Endocrinologia e laboratorio: quali informazioni dagli esami più frequenti

Transcript

1 Endocrinologia e laboratorio: quali informazioni dagli esami più frequenti Dr. Stefano Merlo, MS cardiol. PSV, ProntoSoccorsoVeterinario, Pinerolo (TO)

2 Curva glicemica

3 Curva glicemica Utilità, metodica, esecuzione ed interpretazione

4

5 Utilità e limiti Monitoraggio terapeutico Eventuali variazioni terapeutiche Richiede il ricovero del gatto Possibile stress iperglicemizzante

6 Quando eseguita quando soggetto manifesta nuovamente sintomi riferibili a peggioramento diabetico eseguita quando soggetto inizia una terapia insulinica

7 Procedura

8 Procedura Campione iniziale per misurazione glicemica (prima dell insulina)

9 Procedura Campione iniziale per misurazione glicemica (prima dell insulina) Alimentare con normale tipo e quantità di cibo

10 Procedura Campione iniziale per misurazione glicemica (prima dell insulina) Alimentare con normale tipo e quantità di cibo Alimentazione e somministrazione insulina a ora abituale

11 Procedura Campione iniziale per misurazione glicemica (prima dell insulina) Alimentare con normale tipo e quantità di cibo Alimentazione e somministrazione insulina a ora abituale Campioni seriali di sangue ogni 2 ore per 12 ore

12 Procedura Campione iniziale per misurazione glicemica (prima dell insulina) Alimentare con normale tipo e quantità di cibo Alimentazione e somministrazione insulina a ora abituale Campioni seriali di sangue ogni 2 ore per 12 ore

13 ... ma il gatto?

14 ... ma il gatto?

15 Punti critici curva 200 glicemica Curva glicemica

16 Punti critici curva 200 glicemica Nadir Curva glicemica

17 Punti critici curva glicemica Nadir Tempo di raggiungimento nadir Curva glicemica

18 Punti critici curva glicemica Glicemia differenziale Nadir Tempo di raggiungimento nadir Curva glicemica

19 Punti critici curva glicemica Glicemia differenziale Nadir Tempo di raggiungimento nadir Curva glicemica

20 200 Curva glicemica ideale nel gatto 150 Glicemia differenziale Nadir Tempo di raggiungimento nadir Curva glicemica

21 200 Curva glicemica ideale nel gatto 150 Glicemia differenziale Nadir Tempo di raggiungimento nadir Curva glicemica

22 Curva glicemica ideale 400 nel gatto

23 Curva glicemica ideale 400 nel gatto Nadir

24 400 Curva glicemica ideale nel gatto Nadir Tempo di raggiungimento nadir

25 400 Curva glicemica ideale nel gatto Glicemia differenziale Nadir Tempo di raggiungimento nadir

26

27 Nadir

28 Nadir Tempo di raggiungimento nadir

29 300 Glicemia differenziale 225 Nadir Tempo di raggiungimento nadir

30 Insulino-resistenza o 300 dosi troppo basse Glicemia differenziale 225 Nadir Tempo di raggiungimento nadir

31 Insulino-resistenza o 300 dosi troppo basse Glicemia differenziale 225 Nadir Aumentare dosaggio da Tempo di raggiungimento nadir 0,5 a 1 U/gatto

32 Curva glicemica

33 Nadir Curva glicemica

34 Nadir Tempo 0 di raggiungimento nadir Curva glicemica

35 Glicemia differenziale Nadir Tempo 0 di raggiungimento nadir Curva glicemica

36 Scarsa durata d azione Glicemia differenziale Nadir Tempo 0 di raggiungimento nadir Curva glicemica

37 Scarsa durata d azione Glicemia differenziale 150 Passare a insulina BID o utilizzare 75 Nadir insulina con d urata d azione più lunga Tempo 0 di raggiungimento nadir Curva glicemica

38

39 Nadir

40 Nadir Tempo di raggiungimento nadir

41 Glicemia 250 differenziale Nadir Tempo di raggiungimento nadir

42 Effetto Somogyi Glicemia 250 differenziale Nadir Tempo di raggiungimento nadir

43 Effetto Somogyi Glicemia 250 differenziale 125 Ridurre la dose di insulina del 25% 0 Nadir Tempo di raggiungimento nadir

44 ... e lui?

45 Monitoraggio glicosuria Fruttosamine Ghb glicosilata

46 Fruttosamine e Ghb glicosilata

47 Fruttosamine e Ghb glicosilata 4-8 settimane 2-3 settimane

48 Fruttosamine e Ghb glicosilata

49 Fruttosamine e Ghb glicosilata

50 Fruttosamine e Ghb glicosilata stress Non influenzata da

51 Fruttosamine e Ghb glicosilata stress Non influenzata da Misurata solo su siero

52 Fruttosamine e Ghb glicosilata Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia

53 Fruttosamine e Ghb glicosilata Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli

54 Fruttosamine e Ghb glicosilata Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli Ipertiroidismo riduce i livelli

55 Fruttosamine e Ghb glicosilata Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli Ipertiroidismo riduce i livelli

56 Fruttosamine e Ghb glicosilata Dipende da emivita stress Non influenzata da GR Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli Ipertiroidismo riduce i livelli

57 Fruttosamine e Ghb glicosilata Dipende da emivita Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a GR Sangue intero-edtaeparina entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli Ipertiroidismo riduce i livelli

58 Fruttosamine e Ghb glicosilata Dipende da emivita Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave GR Sangue intero-edtaeparina Minor N legami gatto-cane riduce livelli Ipertiroidismo riduce i livelli

59 Fruttosamine e Ghb glicosilata Dipende da emivita Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli Ipertiroidismo riduce GR Sangue intero-edtaeparina Minor N legami gatto-cane Influenzata da anemia i livelli

60 Fruttosamine e Ghb glicosilata Dipende da emivita Non influenzata da stress Misurata solo su siero Proporzionale a entità di ipo-iperglicemia Ipoproteinemia grave riduce livelli Ipertiroidismo riduce i livelli GR Sangue intero-edtaeparina Minor N legami gatto-cane Influenzata da anemia Influenzata da policitemia

61 Monitoraggio glicosuria

62

63

64

65

66

67

68

69 Valutazione della funzionalità tiroidea L aumento di concentrazione degli ormoni tiroidei viene considerato indicatore clinico di ipertiroidismo INDIPENDENTEMENTE dalla presenza di una sottostante patologia tiroidea

70 Valutazione della funzionalità tiroidea T4 totale T4 libero T3 totale TSH?

71 Valutazione della funzionalità tiroidea T4 totale T4 libero T3 totale TSH?

72 T4 totale

73 T4 totale Altamente specifico per diagnosi di ipertiroidismo (praticamente assenza di falsi positivi)

74 T4 totale Altamente specifico per diagnosi di ipertiroidismo (praticamente assenza di falsi positivi) 10% falsi negativi che sale fino a 40% per patologie lievi o iniziali

75 T4 totale Altamente specifico per diagnosi di ipertiroidismo (praticamente assenza di falsi positivi) 10% falsi negativi che sale fino a 40% per patologie lievi o iniziali V.N. 1-4 MicroG/dl

76 T4 totale Altamente specifico per diagnosi di ipertiroidismo (praticamente assenza di falsi positivi) 10% falsi negativi che sale fino a 40% per patologie lievi o iniziali 8 attenzione 6 4 patologie non-tiroidee 2 0 V.N. 1-4 MicroG/dl

77 T4 libero

78 T4 libero Più soggetto ad errori pre-analitici

79 T4 libero Più soggetto ad errori pre-analitici Meno specifico del T4 totale (12% dei gatti eutiroidei mostra aumento del ft4)

80 T4 libero Più soggetto ad errori pre-analitici Meno specifico del T4 totale (12% dei gatti eutiroidei mostra aumento del ft4) Estremamente sensibile (98%) Praticamente NO FALSI NEGATIVI

81 T4 libero Più soggetto ad errori pre-analitici Meno specifico del T4 totale (12% dei gatti eutiroidei mostra aumento del ft4) Estremamente sensibile (98%) Praticamente NO FALSI NEGATIVI 95% dei gatti in dubbio su T4 tot. hanno aumento del ft4

82 T3 totale 30% falsi negativi

83 T3 totale 30% falsi negativi T4 T3

84 Utilità T4 tot ft4 Falsi positivi 0 12% Falsi negativi 10-40% 0

85 In sintesi 8 T4 totale ft4

86 Monitoraggio terapeutico Attendere almeno 3 settimane dall inizio della terapia (o dopo aggiustamento del dosaggio) Alterazioni ematologiche associate

87 Alterazioni ematologiche associate Fasi iniziali del trattamento il 15% dei pazienti presenta < 5% agranulocitosi, trombocitopenia, anemia emolitica

88 ... e la fx renale? Creatinina Azotemia

89

90 Grazie per l attenzione