TOTALI 16 BY-PASS CORONARICO 15 PLASTICA MITRALICA 1 Clinical Audit
29 COMPLICANZE NEUROLOGICHE N MORT. COMA 7 3 ICTUS 1 0 (6a GG. POSTOP.) PARAPLEGIA 1 0 (Ao. TOR. DISC.) EMIPLEGIA/EMIPARESI 3 0 (TEA CAROTIDE) AFASIA POSTOPERATORIA 3 0 Clinical Audit
30 COMA POST-OPERATORIO 1 CABG + TEA CAROTIDE 3 CABG 1 Plastica Mitralica 1 AVR + MVR Reintervento 1 SOST. AORTA ASC. Reint. Clinical Audit
31 COMPLICANZE RENALI I.R.A. POSTOPERATORIA 21 DEI QUALI TRATTATI CON: CVVH 7 EMODIALISI 2 DIALISI PERITONEALE 3 Clinical Audit
32 COMPLICANZE MULTI-ORGAN FAILURE: 4 (MORTALITA 50%) TRACHEOSTOMIE: 6 Clinical Audit
33 MORTALITA PER PROCEDURA % CABG CABG+AVR CABG+MVR CABG+MVRep AVR MVR MVRep AVR+MVR Clinical Audit
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