Oggetto: ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI AGRITURISMO Segnalazione Certificata Inizio Attività (S.C.I.A.) (ex Art Legge n. 241/90 e ss.mm. e ii.

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1 Mod. 1/2013 Parte riservata all Ufficio Protocollo Reversale n.: QL Euro: del Data: Responsabile del Procedimento: Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde Protezione Civile Spese di istruttoria Oggetto: ESERCIZIO DELL ATTIVITA DI AGRITURISMO Segnalazione Certificata Inizio Attività (S.C.I.A.) (ex Art Legge n. 241/90 e ss.mm. e ii.) DICHIARANTE Il sottoscritto. nato a il cittadinanza.. sesso M F residente a.. indirizzo. C.A.P.. tel.. cellulare. fax C.F... titolare/in qualità di. della Impresa.. con sede legale in.. indirizzo P.IVA. iscritta al Registro delle Imprese Agricole di. con numero A norma degli artt. 21, 38, 46 e 47 del D.P.R. n. 445/2000 (T.U.), consapevole delle responsabilità e delle pene stabilite dalla Legge per false attestazioni e dichiarazioni mendaci, nonché della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, sotto la sua personale responsabilità (art. 76 D.P.R. 445/2000) DICHIARA 1) Dati Toponomastici che il Centro aziendale è situato in Roma Capitale, Municipio: Indirizzo:. n.... C.A.P.. 2) Dati catastali che i fabbricati che si intende utilizzare per le attività di agriturismo sono, come di seguito riportato in tabella, identificati all Agenzia delle Entrate Ufficio Territorio - Roma (specificare A se in affitto o P se di proprietà) A/P Foglio Particella Sub Categoria Classe Superficie Precedente funzione Funzione Agrituristica * 3) Consistenza dell azienda che la superficie totale dell'azienda condotta dal richiedente è distinta in n.. corpi di terreno ed è estesa per ha. are.. ca... 1

2 4) Titoli abilitativi Conformità dello stato dei luoghi Relazione di connessione e complementarietà - P.A.M.A. (Piano Ambientale di Miglioramento Agricolo) che l immobile risulta legittimamente realizzato, o legittimato: con licenza edilizia n.... del.. ; con concessione edilizia n.... del.. ; con permesso di costruire n.... del.. ; antecedentemente all anno 1934, come da documentazione probante allegata (foto aerea, titoli di proprietà, ecc.), con la consistenza data dalla planimetria catastale d impianto (anno 1939/40), scheda n.... del... ; con concessione/i in sanatoria rilasciata/e ai sensi della L. 47/85 L. 724/94 L. 326/03 e L. R. Lazio 12/04: con domanda/e di condono edilizio presentata/e ai sensi della L. 47/85 L. 724/94 L. 326/03 e L. R. Lazio 12/04: prot. prot. prot. prot. che per l immobile: non è stato rilasciato certificato d agibilità/abitabilità; è stato rilasciato certificato d agibilità/abitabilità n. del.; che l immobile è stato successivamente oggetto di: Comunicazione inizio lavori/comunicazione inizio lavori asseverata (C.I.L./C.I.L.A.) prot. n. del.; Segnalazione certificata di inizio attività (S.C.I.A.) prot. n. del ; Denuncia di inizio attività (D.I.A.) prot. n.. del.; ALTRO ; che l attuale stato dei luoghi con le destinazioni d uso, così come rappresentato nello stato ante operam dell allegato elaborato grafico, è conforme ai titoli edilizi su indicati. dichiara inoltre che è stato rilasciato: parere P.A.M.A. prot... del. parere alla Relazione di connessione e complementarietà prot. del che l attuale situazione aziendale è in conformità con quanto espresso nel P.A.M.A. o nella Relazione di connessione e complementarietà 2

3 Denominazione agriturismo:... SEGNALA che inizierà in data l attività di agriturismo l attività di agriturismo a seguito di ristrutturazione: con ampliamento/riduzione della capacità ricettiva con aggiunta di nuovi immobili senza aggiunta di nuovi immobili senza ampliamento/riduzione della capacità ricettiva: l attività di agriturismo con cambio di denominazione dell esercizio l attività di agriturismo con attribuzione di specificazione aggiuntiva l attività di agriturismo per subentro nell esercizio a seguito di: affitto d azienda affitto di ramo d azienda cessione d azienda altro l attività a seguito dell avvenuta seguente modifica societaria: da. a l attività a seguito della modifica del Legale Rappresentante: da. a l inizio attività di agriturismo con inserimento di nuovi servizi di ristorazione e/o di nuove attività riconosciute idonee ai fini dell iscrizione nell elenco provinciale dei soggetti abilitati all esercizio dell attività di agriturismo Ricettività ed ospitalità - Camere n.. di cui singole... doppie... triple quadruple.. quintuple. per un totale di posti letto n... - Unità immobiliari ricettive: n.... monolocali da 1 posto letto, n.... monolocali da 2 posti letto, n.... monolocali da 3 posti letto; n... appartamenti da 1 posto letto, n.. appartamenti da 2 posti letto, n... appartamenti da 3 posti letto, n. appartamenti da 4 posti letto, per un totale di posti letto n.. e da n... camere di cui singole.... doppie... triple.. quadruple.. quintuple... per un totale di posti letto n. - Alloggio presso propria abitazione (art. 15 comma 2 L.R. 14/2006) composto da n camere, di cui singole.. doppie... triple quadruple quintuple. per un totale di posti letto n.... Totale complessivo n... posti letto Ristorazione con servizio di: prima colazione ristorante numero di coperti. numero di pasti giornalieri.. Agricampeggio n. piazzole. n. ospiti.. Attività agrituristiche ricreative o culturali (art. 14 comma 9 L. R. 14/2006) (specificare tipologia ex art. 2 comma 3 punto D della L. R. 14/2006). 3

4 DICHIARA inoltre che l'azienda ricade totalmente o parzialmente in area naturale protetta (barrare) SI NO se SI specificare quale:.. l azienda è totalmente o parzialmente a conduzione biologica (barrare) SI NO se SI specificare l Ente Certificatore:... di non essere nelle condizioni ostative di cui agli articoli 11, 12 e 92 del T.U.L.P.S. (R.D. 773/31) e che nei propri confronti non sussistono cause di divieto, sospensione o decadenza previste dall art. 10 della L. 575/65 come modificata dal D.P.R. 252/98 (normativa antimafia) di essere iscritto nell Elenco dei soggetti abilitati all esercizio dell attività agrituristica della Provincia di Roma con atto prot. del.. che sono stati assolti gli obblighi di iscrizione alla Tassa Rifiuti con codice utente n o data di iscrizione.. per i locali e per l esercizio dell attività agrituristica in oggetto che il periodo di apertura dell esercizio sarà... (solo per i cittadini extracomunitari) di essere in possesso del permesso di soggiorno n..... del. con validità..... che per l attività sopra indicata non occorre produrre certificazione in materia di prevenzione incendi, in quanto trattasi di struttura con capacità ricettiva inferiore a 25 posti letto, e che sono state adottate tutte le disposizioni di sicurezza di cui al Titolo III del D.M. 9 aprile 1994 e successive modifiche ed integrazioni; che l attività ha capacità ricettiva superiore ai 25 posti letto e che sono state adottate tutte le disposizioni di sicurezza di cui al Titolo III del D.M. 9 aprile 1994 e successive modifiche ed integrazioni; che l attività oggetto della presente notifica è conforme a quanto previsto dalla normativa vigente in materia di sicurezza alimentare, approvvigionamento idrico e smaltimento dei reflui; che l attività rientra nell elenco di cui all allegato B del D.P.R. 227/11 e che nella stessa non vengono utilizzati impianti di diffusione sonora, non si svolgono manifestazioni ed eventi con diffusione di musica o utilizzo di strumenti musicali (in caso contrario è necessario allegare uno dei moduli previsti per la Dichiarazione previsionale di compatibilità acustica ambientale ex art. 8 comma 2 L. 447/1995); che risulta confermato il possesso e la vigenza dei titoli inerenti il rispetto delle normative in materia ambientale, igienico-sanitaria e di sicurezza elencati nell autorizzazione amministrativa n.. del.. precedentemente rilasciata che la presente segnalazione sostituisce la precedente: dichiarazione di inizio attività prot.... del segnalazione certificata di inizio attività (S.C.I.A.) prot.... del altre dichiarazioni

5 ALLEGA fotocopia del proprio documento di riconoscimento n rilasciato da.... in data. Dichiarazione previsionale di compatibilità acustica ambientale Documentazione di cui all art. 8 comma 2 L. 447/1995: Mod. A/Agr Mod. B/Agr Mod. C/Agr (con unito parere rilasciato dalla competente U.O. del Dipartimento Tutela Ambientale e del Verde Protezione Civile) Mod. D/Agr Altri allegati (barrare la casella di interesse): Originale della precedente autorizzazione prot... del.. Data Firma Autorizza per gli effetti del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, codesta P.A. al trattamento dei propri dati personali, a cura del personale assegnato all ufficio di Roma Capitale preposto alla conservazione delle notifiche ed all utilizzo delle stesse per il procedimento di registrazione 5