CLASSE PRIMA colera Tempo di incubazione Sintomi febbre gialla Sintomi Mortalità:

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1 ELENCO MALATTIE INFETTIVE E DIFFUSIVE CHE DANNO ORIGINE A PARTICOLARI MISURE DI SANITÀ PUBBLICA (D.M. 15 DICEMBRE 1990) virus protozoi batteri animali funghi CLASSE PRIMA: Malattie per le quali si richiede segnalazione immediata o perché soggette al Regolamento sanitario internazionale o perché rivestono particolare interesse: 1) colera (infezione batterica intestinale dovuta al batterio Vibrio cholerae o vibrione del colera. Malattia sempre più rara nei paesi industrializzati ma pur sempre endemica in ampie aree del mondo, a volte in modo epidemico. La trasmissione avviene attraverso cibi infettati dalle feci di persone contagiate con batteri trasportati dalle acque di fiumi e acque marine. Particolarmente pericolosi i cibi che vengono consumati poco cotti, come i frutti di mare, o addirittura crudi ad esempio verdure o frutta irrigate con acque contaminate. Tempo di incubazione: 1 5 giorni. Sintomi: la malattia si manifesta all'inizio con un forte attacco diarroico, con feci sempre più liquide fino a diventare biancastre, con enormi perdite di calcio e potassio. Segue il vomito, che aggrava lo stato di disidratazione. Il paziente è ipoteso, tachicardico, con diuresi ridotta o addirittura assente anuria. A questo segue lo shock dato dalla grave disidratazione e crollo della presenza di sali nell'organismo); 2) febbre gialla (malattia infettiva virale causata da un Flavivirus trasmesso all'uomo da una zanzara del genere Aedes spp. La zanzara Aedes aegypti è presente sia in ambiente rurale che in ambiente urbano, in diversi continenti. Questo genere di zanzara, anche per le variazioni ambientali e climatiche di questi ultimi decenni, sta attualmente infestando regioni dalle quali era stata precedentemente eradicata, ed aree totalmente nuove. Sintomi: la malattia si manifesta nel 60% dei casi in modo asintomatico; esistono manifestazioni lievi, con leggero rialzo febbrile; una piccola parte di casi si manifesta in forma grave con sintomatologia generale sistemica, forti dolori generalizzati, emorragie precoci e gravi sia cutanee che interne, ittero; alla fine sopraggiunge una insufficienza epatica e renale quasi sempre letale. La morte può intervenire nei primi giorni di malattia, generalmente non oltre il decimo, e caratterizza le forme a carattere emorragico fin dalla fase iniziale. Ad una prima fase di manifestazione di malattia, segue generalmente un periodo di remissione della durata di poche ore o alcuni giorni, quindi inizia una fase di intossicazione caratterizzata da emorragie cutanee e digestive, sintomi a carico del fegato (ittero), dell'apparato urinario (insufficienza renale) e shock. Mortalità: I decessi si presentano nel 20% dei casi gravi, in particolari epidemie si può arrivare all''80% di mortalità. Il 50% dei pazienti in fase tossica muore, di solito entro 2 settimane dalla comparsa dei sintomi; vaccinazione obbligatoria per viaggi in paesi tropicali a rischio). 1

2 3) febbre ricorrente epidemica (causata da attacchi di batteri della famiglia delle Spirochaetaceae, a sua volta compresa nel più vasto gruppo delle spirochete, in particolare da Borrelia, un battero Gram negativo, microaerofilo, con tempo di generazione di 18 ore. Chiamata anche Morbo di Lyme, paese degli USA in cui fu isolato nei primi anni 80, il battero è veicolato da artropodi (pidocchi o zecche). Cause: scarsa igiene causata da carestie, guerre, disastri naturali. Sintomi: causa eruzioni cutanee migranti a cui seguono attacchi febbrili, dolori articolari e nei casi peggiori cardiopatie e neuropatie. Può restare all interno dell organismo parassitato e a distanza di anni può causare meningite, encefalite, fino ad arrivare a demenza e parestesie). 4) febbri emorragiche virali - gruppo di infezioni virali contagiose, scoperte di recente, caratterizzate da emorragie gravi, multiple e spesso fatali. Le febbri emorragiche Africane comprendono la febbre da virus Lassa, nota dal 1969, la malattia di Marburg, malattia virale grave, con alto tasso di letalità. L agente responsabile è un virus appartenente alla famiglia delle Filoviridae, molto simile a quello che provoca la febbre emorragica Ebola, descritta per la prima volta nel 1967, e la febbre da virus Ebola, scoperta nel La malattia ha un periodo di incubazione che, mediamente, varia dai tre ai nove giorni ma può essere anche più lungo. Sintomi: la malattia esordisce improvvisamente con malesseri, dolori muscolari e cefalea seguiti da faringite, vomito, diarrea ed eruzioni cutanee Ebola - Il virus Ebola è responsabile di epidemie assassine circoscritte all'africa centrale. Il contagio tra gli uomini avviene soprattutto per contatto diretto con la malattia o con prodotti biologici infettati, piuttosto che attraverso le vie respiratorie. I sintomi clinici si evidenziano dopo un'incubazione di 4-16 giorni, che, nella fase iniziale, comprende la febbre, la cefalalgia, la mialgia e la soffusione congiuntivale. In seguito si evidenziano i sintomi digestivi, con nausea, vomito e diarrea, associati a leucotrombocitopenia valori bassi di leucociti e trombociti. La fase successiva è caratterizzata da emorragie nasali, intestinali o genitali. Le alterazioni biologiche comprendono l'aumento isolato delle transaminasi e i segni della coagulazione intravasale disseminata. La malattia di solito è fatale dopo pochi giorni) 5) peste (infezione batterica dovuta a Yersinia pestis e trasmessa attraverso la puntura delle pulci dei ratti, a volte anche dai morsi degli stessi ratti e per contatto diretto con persone malate. La peste si può manifestare in tre modi: bubbonica, la più comune, con 2 o 3 giorni di latenza, che inizia con febbre alta, vomito, nausea, tumefazione dei linfonodi adiacenti all'area della puntura dell'insetto con bubbone arrossato e dolente per un raggio di 2-2,5 cm. In seguito può trasformarsi in ascesso e aprirsi all'esterno o formare bubboni secondari con interessamento di altri linfonodi peste setticemica e diffusione di molte petecchie e ecchimosi cutanee, da cui il nome di peste nera. La mortalità raggiunge l'80% dei casi. Yersinia può attaccare anche i polmoni peste polmonare con sintomi simili a quelli precedenti a cui si sommano quelli di una gravissima polmonite con tosse, febbre e difficoltà respiratorie). 2

3 6) poliomielite: spesso chiamata polio o paralisi infantile, è una malattia acuta, virale, altamente contagiosa che si diffonde da individuo a individuo principalmente per via oro-fecale. Sebbene circa il 90% delle infezioni da polio non causino sintomi, gli individui affetti possono presentare una serie di condizioni se il virus entra nella circolazione sanguigna. In circa l'1% dei casi, il virus penetra nel sistema nervoso centrale, dove colpisce di preferenza i neuroni motori, portando a debolezza muscolare e paralisi flaccida acuta. A seconda dei nervi coinvolti, possono presentarsi diversi tipi di paralisi. La polio spinale è la forma più comune, caratterizzata da paralisi asimmetrica che spesso coinvolge le gambe. La polio bulbare porta alla debolezza dei muscoli innervati dai nervi cranici. La polio bulbospinale è una combinazione di paralisi bulbare e spinale); 7) tifo esantematico (conosciuto anche con i nomi di tifo epidemico, tifo petecchiale, dermotifo, tifo dei pidocchi e tifo europeo. Si tratta di una malattia infettiva presente in luoghi con gravi deficienze sanitarie ed è responsabile di epidemie laddove alle scarse condizioni igieniche si assommano guerre, disastri naturali o carestie. Il germe responsabile è la Rickettsia prowazekii, trasmesso dal pidocchio Pediculus humanus corporis. Non esiste trasmissibilità animale per cui la malattia è contagiosa solo da uomo a uomo. Una volta che il pidocchio ha succhiato il sangue di un individuo infetto, il bacillo passa dallo stomaco alle feci dell'insetto, se questi le deposita su di un individuo sano la Rickettsia prowazekii è in grado di contagiare attraverso lesioni o micro-lesioni della cute che inoculano nella pelle le feci dell'insetto e il germe dell'infezione. I sintomi sono mal di testa, febbre alta, brividi, dolori articolari e muscolari con l apparizione di eruzioni cutanee chiamate petecchie, ossia macchie rosse sulla cute che poi diventano emorragiche). Incubazione media di 14 giorni. Letalità: tra i 10 e il 50%. Cura con tetracicline o cloramfenicolo. 8) botulismo (tossinfezione dovuta a Clostridium botulinum, batterio anaerobio; sintomi: malattia paralizzante, con evidenziazione già a poche ore (da 6 a 36 ore) dall ingerimento della tossina. Non è una malattia trasmissibile. Tutti i sintomi sono quelli della paralisi neurale, con annebbiamento e sdoppiamento della vista, rallentamento e difficoltà di espressione, fatica di ingestione, secchezza delle fauci, debolezza della muscolatura della parte superiore del corpo che passa successivamente a debolezza degli arti inferiori. Nei casi peggiori si passa a paralisi dei muscoli respiratori e morte per asfissia circa il 5% delle intossicazioni. Le tossine botuliniche sono considerate potenziali armi bioterroristiche per la letalità di quantità assolutamente microscopiche, nell ordine di pochi nanogrammi per persona. La tossina botulinica si può ritrovare in qualsiasi prodotto alimentare conservato in assenza di ossigeno, come dimostrato dall intossicazione per uso di mascarpone conservato in modo industriale nel 1996; epidemiologia: nell ordine delle decine di casi/anno, dai 60 ai 20 nel periodo 1996/2006); 3

4 9) difterite (tossinfezione da Corinebacteriae diphteriae; via di contagio: aerea per contatto diretto, un tempo anche il latte poteva essere veicolo per la patologia difterica; sintomi: angina con infiammazione dei linfonodi sottomascellari e prostrazione. All esame della gola si evidenzia una pseudomembrana lucente o grigiastra sulle tonsille. Se non si interviene l angina diventa maligne, sviluppo delle membrane estese ed emorragiche, paralisi del velo palatino, secrezioni nasali abbondanti, infiammazione dei linfonodi molto marcata, intenso pallore del volto, pseudo presbiopia. Si passa poi all alterazione della voce per lesione della faringe, ostruita dalle membrane, difficoltà respiratoria e asfissia, con necessità di tracheotomia; trattamento: con antitossina e antibiotici eritromicina o penicillina. In Italia non si registrano casi di difterite dal 1996); 10) influenza con isolamento virale ; 11) rabbia (malattia infettiva che colpisce gli animali a sangue caldo e può essere trasmessa da questi all'uomo zoonosi. L'agente eziologico è il virus della rabbia, appartenente al genere Lyssavirus, della famiglia dei Rhabdoviridae, ordine Mononegavirales. L'animale serbatoio è solitamente il pipistrello, mentre l'infezione umana è mediata solitamente da cani nel ciclo urbano o da volpi nel ciclo silvestre in Europa, e da altri canidi selvatici nel resto del mondo. Due forme di evoluzione della malattia: furiosa 75% dei casi con disturbi psicomotori eccitativi, perdita di senso dell orientamento, iperattività a carattere furioso. Successivamente alterazione della fonesi, perdita della saliva, paralisi della muscolatura, coma e morte. Forma paralitica 25% dei casi paralisi progressiva senza accessi furiosi. La prevenzione si basa esclusivamente sulla vaccinazione, obbligatoria per alcune categorie forestali, veterinari,. e per aree a rischio); 12) tetano (tossinfezione non infettiva da Clostridium tetani, battero Gram+, anaerobio stretto. Periodo di incubazione: dai 3 ai 21 giorni. Sintomi: contrazioni muscolari che partono dal capo e arrivano agli arti superiori e poi inferiori; tipico sintomo della malattia è il sorriso sardonico, per la contrattura della muscolatura del viso. Si passa poi a rigidità di muscoli addominali, febbre, sudorazione, tachicardia. Il malato rimane conscio e gli spasmi muscolari sono estremamente dolorosi. Il trattamento consiste nella rimozione del tessuto necrotico in cui il batterio si è fissato, lavaggio con acqua ossigenata e somministrazione di immunoglobuline. Le tossine già in circolo possono essere inattivate ma quelle arrivate a contatto con il tessuto nervoso sono destinate a terminare il loro lavoro. Particolare pericolosità per il tetano neonatale, causato nei paesi dove minore è l attenzione per l igiene e l infezione parte al momento del taglio del cordone ombelicale con strumenti non sterili); 4

5 13) trichinosi (o trichinellosi, è una zoonosi parassitaria causata da nematodi appartenenti al genere Trichinella, di cui oggi conosciamo otto specie diverse (Trichinella spiralis, Trichinella nativa, Trichinella britovi, Trichinella murrelli, Trichinella nelsoni, tutte specie incapsulate e Trichinella pseudospiralis, Trichinella papuae, Trichinella zimbabwensis che invece non sono incapsulate) ed almeno tre genotipi distinti. È stato calcolato che circa dieci milioni di persone sono a rischio nel mondo. L'unica specie autoctona italiana è Trichinella britovi, ma in passato ci sono stati focolai umani da importazione causati da altre specie quali la Trichinella spiralis. La Trichinella ha un ampio spettro di ospiti, dai mammiferi (uomo e mammiferi carnivori) agli uccelli ed in alcuni casi anche i rettili, a seconda delle varie specie. L'unica modalità di contrazione dell'infezione è quella legata all'ingestione di carne cruda o poco cotta proveniente da un ospite infetto. Periodo di incubazione: dagli 8 ai 45 giorni Decorso della malattia: la malattia è caratterizzata da due fasi: una enterica con sintomatologia a carico dell'apparato gastro-intestinale, legata alla presenza degli adulti a livello intestinale ed una parenterale, dovuta al passaggio in circolo delle larve, caratterizzata da miosite, edemi localizzati soprattutto al volto e manifestazioni orticarioidi. Inoltre le larve della Trichinella spiralis, quando ingerite, vanno ad incistarsi nei muscoli scheletrici dell'ospite. Una complicanza talora fatale è la cosiddetta neurotrichinosi, caratterizzata da encefalite e/o miocardite). All elenco delle malattie di cui sopra, è aggiunta la Malattia di Creutzfeldt-Jakob (originariamente descritta negli anni venti del XX secolo da Hans Gerhard Creutzfeldt ed Alfons Maria Jakob, è una malattia neurodegenerativa rara, che conduce ad una forma di demenza progressiva fatale. La sindrome clinica è caratterizzata da perdita di memoria, cambiamenti di personalità, allucinazioni, disartria, rigidità posturale e convulsioni. I sintomi ed i segni sono dovuti alla progressiva perdita di neuroni causata da alterazione di una proteina di membrana, espressa prevalentemente in cellule del sistema nervoso e del sistema reticolo-endoteliale, il prione. La sua incidenza si è mantenuta relativamente costante negli ultimi 80 anni, nell'ordine di 1-2/ Ottiene gli onori della cronaca dopo la descrizione dei primi casi di una forma variante, ancor più rara, legata all'epidemia di encefalopatia spongiforme bovina, la cosiddetta malattia della "mucca pazza"). 5

6 CLASSE SECONDA: Malattie rilevanti perché ad elevata frequenza e/o passibili di interventi di controllo: 14) blenorragia (la gonorrea o blenorragia è una malattia a trasmissione sessuale. È popolarmente nominata "scolo". I termini derivano dal greco, il primo da "gonos" (seme) e "reo" (scorro), il secondo da "blenos" (muco) e "ragoo" (erompo), e si riferiscono al principale sintomo, ovvero le perdite uretrali. I due termini, che nella pratica medica sono sinonimi, coprono anche tutta una serie di manifestazioni extrauretrali: difatti l'infezione può riguardare anche la cervice uterina, il retto, la faringe, e per diffusione ematogena le articolazioni - artrite gonococcica -, il fegato epatite - e il miocardio miocardite -. Causata dal battero Neisseria gonorrhoeae, che infetta le vie uretrali nell'uomo e le vie uro-genitali nella donna; fonte di infezione: rapporti sessuali non protetti o per via transplacentare, il contagio può svilupparsi anche a partire da bocca, gola, occhi e retto. Una volta stabilito il contatto il batterio invade lo spazio sub-epiteliale dove provoca l infezione. Sintomi: spesso asintomatologica nella donna, con leggeri dolori nell orinazione, negli uomini i sintomi sono più marcati, con perdite di liquido bianco, giallo o verdastro dal pene. Le complicanze prevedono febbre, dolori addominali, ascessi interni e dolori pelvici cronici. L infezione al feto può causare cecità, infiammazioni articolari e gravi infezioni sanguigne letali. La blenorragia in Italia si presenta ogni anno con una media compresa tra i 350 e 400 casi, con un aumento significativo nei primi anni del millennio; la regione più colpita è il Trentino Alto Adige) 15) brucellosi (patologia di tipo infettivo causata dalle brucelle, un genere di batteri Gramdi cui esistono sette specie. La brucellosi è una malattia che colpisce principalmente le specie animali diverse da quella umana; delle sette specie di brucelle, sono quattro quelle che risultano patogene anche per l'uomo. Esistono diversi sinonimi con i quali viene indicata la brucellosi, perlopiù derivati dalle aree geografiche nelle quali la brucellosi è maggiormente diffusa (febbre maltese, febbre mediterranea, febbre di Cipro e febbre di Gibilterra), ma anche dal carattere intermittente della patologia, la brucellosi infatti viene chiamata anche tifo intermittente oppure febbre ondulante. Il genere di batteri all'origine della brucellosi deriva dal nome del medico australiano che lo isolò nel 1887, Sir David Bruce; Bruce chiamò Micrococcus melitensis il batterio isolato dalla milza di soldati inglesi deceduti di brucellosi; in seguito tale batterio venne denominato Brucella melitensis. Veicolo: prodotti agricoli di origine animale non pasteurizzati. Sintomi: simili a quelli dell influenza ma possono sfociare in infezioni al sistema nervoso centrale con cronicizzazioni e febbri ricorrenti. Terapia antibiotica con doxiciclina e rifampicina. Rischio mortalità inferiore al 2%); 16) diarree infettive non da salmonelle; 6

7 17) epatite virale A (dovuto al virus HAV, una volta ingerito penetra attraverso l'epitelio orofaringeo o intestinale nella circolazione sanguigna. Il sangue lo trasporta nel fegato - è un virus a RNA appartenente agli Heparnavirus, un genere della famiglia dei Picornaviridae. L'HAV è privo di pericapside ed è costituito da un capside icosaedrico dal diametro di 27 nm. HAV possiede un solo sierotipo. Il capside contiene un singolo filamento di RNA lungo nucleotidi. Il genoma viene quindi introdotto nella cellula bersaglio e l'rna virale si associa ai ribosomi tramite un'ansa simile a quella che si trova sugli mrna e viene tradotto in minuti, dopodiché il polipeptide che si è venuto a creare viene tagliato da una proteasi codificata dal virus. La replicazione dell'rna del virus coinvolge una RNApolimerasi RNA-dipendente virale che a partire dall'rna a polarità positiva trascrive un mrna a polarità negativa dal quale viene sintetizzato l'rna a polarità positiva del virus. L'RNA virale compete con l'mrna cellulare per l'attacco ai ribosomi bloccandone la traduzione. Completata la replicazione dell'rna virale, questo migra all'interno del capside di HAV così da formare il virione completo. HAV, a differenza di altri picornavirus non è citolitico ma viene rilasciato dagli epatociti per esocitosi). Sintomi: la malattia dura 1 o 2 settimane, si manifesta con ittero, dolori addominali, febbre, nausea. Epidemiologia: diffuso in tutto il mondo, è legato a condizioni igienico-sanitarie precarie. Trasmissione per via oro-fecale. Il virus è presente nelle feci già una settimana prima dell esordio dei sintomi e vi resta fino ad una settimana dopo la sparizione dei sintomi. 18) epatite virale B (una malattia infettiva, causata dal virus HBV, appartenente alla famiglia Hepadnaviridae, che colpisce il fegato degli hominoidea, compreso l'uomo, e provoca un'infiammazione chiamata epatite). Originariamente nota come "epatite da siero", la malattia è causa di epidemie in alcune parti dell'asia e in Africa ed è a carattere endemico in Cina. Circa un quarto della popolazione mondiale, più di due miliardi di persone, è stato contagiato dal virus dell'epatite B ed esistono circa 350 milioni di portatori cronici del virus. La trasmissione di epatite B avviene tramite esposizione a sangue infetto (oramai rischio quasi nullo in Europa e Nord America, ancora possibile in altre parti del mondo) o a fluidi corporei come sperma e liquidi vaginali, mentre il DNA virale è stato rilevato anche nella saliva, nelle lacrime e nell'urina di portatori cronici con alto titolo nel siero sanguigno. Il virus dell'epatite B non può essere però trasmesso attraverso il contatto casuale, come per esempio il tocco delle mani, la condivisione di posate o bicchieri, l'allattamento, baci, abbracci, tosse o starnuti. Sono quindi a rischio tossicodipendenti da eroina, chi pratica sesso non protetto, chiunque sia a stretto contatto con portatori del virus, come personale sanitario, famigliari, operatori che si occupano di piercing, tatuaggi, manicure,. 7

8 Sintomi: la malattia provoca un infiammazione acuta del fegato, vomito, ittero e, raramente, porta alla morte. L'epatite B cronica può causare infine cirrosi epatica e cancro al fegato, una malattia mortale con una scarsa risposta alla chemioterapia. L'infezione si può prevenire con la vaccinazione. Periodo di incubazione tra i 45 e i 180 giorni) 19) epatite virale NANB ; 20) epatite virale non specificata; 21) febbre tifoide (o tifo Agente patogeno: Salmonella typhi. Tasso di mortalità: superiore al 10%. Modalità di trasmissione: attraverso feci e urine delle persone infette e con la forte capacità del batterio di inquinare cibi e bevande. Particolarmente importante è la carenza di sistemi preventivi: fognature, eliminazione di liquidi organici in modo corretto, lavaggio alimenti a rischio. Sintomi: si tratta di una malattia sistemica con febbre ad esordio progressivo, dopo un paio di settimane di incubazione, la febbre sale a gradi, forte senso di debolezza, tosse, roseole esantemi maculari sul tronco ingrossamento della milza e del fegato, dolori addominali, mal di testa, perdita di appetito. In qualche caso si sviluppa diarrea ed emorragie intestinali; si passa a febbre sostenuta, bradicardia, epatosplenomegalia, sintomi addominali e a volte polmonite. Si può passare a complicazioni gastrointestinali. Prevenzione: vaccinazione e educazione all igiene personale. Terapia: con antibiotici); 22) legionellosi (patologia polmonare causata da batteri Gram- aerobi di cui sono state identificate più di 50 specie, suddivise in 71 sierotipi. Quella più pericolosa, a cui sono stati collegati circa il 90% dei casi di legionellosi, è L. pneumophila. Fumo, malattie polmonari in corso e alcoolismo possono peggiorare il quadro clinico. La legionella deve il nome all'epidemia acuta che nell'estate del 1976 colpì un gruppo di veterani della American Legion riuniti in un albergo di Filadelfia, causando ben 34 morti su 221 contagiati - oltre erano i veterani presenti -: solo in seguito si scoprì che la malattia era stata causata da un "nuovo" batterio, denominato legionella, che fu isolato nell'impianto di condizionamento dell'hotel dove i veterani avevano soggiornato. Non si trasmette da un individuo ad un altro direttamente, ma attraverso flussi di aerosol e/o acqua contaminata.); 23) leishmaniosi cutanea (parassitosi, un'antropo-zoonosi pressoché cosmopolita che presenta un ampio spettro di sindromi febbre, dimagrimento, fegato e milza gonfi, esami del sangue alterati, in particolare con diminuzione dei globuli rossi -, sia localizzate sia sistemiche, causate da protozoi del genere Leishmania (Regno Protista, Phylum Sarcomastigophora, Classe Zoomastigophorea, Ordine Kinetoplastida). Serbatoi dei parassiti sono varie specie di mammiferi infettati cronicamente; esistono leishmanie non patogene per l'uomo che infettano anche rettili. I vettori sono ditteri ematofagi di generi diversi. L'uomo è ospite definitivo accidentale e, in alcuni casi, è anche serbatoio. Le diverse forme di leishmaniosi sono 8

9 la leishmaniosi cutanea (del "Vecchio Mondo") la leishmaniosi tegumentaria americana la leishmaniosi viscerale (Kala-azar); 24) leishmaniosi viscerale (infezione causata da protozoi appartenenti al genere Leishmania trasmessi all'uomo da insetti della sotto-famiglia delle Phlebotominae, Phlebotomus spp. in Europa, Asia, Africa e Lutzomyia spp. in America latina. Gli agenti della leishmaniosi viscerale sono: 1) Leishmania donovani, responsabile della malattia nel subcontinente indiano ed in Africa dell'est; 2) Leishmania infantum responsabile dell'infezione nel bacino del mediterraneo e in Asia centro occidentale; 3) Leishmania chagasi causa della malattia in America meridionale ed in America centrale; 25) leptospirosi (causate da leptospire che sono spirochete, batteri sottili e spiraliformi. Appartengono all'ordine dei Spirochaetales e alla famiglia delle Leptospiraceae; la leptospirosi è una zoonosi cosmopolita, benché sia molto più diffusa nelle regioni tropicali, con tassi di sieropositività nelle popolazioni fino all'80%, segno di avvenuta infezione. L'infezione interessa mammiferi domestici o selvatici (ma anche uccelli e rettili) e occasionalmente l'uomo, in seguito a contatti accidentali con animali o materiali organici infetti. Sono più spesso colpiti i maschi adulti - sintomi: spesso asintomatica nelle prime fasi, si passa all improvviso a febbre, mal di testa, vomito, anoressia durata circa 8 giorni si passa poi ad una fase in cui diminuiscono le leptospire nel sangue ma in cui le tossine rilasciate creano danni a reni, meningi e fegato; nel 10% dei casi si può arrivare alla morte per ittero -, soprattutto in estate e all'inizio dell'autunno. Il serbatoio più importante delle leptospire è il ratto, benché qualsiasi mammifero possa esserne serbatoio e possa ammalarsi di leptospirosi. Le leptospire dopo la prima infezione si localizzano a livello dei tubuli renali dell'ospite e possono essere escreti nell'ambiente con le urine, per anni, anche senza dare segni di malattia, mantenendo un rapporto simbiotico con l'ospite.) 26) listeriosi (malattia infettiva causata da Listeria monocytogenes, batterio Gram+ che si trova nel terreno e acque infette, e trasmesso in genere con gli alimenti, che causa una patologia che si manifesta sporadicamente in forma conclamata. L'incidenza è molto bassa, di appena 7 persone su un milione, le tipologie più a rischio sono soprattutto i neonati e le persone che hanno superato la sesta decade di età. I soggetti che hanno immunodeficienze sono più vulnerabili. Sintomi: febbre, dolori muscolari, nausea, diarrea; se l infezione progredisce e attacca il sistema nervoso si possono avere mal di testa, torcicollo, confusione, perdita di equilibrio, convulsioni. Ma il quadro clinico più preoccupante è quando si manifesta in gravidanza o in soggetti immunodepressi con inappetenza, irritabilità, febbre, vomito, e pur trasmettendosi per via alimentare non dà sintomatologie gastroenteriche ma può causare setticemia, meningite purulenta o infezioni intrauterine o fetali. In gravidanza ha una sintomatologia subdola, simil influenzale, con gravi ripercussioni sul feto. L'infezione avviene per ingestione di determinati 9

10 prodotti, soprattutto crudi, ma anche per contatto diretto e nel processo di macellazione di animali infetti.) Le meningiti: spesso confuse tra loro, almeno nei primi stadi, per differenziare la virale dalla batterica è necessaria una puntura lombare e prelievo del liquido cerebrospinale. I diversi termini che riguardano queste patologie: meningite: infiammazione delle meningi associata ad un anormale numero di cellule nel fluido cerebrospinale meningite asettica: sindrome caratterizzata da insorgenza acuta di sintomi meningeali e febbre, assenza di crescite microbiche nel fluido cerebrospinale encefalite: infiammazione del parenchima cerebrale con alterazione precoce dello stato mentale meningoencefalite: infezione del sistema nervoso centrale con aspetti clinici che colpiscono sia patologie meningeali, sia parenchimali 27) meningite ed encefalite acuta virale (Encefalite: malattia infiammatoria acuta dell'encefalo dovuta a un'invasione virale diretta o a un processo di ipersensibilità causato da un virus o da proteine estranee. Meningite asettica: infiammazione febbrile delle meningi, caratterizzata da assenza di batteri all'esame microscopico e colturale del liquor. Encefalomielite: patologia infiammatoria dell'encefalo e del midollo spinale.) 28) meningite meningococcica (malattia batterica acuta provocata da Neisseria meningitidis. Si tratta di una patologia molto grave, caratterizzata, dopo un periodo di incubazione di 1-10 giorni, da un esordio improvviso, febbre, cefalea intensa, rigidità nucale, nausea, vomito e frequentemente esantema) 29) morbillo (malattia infettiva del sistema respiratorio, caratterizzata da rash cutaneo in tutto il corpo e sintomi simil-influenzali causata da un virus, per la precisione il Paramyxovirus del genere Morbillivirus, a RNA. La trasmissione avviene per via aerea. Periodo di incubazione: giorni. Il morbillo è una malattia infettiva acuta con altissimo indice di contagiosità % -, tanto che è molto difficile raggiungere l età adulta senza essersene ammalati. Il bambino è contagioso da 1-3 giorni prima dell inizio dei sintomi - e quindi 3-5 giorni prima della comparsa delle manifestazioni cutanee - fino a 7 giorni dopo la comparsa dell'esantema.) 10

11 30) parotite (malattia infettiva caratterizzata da infiammazione delle ghiandole salivari, febbre e affaticamento, contagiosa, causata da un virus del genere Paramyxovirus, che si localizza in vari organi e tessuti, ma preferenzialmente a livello delle prime vie aeree - faringe, laringe e trachea - e delle ghiandole salivari. La parotite è conosciuta fin dall antichità, anche con il nome popolare di orecchioni o gattoni, ed è sempre stata considerata una malattia dell infanzia. La parotite si trasmette essenzialmente per via aerea, attraverso le goccioline di saliva emesse con la tosse, gli starnuti o anche semplicemente parlando. Il virus viene eliminato anche con le urine e, passando attraverso la placenta, può infettare il prodotto del concepimento, senza però che sia stata dimostrata una sua responsabilità nell induzione di malformazioni fetali. Il periodo di contagiosità, in cui la malattia può essere trasmessa dalle persone infette - con o senza sintomi manifesti - a quelle suscettibili, va da 6-7 giorni prima a 9 giorni dopo la comparsa della tumefazione delle ghiandole salivari; l infettività è massima nelle 48 ore che precedono tale comparsa. Negli adolescenti e negli adulti, l infiammazione secondaria di testicoli e ovaie può portare all infertilità); 31) pertosse (malattia infettiva contagiosa, epidemica ed endemica provocata dal batterio Gram- e coccobacillo Bordetella pertussis, scoperto nel 1906 da Bordet e Gengou e causa un'infezione acuta delle vie respiratorie. Normalmente, la trasmissione della malattia avviene per contagio per via respiratoria, attraverso emissione di muco o saliva espulsi con la tosse o gli starnuti. I sintomi iniziali a volte la malatia resta in stato asintomatico sono tosse persistente, per oltre tre settimane, leggera febbre e copiose secrezioni nasali; alla fase catarrale segue quella parossistica o convulsiva, che può durare 2 mesi, con attacchi di tosse parossistici, con casi di apnea, cianosi e vomito) 32) rickettsiosi diversa da tifo esantematico (Il termine rickettsiosi indica un gruppo di malattie causate da microrganismi appartenenti al genere Rickettsia. Delle diverse specie di Rickettsia esistenti in natura una sola è presente nel bacino del Mediterraneo: Rickettsia conorii, agente eziologico della Febbre bottonosa del Mediterraneo o FBM, unica rickettsiosi endemica in Italia con 1200 casi all anno in tutta Italia, 500 casi all anno nella sola Sicilia. Viene trasmessa dalla zecca, periodo di incubazione: 5-7 giorni. Sintomi: esordio con febbre alta, cefalea, artromialgie e iperemia congiuntivale e fotofobia; dopo 3-4 giorni esantema maculo-papuloso che interesse anche le piante dei piedi e delle mani. Casi letali scarsi circa il 3% anche in assenza di terapia, ma con danni cardio-vascolari e renali stabili per tutta la vita ; con trattamento antibiotico la patologia passa nel giro di 3-4 giorni) 11

12 33) rosolia (malattia infettiva causata da un virus del genere Rubivirus, della famiglia dei Togaviridae. Come morbillo, varicella, pertosse e parotite, è una delle malattie più comuni nell età infantile prima della introduzione dei vaccini, l 80% della popolazione veniva colpita da rosolia e si trasmette solo nell uomo. Esternamente, si manifesta con un eruzione cutanea simile a quelle del morbillo o della scarlattina. Di solito benigna per i bambini, diventa pericolosa durante la gravidanza perché può portare gravi conseguenze al feto. Una volta contratta, la rosolia dà un immunizzazione teoricamente definitiva). Trasmessa attraverso il contatto diretto, con le secrezioni mucose o salivari. 34) salmonellosi non tifoidee (oltre il 50% delle patologie intestinali sono dovute a batteri del Genere Salmonella, che deve il nome al medico americano Daniel Elmer Salmon. Le salmonellosi non tifoidee sono dovute alle specie S.typhimurium e S.enteritidis. Sono dovute a tossinfezioni alimentari, i serbatoi sono gli animali da cortile e i loro prodotti alimentari, soprattutto se usati senza cuocerli o cuocendoli poco - ad esempio le uova, il latte, salse, carni e derivati poco cotti, gelati - ; importante è anche la contaminazione delle acque. I sintomi variano da dolori addominali, febbre, nausea, vomito, diarrea, fino ad arrivare a forme molto gravi con infezioni a carico di ossa e meningi. Nella maggioranza dei casi l infezione si risolve da sola nel giro di pochi giorni: bastano prodotti pro-biotici, fermenti lattici e soluzioni idratanti; evitare gli antidiarroici, che favoriscono la persistenza dei batteri nell intestino. 35) scarlattina (malattia infettiva acuta contagiosa, caratteristica dell'età pediatrica, che si manifesta con febbre e angina ed è caratterizzata da insorgenza di esantema puntiforme (la capocchia di spillo). A differenza di rosolia, varicella ecc. è l'unica provocata da batteri, anzi da un'esotossina pirogena, prodotta da alcuni ceppi di Streptococcus pyogenes, streptococchi beta emolitici di gruppo A. Questo patogeno può portare allo sviluppo della malattia reumatica. Alla tossina non tutti sono sensibili allo stesso modo. La patologia si presenta come una scottatura con piccoli rigonfiamenti in grado di sviluppare prurito, poi gola arrossata e dolente, febbre sopra i 38,5, gonfiore delle ghiandole del collo. Tonsille e fondo della gola possono apparire ricoperti da una patina biancastra. Periodo di incubazione: da 1 a 5 giorni; il paziente è contagioso in particolare nei primi giorni del contagio); 36) sifilide (La sifilide è una complessa infezione sessualmente trasmissibile causata dal batterio Treponema pallidum. Fu descritta per la prima volta nel XVI secolo e si ritiene che sia stata importata dalle Americhe dopo i primi viaggi degli spagnoli. Nei Paesi industrializzati, l incidenza della sifilide iniziò a calare verso la fine del 1800, per poi avere un altro picco dopo la Prima guerra mondiale. Dopo la Seconda guerra, grazie anche alla disponibilità di metodi diagnostici efficaci e al trattamento con antibiotici, la malattia ebbe una nuova riduzione, ma recentemente la sua incidenza è di nuovo in aumento sia nei Paesi in via di sviluppo sia in alcuni Paesi europei. Con una incidenza annuale di 12 milioni di nuovi malati nel mondo, la sifilide è, dopo l Aids, l infezione sessualmente trasmissibile con il più alto tasso di 12

13 mortalità. La sifilide è un infezione genitale che causa ulcere ed escoriazioni e facilita la trasmissione dell Hiv. Si sviluppa in diversi stadi, ciascuno caratterizzato da sintomi e decorso diverso. Dal momento che alcune fasi della malattia hanno un lungo decorso senza manifestazioni cliniche evidenti, è possibile un evoluzione progressiva in assenza di diagnosi e terapia. Se non è trattata adeguatamente, la sifilide può causare danni al sistema nervoso e ai vasi arteriosi, disordine mentale e morte. Grazie a un semplice test diagnostico e all elevata efficacia dell antibioticoterapia, è oggi un infezione potenzialmente controllabile dai sistemi di sanità pubblica.); 37) tularemia (detta anche febbre dei conigli, è una patologia trasmessa all'uomo da roditori per via di zanzare e zecche Ixodes ricinus e dovuta al batterio Francisella tularensis; di solito la malattia si diffonde nei mesi estivi per colpa delle zecche, e all inizio dell inverno, per la macellazione dei conigli selvatici, da cui il nome. Anche acqua contaminata e polveri infette possono causare la diffusione della malattia. A seconda del punto di ingresso si possono manifestare sintomi differenti, e si passa da ulcere ghiandolari e cutanee di solito intorno alla puntura dell insetto che ha portato l infezione a forme tifoidi se ingerite attraverso alimenti con febbre alta, esaurimento estremo, vomito e diarrea, ingrossamento della milza - splenomegalia. Particolarmente pericolose le forme pneumococciche, con tosse, dolore toracico e difficoltà di respirazione, e tifoidi per l alto tasso di mortalità) 38) varicella (la varicella è una malattia infettiva altamente contagiosa provocata dal virus Varicella zoster (Vzv), della famiglia degli Herpes virus. Insieme a rosolia, morbillo, pertosse e parotite, la varicella è annoverata fra le malattie contagiose dell infanzia, che nella maggioranza dei casi colpiscono i bambini tra i 5 e i 10 anni. L uomo è l unico serbatoio noto di questo virus: la malattia si trasmette quindi soltanto da uomo a uomo. Se la varicella viene contratta da una donna all inizio di una gravidanza (nei primi due trimestri di gestazione) può trasmettersi al feto, causando una embriopatia (sindrome della varicella congenita). I bambini che sono stati esposti al virus della varicella in utero dopo la ventesima settimana di gestazione possono sviluppare una varicella asintomatica e successivamente herpes zoster nei primi anni di vita. Se invece la madre ha avuto la malattia da cinque giorni prima a due giorni dopo il parto, può verificarsi una forma grave di varicella del neonato, la cui mortalità può arrivare fino al 30%.) CLASSE TERZA: Malattie per le quali sono richieste particolari documentazioni: 39) AIDS (malattia del sistema immunitario umano causata dal virus dell'immunodeficienza umana HIV. Ad inizio della sindrome i sintomi sono poco caratteristici: semplici rialzi della temperatura, dolori nella deglutizione, astenia, dolori articolari, a volte vomito e diarrea. Solo in alcuni casi si notano ulcere alle mucose della bocca o dei genitali ed un esantema simile a quello della rosolia. 13

14 Raramente si arriva ad una encefalite, ossia un infezione acuta del cervello, con perdita di memoria, disorientamento e alterazioni della personalità. Entro i primi 2 mesi si nota un calo dei linfociti T: siamo all interno del periodo finestra, in cui solo attraverso l uso del PCR si riesce ad amplificare il segnale della presenza del virus. Segue un periodo di latenza clinica, che dura in media 6-9 anni, latenza solo clinica, perché il virus lavora alacremente. Si può verificare una linfadenopatia, ossia ingrossamento dei linfonodi, generalizzata e persistente. Si passa poi ad uno stadio successivo, con insorgenza di varie patologie quali herpes e dermatiti. Successivamente si passa ad infezioni di varie popolazioni microbiche quali Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, ); 40) lebbra (o morbo di Hansen, è una malattia infettiva e cronica, causata dal batterio Mycobacterium leprae, che colpisce la pelle e i nervi periferici in vari modi e gradi, anche molto invalidanti. Un tempo considerata una maledizione di Dio e incurabile, in era moderna si è rivelata molto meno temibile e meglio curabile di quanto ritenuto in passato. Le dizioni "morbo di Hansen" o "Hanseniasi" vengono oggi privilegiate per evitare il marchio di infamia che la parola "lebbra" ancora reca con sé nell'opinione comune. La trasmissione avviene per contatto diretto, soprattutto tramite mucose e pelle, anche se può essere passato tra le persone attraverso tosse, starnuto e sputo. Il batterio può restare molto tempo nell ambiente in attesa di infettare un nuovo ospite. Ha un periodo di incubazione che può variare da pochi mesi a 30 anni. Sintomi: colpisce pelle e nervi di mani e piedi, ma anche gli occhi e le mucose nasali. Se non curata può causare deformità di mani e piedi, cecità e insufficienza renale); 41) malaria (plasmodio attraverso puntura di zanzare Anophele; colpisce ogni anno dai 300 ai 500 milioni di persone nella sola Africa sub sahariana muoiono ogni anno circa 2 milioni di persone mentre nei paesi temperati è diventata molto rara (negli USA sono circa casi all anno, ma spesso di persone che hanno intrapreso viaggi all estero, militari o immigrati. E causata da un protozoo, genere Plasmodium. Sintomi: irritazione nei primi giorni, stanchezza diffusa, inappetenza, insonnia. Si passa successivamente a febbre e respiro affannoso. Quando la temperatura si abbassa il malato inizia a sudare copiosamente. Nel caso il parassita sia Plasmodium falciparium febbre e brividi sono particolarmente intensi: nel 20% dei casi la patologia risulta fatale. La trasmissione avviene attraverso la puntura della zanzara Anofele o scambio di sangue infetto. Una volta penetrati nell organismo i plasmodi raggiungono il fegato e si moltiplicano, poi, dopo pochi giorni, vengono rilasciati dal fegato e attaccano i globuli rossi. Non esiste una vera cura per eliminare il plasmodio, si può ricorrere a farmaci antimalarici come il chinino e la clorochina per bloccare la riproduzione del protozoo eventualmente penetrato nell organismo); 14

15 42) micobatteriosi non tubercolare (Sono indicate con il termine di micobatteriosi le affezioni causate da micobatteri atipici o non tubercolari Mycobacteria other than tuberculosis: MOTT. Di tale categoria fanno parte numerosissime specie, dotate di particolari atteggiamenti nei terreni di cultura: alcune, difatti, si sviluppano, come il Myc.tuberc., con lento accrescimento giorni altre con accrescimento rapido 2-7 giorni inoltre, alcune specie sviluppano spontaneamente una colorazione arancione o marrone scuro se le culture sono tenute alla luce micobatteri foto cromogeni altre sviluppano tale colorazione se il coltivo avviene al buio micobatteri scoto cromogeni altre, infine, restano acromogene, con lento o con rapido accrescimento. Grazie alla capacità di vivere in tutti gli ambienti, possono essere reperiti in ogni possibile habitat: alcune specie sono patogeni obbligati, come M.bovis, trasmessa attraverso contatto con carne cruda bovina o per mungitura, con sviluppo di papule in mani e avambracci, altri sono invece parassiti occasionali, come M.marinum, fortuitum e chelone.) ; 43) tubercolosi (o tisi o poriformalicosi, in sigla TBC, è una malattia infettiva causata da vari ceppi di micobatteri, in particolare dal Mycobacterium tuberculosis, chiamato anche Bacillo di Koch. La tubercolosi attacca solitamente i polmoni, ma può colpire anche altre parti del corpo. Si trasmette per via aerea attraverso goccioline di saliva emesse con la tosse. La maggior parte delle infezioni che colpiscono gli esseri umani risultano essere asintomatiche, cioè si ha un'infezione latente; sintomi: astenia, brividi, dolore al petto, febbre, emottisi, linfonodi ingrossati, magrezza, splenomegalia, sudorazioni notturne, tosse. Circa una su dieci infezioni latenti alla fine progredisce in malattia attiva, che, se non trattata, uccide più del 50% delle persone infette. La contaminazione avviene per via aerea, con inalazione di goccioline di saliva espulse da un malato attraverso tosse e starnuto. La trasmissione del batterio richiede normalmente lunghi periodi di esposizione al germe perché il numero di batteri espulsi con ogni atto respiratorio è molto basso: infatti è una malattia che colpisce in particolare detenuti, guardie carcerarie e personale ospedaliero.). CLASSE QUARTA: Malattie per le quali alla segnalazione del singolo caso da parte del medico deve seguire la segnalazione dell'unità sanitaria locale solo quando si verificano focolai epidemici: 15

16 44) dermatofitosi (o tigna è una micosi dovuta al contatto diretto con un animale malato o con oggetti usati da persone o animali portatori di funghi parassiti i dermatofiti sono un gruppo di funghi cheratinofili, cioè in grado di parassitare i tessuti cheratinizzati: lo strato corneo dell epidermide e gli annessi cutanei capelli, peli e unghie nell uomo, penne, piume, peli, zoccoli ecc., negli animali L infezione da essi provocata viene chiamata dermatofitosi o dermatofizia e può interessare sia l uomo che alcuni altri animali, essenzialmente mammiferi ed uccelli. I sintomi dell infezione sono molto variabili, da perdita localizzata di pelo o capelli, peli spezzati, forfora, piccole croste, prurito, arrossamenti.); 45) infezioni, tossinfezioni ed infestazioni di origine alimentare; 46) pediculosi (parassitosi dovuta a pidocchi); 47) scabbia (è un'infezione contagiosa della pelle che si verifica tra gli esseri umani e in altri animali. È stata classificata dalla Organizzazione Mondiale della Sanità come una patologia legata all'acqua. È causata da un parassita molto piccolo e di solito non direttamente visibile, l'acaro Sarcoptes scabiei, che si inocula sotto la pelle del soggetto colpito, provocando un intenso prurito allergico. L'infezione negli animali (causata da specie di acari simili) viene chiamata rogna sarcoptica. La malattia può essere trasmessa da oggetti, ma più spesso dal contatto diretto pelle-pelle, con un elevato rischio dopo un contatto prolungato. L'infezioni iniziale richiede da quattro a sei settimane per diventare sintomatica. Poiché si riscontrano sintomi allergici, oltre al ritardo nella presentazione si ha anche un significativo ritardo nel sollievo dopo che i parassiti sono stati sradicati. La scabbia crostosa, precedentemente conosciuta come scabbia norvegese, è una forma più grave d'infezione spesso associata alla immunosoppressione). CLASSE QUINTA: Malattie infettive e diffusive notificate all'azienda USL e non comprese nelle classi precedenti, zoonosi indicate dal regolamento di polizia veterinaria di cui al decreto del Presidente della Repubblica 8 febbraio 1954, n. 320, e non precedentemente menzionato. 16