L Ostetricia e le Evidenze 2014 Presente e futuro per scelte efficaci..con uno sguardo alla ginecologia

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Costantino Miele
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1 L Ostetricia e le Evidenze 2014 Presente e futuro per scelte efficaci..con uno sguardo alla ginecologia Screening del primo trimestre: cosa cercare nell ecografia oltre l NT Ecografia ostetrica e diagnosi prenatale di Carpi: dot.ssa Matteo ML, dot.ssa Berra M, dot.ssa Carossino M, dot.ssa Ferrari S, dot.ssa Lanzoni C, dot.ssa Pati M, dot.ssa Ternelli G.

2 Screening del primo trimestre: cosa cercare nell ecografia oltre l NT Negli ultimi anni la diagnosi prenatale èstata anticipata dal secondo al primo trimestre Introduzione della translucenza nucale Sonde addominali e transvaginali ad alta frequenza immagini ad alta risoluzione E possibile uno screening anatomico nel primo trimestre??? Quale èla sua finalità?

4 Screening del primo trimestre: cosa cercare nell ecografia oltre l NT Ecografia settimane NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d aranzio Profilo, orbite, cristallino Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone Reni, arterie renali e vescica Estremità, ossa lunghe,mani, piedi, postura 4camere, crux, valvole, 3 vasi, apice cardiaco.

6 Screening del primo trimestre: cosa cercare nell ecografia oltre l NT Ecografia settimane NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d aranzio Profilo, orbite, cristallino Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone Reni, arterie renali e vescica Estremità, ossa lunghe mani, piedi, postura 4camere, crux, valvole, 3 vasi, apice cardiaco.

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10 TECNICA DI VISUALIZZAZIONE Scansione sagittale mediana. Ingrandimento della testa e torace superiore. Testa rivolta verso l alto. Fascio di ultrasuoni perpendicolare all osso nasale per migliorare la visualizzazione Gap 0.6 mm tra le due ossa spesso non visualizzato. Piccoli spostamenti da destra verso sinistra sino alla visualizzazione della classica immagine con 3 linee; segno dell uguale.

11 TECNICA DI VISUALIZZAZIONE Presente quando la sua ecogenicità è superiore a quella della cute sovrastante; Assente quando la sua ecogenicità è inferiore a quella della cute sovrastante. (ecogenicità dipende dalla calcificazione). Nel counselling specificare che non si tratta di un dismorfismo facciale del feto

13 Translucenza intracranica Scansione come per NT Fossa posteriore: 4 ventricolo (1.5 mm 2.5 mm) Zona anecogena tra ponte e CM La sua scomparsa si correla a rischio aumentato di spina bifida Alcuni autori sostengono che sia la CM a scomparire con spostamento in dietro del 4 ventricolo

14 T P M CM IT

15 Frequenza cardiaca fetale Kagan KO, et al 2008 Personalizzazione del rischio di cromosomopatia Trisomia 13: aumentata Trisomia 18: diminuita Trisomia 21: lieve aumento

16 Frequenza cardiaca fetale e tricuspide 4 camere cardiache Ingrandimento con Torace che occupa tutto lo schermo Apice verso l alto Fascio ultrasonico parallelo all asse cardiaco, discostandosi massimo di 30 Volume campione di 2 3 mm, attraverso la valvola tricuspide Misurazione su uno spettro di almeno 5 6 onde PRF modulata x flussi di 100 cm/sec

17 Come campionare la Tricuspide 3 misurazioni: mediale, intermedia e laterale (3 cuspidi) Quiescenza del feto Rigurgito: flusso retrogado con onda invertita con velocità > 60 cm/sec, occupante almeno la metà della fase sistolica Rischio di cromosomopatie o malformazioni cardiache per cui è raccomandata ecocardiografia

19 Dotto Venoso D AranzioD Il Dotto Venoso èun importante regolatore della circolazione fetale: trasporta il sangue altamente ossigenato direttamente nella circolazione coronarica e cerebrale (Atrio destro forame ovale Atrio sinistro) 19

20 Come campionare il DVA Scansione saggittale mediana Ingrandimento con solo addome e torace Addome verso l alto Fascio ultrasonico parallelo al flusso del dotto, angolo non superiore a 30 (per un immagine con insonazione corretta portare in alto l estremo caudale del feto) Volume campione piccolo: 0,5 1 mm Filtro di parete a bassa frequenza: Hz Alta velocità di scorrimento: 2 3 cm al secondo

21 Come campionare il DVA Eliminare rumori di sottofondo quindi evitare contaminazioni: vena ombelicale che con il flusso continuo potrebbe nascondere onda A assente o invertita; vene epatiche normalmente hanno un flusso invertito in fase di contrazione atriale, simulando onda A invertita. Rischio di cromosomopatie o malformazioni cardiache per cui è raccomandata ecocardiografia

22 V. OMBELICALE DOTTO VENOSO VENA DOTTO OMBELICALE VENOSO b V. CAVA INFEIORE AORTA DISCENDENTE a a Fig. a: color doppler: arteriografia dei vasi Fig. b: sonogramma normale d Fig. c: sonogramma anormale (inversione di flusso) c 22

24 Screening del primo trimestre: cosa cercare nell ecografia oltre l NT Ecografia settimane NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d aranzio Profilo, orbite, cristallino Ossa cranio, linea mediana encefalica, plessi corioidei a farfalla Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone Reni, arterie renali e vescica Estremità, ossa lunghe mani, piedi postura 4camere, crux, valvole, 3 vasi apice cardiaco.

28 Screening del primo trimestre: cosa cercare nell ecografia oltre l NT Ecografia settimane NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d aranzio Profilo, orbite, cristallino Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone Reni, arterie renali e vescica Estremità, ossa lunghe mani, piedi postura 4camere, crux, valvole, 3 vasi apice cardiaco.

29 Meningocele sacrale a 9 settimane

30 Screening del primo trimestre: cosa cercare nell ecografia oltre l NT Ecografia settimane NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d aranzio Profilo, orbite, cristallino Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone Reni, arterie renali e vescica Estremità, ossa lunghe mani, piedi postura 4camere, crux, valvole, 3 vasi apice cardiaco.

33 Screening del primo trimestre: cosa cercare nell ecografia oltre l NT Ecografia settimane NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d aranzio Profilo, orbite, cristallino Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone Reni, arterie renali e vescica Estremità, ossa lunghe mani, piedi postura 4camere, crux, valvole, 3 vasi apice cardiaco.

35 Sonda transvaginale

36 Screening del primo trimestre: cosa cercare nell ecografia oltre l NT Ecografia settimane NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d aranzio Profilo, orbite, cristallino Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone Reni, arterie renali e vescica Estremità, ossa lunghe, mani, piedi, postura 4camere, crux, valvole, 3 vasi, apice cardiaco.

37 Ipoplasia femore 12 set Ipolasia femore destro e ventricolomegalia 17 set

38 Screening del primo trimestre: cosa cercare nell ecografia oltre l NT Ecografia settimane NT, osso nasale, IT, doppler valvola Tricuspide, dotto venoso d aranzio Profilo, orbite, cristallino Ossa cranio, linea mediana, plessi corioidei a farfalla Cute integra sulla colonna, allineamento vertebrale Stomaco, parete addominale, inserzione del cordone Reni, arterie renali e vescica Estremità, ossa lunghe, mani, piedi, postura 4camere, crux, valvole, 3 vasi, apice cardiaco.

39 12 settimane

40 15 settimane

42 Screening del primo trimestre: cosa cercare nell ecografia oltre l NT E possibile uno screening anatomico nel primo trimestre:

44 Screening del primo trimestre: cosa cercare nell ecografia oltre l NT

46 . Grazie!!!!

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