BEST PRACTICE nell ASSISTENZA! al NEONATO con ASFISSIA!

Transcript

1 I Incontro di Aggiornamento in Neonatologia Sezione del Friuli-Venezia-Giulia della Società Italiana di neonatologia 19 febbraio 2015 BEST PRACTICE nell ASSISTENZA al NEONATO con ASFISSIA Cosa vede l indagine strumentale del SNC. TC ed RM Floriana Zennaro IRCCS Burlo Garofolo - Trieste

2 risposta cervello immaturo CERVELLO FETALE: limitata capacità reazione astrocitaria >> tessuto necrotico completamente riassorbito (poroencefalia, cisti poroencefalica) CERVELLO MATURO: risponde con proliferazione astrocitaria >> encefalo rammollito (encefalomalacia), cellule astrogliali e parete di astrociti reattivi CERVELLO INFANTILE: risposta mista

3 reazione astrocitaria inizia tra II-III trimestre fetale ed incrementa progressivamente cervello fetale 15% risposta astrocitaria dell adulto cisti nel feto II trimestre cisti con setti astrogliali a fine gestazione astrogliosi senza cisti nell adulto

4 cisti poroencefaliche senza strutture interne, parenchima circostante normale, spesso difficile differenziazione da idrocefalo ex-vacuo

5 Encefalopatia Ipossico Ischemica (HIE) neonato PRETERMINE o a TERMINE? prima differenza

6 HIE flusso sanguigno insufficiente ridotta concentrazione O2 nel sangue

7 fanno la differenza. maturità cerebrale al momento dell insulto severità dell ipotensione durata dell insulto

8 RM protagonista

9 CT scan, why not? alto contenuto H2O encefalo neonatale alto contenuto proteico liquor scarsa risoluzione contrasto dell encefalo RADIAZIONI velocissimo, senza sedazione, ok per emorragia

10 NEONATO PRETERMINE (<36w) LIEVE IPOTENSIONE IPOTENSIONE SEVERA danno periventricolare infarto sostanza grigia, tronco e cervelletto

11 NEONATO A TERMINE (>36w) LIEVE IPOTENSIONE IPOTENSIONE SEVERA danno parasagittale danno pars laterale talami, corticale e sottocorticale posteriore dei putamina, ippocampo, tratti corticospinali, corteccia somatomotoria

12 SOSTANZA GRIGIA IPERINTENSITA IN T1 INTENSITA VARIABILE IN T2 (dipende dal timing dell esame, emorragia? gliosi?)

13 SOSTANZA BIANCA IPOINTENSITA IN T1 IPERINTENSITA IN T2 (dovuta all edema dell ischemia)

14 e la diffusione? tra 24h e 8 giorni più sensibile per l edema citologico rispetto a T1 e T2

15 spettroscopia non facile ottenerla in tempo analisi biochimica tessuto cerebrale compromesso variazioni lattato, colina, creatina, N-acetilaspartato, glutamina alto lattato e bassa NAA predicono sequele neurologiche spettroscopia entro 24h più sensibile di diffusione

16 PATTERNS PRETERMINE pattern vascolare ventriculopeto TERMINE pattern vascolare ventriculofugo ipoperfusione ipoperfusione con danno periventricolare con danno sottocorticale

17 ipoperfusione moderata in pretermine sostanza bianca periventricolare iperintensità in T1 nel contesto di aree più estese di iperintensità in T2 dopo 2-6 settimane cavitazione e formazione cisti periventricolari

18 T1 emorragia T2 leucomalacia DD con normale iper da mancata mielinizzazione

19 T1 T2 T1

20 e anche il caso strano. emorragia nel cavo del setto pellucido T1 T2 T2*

21 iperintensità fase tardiva corpo calloso sottile T2 stiramento ventricolo

22

23 ipoperfusione severa in pretermine talami, tronco, cervelletto hanno alta attività metabolica nel cervello immaturo restrizione in diffusione segnale variabile in T2 alterazione sostanza bianca periventricolare emorragia matrice germinativa

24 T2* T2

25 due mesi dopo

26 danno gravissimo moratti alex

27 ipoperfusione moderata a termine sedi primarie zone intervascolari tra A. cerebrale anteriore e media e tra A. media e posteriore restrizione della diffusione cortico-sottocorticale e parasagittale iperintense in T2 ed ipointense in T1, difficili da vedere in eco e TC spettroscopia mostra aumento del lattato

28 T2 T1

29 ipoperfusione severa a termine tessuti metabilicamente attivi sono talami (post), putamina (post), ippocampi, tronco, tratti corticospinali e corteccia sensitivo-motoria tenue ipointensitá gangli della base e talami RM anomala iperintensità in T1, ipo- o iperintensità in T2 diffusione restrizione del segnale. spettroscopia elevata concentrazione del lattato ai gangli della base e talami

30 T1 T2 T1 manca ipersegnale della PLIC putamen posteriore e talamo laterale

31 La PLIC le rolandiche

32

33

34 T1 ischemia MCA destra leucomalacia T2

35 T1 T2 esito talamo e putamen ù

36 DIFFUSIONE

37 si può fare di o r a n gr n e z f, e i z a m o c. c a m