Codice fiscale e partiva IVA della Ditta Domicilio fiscale della Ditta via n. CAP città OFFRE

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1 Bollo SCHEMA OFFERTA ECONOMICA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA IN NOLEGGIO OPERATIVO, DELLA DURATA DI CINQUE ANNI, DI LETTI, ARREDI ED ATTREZZATURE PER LE VARIE UU.OO. DELL AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE DI MESSINA. Lotto 1 Posti letto degenza ordinaria. BASE D ASTA QUINQUENNALE ,25, oltre IVA CIG Il/La Sottoscritto/a Luogo e data di nascita Codice fiscale Residente a via n. Telefono Cellulare Fax nella qualità di della Ditta(Denominazione e ragione sociale) Codice fiscale e partiva IVA della Ditta Domicilio fiscale della Ditta via n. CAP città OFFRE _ (in cifre)* (in cifre) *il ribasso percentuale potrà essere espresso con un massimo di tre decimali, qualora i decimali fossero in numero maggiore si procederà ad arrotondare per eccesso 6-9 o per difetto 1-5 al terzo decimale. Nel caso di difformità tra l importo in lettere ed in cifre sarà considerato valido l importo più favorevole per questa Azienda. In caso di discordanza tra l indicazione della percentuale offerta in ribasso e l importo oggetto di offerta risultante dall applicazione del ribasso percentuale stesso, prevarrà l indicazione più favorevole; nel caso in cui dall applicazione del ribasso percentuale dovesse risultare un importo più conveniente, la somma offerta sarà ricalcolata sulla base dello sconto offerto.

2 DISAMINA DELLA SUPERIORE OFFERTA QUOTA GIORNALIERA PER POSTO LETTO ORDINARIO. QUOTA ANNUALE COMPLESSIVA ORDINARIO. DICHIARA - di aver preso visione e di accettare le norme e condizioni contenute nel Disciplinare di gara e nel Capitolato tecnico; - che l offerta è vincolante per almeno 180 giorni dalla data della gara; - che il prezzo offerto per l espletamento del servizio è remunerativo e che nella formulazione dello stesso è compreso ogni e qualsiasi tipo di onere e spesa occorrente per eseguire il servizio in maniera ottimale ed alle condizioni stabilite dalla documentazione di gara. Luogo e data Firma In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora costituiti, ai sensi dell art.37, comma 8, del D. Lgs. n. 163/2006, ai fini della sottoscrizione in solido dell offerta, in rappresentanza di tutte le imprese costituenti il futuro raggruppamento o consorzio: N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario. Ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredata di timbro della società e sigla del legale rappresentante/procuratore. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal procuratore della società dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (generale o speciale) o altro documento da cui si evincono i poteri di rappresentanza.

3 Bollo SCHEMA OFFERTA ECONOMICA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA IN NOLEGGIO OPERATIVO, DELLA DURATA DI CINQUE ANNI, DI LETTI, ARREDI ED ATTREZZATURE PER LE VARIE UU.OO. DELL AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE DI MESSINA. Lotto 2 Posto letto UTIC BASE D ASTA QUINQUENNALE ,12, oltre IVA CIG Il/La Sottoscritto/a Luogo e data di nascita Codice fiscale Residente a via n. Telefono Cellulare Fax nella qualità di della Ditta(Denominazione e ragione sociale) Codice fiscale e partiva IVA della Ditta Domicilio fiscale della Ditta via n. CAP città OFFRE _ (in cifre)* (in cifre) *il ribasso percentuale potrà essere espresso con un massimo di tre decimali, qualora i decimali fossero in numero maggiore si procederà ad arrotondare per eccesso 6-9 o per difetto 1-5 al terzo decimale. Nel caso di difformità tra l importo in lettere ed in cifre sarà considerato valido l importo più favorevole per questa Azienda. In caso di discordanza tra l indicazione della percentuale offerta in ribasso e l importo oggetto di offerta risultante dall applicazione del ribasso percentuale stesso, prevarrà l indicazione più favorevole; nel caso in cui dall applicazione del ribasso percentuale dovesse risultare un importo più conveniente, la somma offerta sarà ricalcolata sulla base dello sconto offerto.

4 DISAMINA DELLA SUPERIORE OFFERTA QUOTA GIORNALIERA PER POSTO LETTO UTIC. QUOTA ANNUALE COMPLESSIVA POSTO LETTO UTIC. DICHIARA - di aver preso visione e di accettare le norme e condizioni contenute nel Disciplinare di gara e nel Capitolato tecnico; - che l offerta è vincolante per almeno 180 giorni dalla data della gara; - che il prezzo offerto per l espletamento del servizio è remunerativo e che nella formulazione dello stesso è compreso ogni e qualsiasi tipo di onere e spesa occorrente per eseguire il servizio in maniera ottimale ed alle condizioni stabilite dalla documentazione di gara. Luogo e data Firma In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora costituiti, ai sensi dell art.37, comma 8, del D. Lgs. n. 163/2006, ai fini della sottoscrizione in solido dell offerta, in rappresentanza di tutte le imprese costituenti il futuro raggruppamento o consorzio: N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario. Ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredata di timbro della società e sigla del legale rappresentante/procuratore. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal procuratore della società dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (generale o speciale) o altro documento da cui si evincono i poteri di rappresentanza.

5 Bollo SCHEMA OFFERTA ECONOMICA PROCEDURA APERTA PER L AFFIDAMENTO DELLA FORNITURA IN NOLEGGIO OPERATIVO, DELLA DURATA DI CINQUE ANNI, DI LETTI, ARREDI ED ATTREZZATURE PER LE VARIE UU.OO. DELL AZIENDA SANITARIA PROVINCIALE DI MESSINA. Lotto 3 Posto letto Terapia Intensiva BASE D ASTA QUINQUENNALE ,72, oltre IVA CIG Il/La Sottoscritto/a Luogo e data di nascita Codice fiscale Residente a via n. Telefono Cellulare Fax nella qualità di della Ditta(Denominazione e ragione sociale) Codice fiscale e partiva IVA della Ditta Domicilio fiscale della Ditta via n. CAP città OFFRE _ (in cifre)* (in cifre) *il ribasso percentuale potrà essere espresso con un massimo di tre decimali, qualora i decimali fossero in numero maggiore si procederà ad arrotondare per eccesso 6-9 o per difetto 1-5 al terzo decimale. Nel caso di difformità tra l importo in lettere ed in cifre sarà considerato valido l importo più favorevole per questa Azienda. In caso di discordanza tra l indicazione della percentuale offerta in ribasso e l importo oggetto di offerta risultante dall applicazione del ribasso percentuale stesso, prevarrà l indicazione più favorevole; nel caso in cui dall applicazione del ribasso percentuale dovesse risultare un importo più conveniente, la somma offerta sarà ricalcolata sulla base dello sconto offerto.

6 DISAMINA DELLA SUPERIORE OFFERTA QUOTA GIORNALIERA PER POSTO LETTO TERAPIA INTENSIVA. QUOTA ANNUALE COMPLESSIVA POSTO LETTO TERAPIA INTENSIVA. DICHIARA - di aver preso visione e di accettare le norme e condizioni contenute nel Disciplinare di gara e nel Capitolato tecnico; - che l offerta è vincolante per almeno 180 giorni dalla data della gara; - che il prezzo offerto per l espletamento del servizio è remunerativo e che nella formulazione dello stesso è compreso ogni e qualsiasi tipo di onere e spesa occorrente per eseguire il servizio in maniera ottimale ed alle condizioni stabilite dalla documentazione di gara. Luogo e data Firma In caso di raggruppamento temporaneo di concorrenti o consorzio ordinario di concorrenti, non ancora costituiti, ai sensi dell art.37, comma 8, del D. Lgs. n. 163/2006, ai fini della sottoscrizione in solido dell offerta, in rappresentanza di tutte le imprese costituenti il futuro raggruppamento o consorzio: N.B. Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario. Ogni pagina del presente modulo dovrà essere corredata di timbro della società e sigla del legale rappresentante/procuratore. Qualora la documentazione venga sottoscritta dal procuratore della società dovrà essere allegata copia della relativa procura notarile (generale o speciale) o altro documento da cui si evincono i poteri di rappresentanza.