Domanda di sussidio per la proiezione di film di qualità

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1 Domanda di sussidio per la proiezione di film di qualità Per esercenti di sale cinematografiche pubbliche e circoli di cultura cinematografica ai sensi della legge provinciale 17 agosto 1987, n Marca da bollo 16,00 ESENTI DA BOLLO ai sensi D.P.R. 642/1972, tabella B punto 16 (enti pubblici) punto 27 bis (onlus) ai sensi della L. 266/91, art. 8 e L.P. 11/1993; iscritti al registro prov.le del volontariato Da presentare entro il 31 gennaio 2014 spazio riservato all Ufficio Alla Provincia Autonoma di Bolzano Ripartizione 15 - Cultura Italiana Ufficio 15.1 Ufficio Cultura Via del Ronco BOLZANO Tel /0 - Fax PEC: cultura@pec.prov.bz.it Il/La richiedente Cognome..... Nome Luogo di nascita Provincia.. Data di nascita.. Residente a CAP.. Luogo... Provincia.. Via/Piazza.Numero... Telefono.. Cellulare... In qualità di rappresentante legale dell azienda/associazione/ente/circolo con sede a CAP.. Luogo..... Provincia.. Via/Piazza.Numero Telefono Fax Sito Internet. Codice fiscale Part.IVA IBAN intestato all associazione/ente Istituto Bancario/Postale (nome esatto dell Istituto bancario/postale) Domanda di sussidio per la proiezione di film di qualità pagina 1/5

2 Natura giuridica: associazione/organizzazione iscritta nel registro provinciale delle organizzazioni di volontariato (L.P. n. 11 del ) con decreto del Presidente della Provincia n... del.. associazione/organizzazione iscritta nel registro delle associazioni ONLUS (D.Lgs. n. 460 del ) Numero Soci. Da compilare solo per i circoli di cultura cinematografica. Referente incaricato dal legale rappresentante per l amministrazione della pratica: Cognome.. Nome Telefono... Cellulare.. Orari di reperibilità.. presenta domanda di sussidio per la proiezione di film di qualità per l anno 2014 allega: una dichiarazione contenente le informazioni sottoindicate: i comuni, le sale cinematografiche pubbliche o arene, gli estremi della licenza del cinema, nei quale i film sono stati proiettati (nel caso di esercizio cinematografico) i comuni, le sale cinematografiche pubbliche o arene, eventuali altre sale debitamente autorizzate, gli estremi dell agibilità della sala, nei quali i film sono stati proiettati (nel caso di circolo di cultura cinematografica) i titoli dei film per i quali si richiede il sussidio il titolo/attestato/premio di qualità rilasciato al film, l anno del rilascio, il nome e la sede dell istituzione che ha rilasciato il titolo di qualità (si invita ad allegare documentazione comprovante l effettivo ottenimento del titolo di qualità, quali articoli di giornale, comunicati stampa ecc.) gli estremi del nulla osta per la proiezione del film in pubblico ai sensi delle leggi 21 aprile 1962, n. 161 e 11 marzo 1972, n. 118 con l indicazione di un eventuale divieto ai minori i dati sulla proiezione: la data e l ora di proiezione che deve iniziare nel programma principale tra le ore 18 e le ore 22 e per i film per ragazzi tra le ore 16 e le ore 20, il numero delle proiezioni effettuate e il numero dei giorni complessivi in cui è stato proiettato. copia del modello C1 inviato in via telematica alla SIAE competente per territorio quale documento riepilogativo degli incassi e relativo alle proiezioni dei film per le quali è richiesto il sussidio certificato rilasciato dalla Camera di Commercio, attestante la regolare iscrizione dell esercizio all apposito registro ditte, con l indicazione del nominativo del legale rappresentante (per esercenti cinematografici che presentano la domanda per la prima volta o in caso di modifiche). atto costitutivo e statuto (per circoli di cultura cinematografica che presentano la domanda per la prima volta o in caso di modifiche). Dichiarazioni e altre indicazioni. Il/La richiedente dichiara sotto la propria responsabilità ai sensi dell art. 47 del D.P.R. n. 445/2000, quanto segue: 1. Il contributo per il quale si fa richiesta, è da considerarsi: SOGGETTO a ritenuta del 4% perché l azienda/associazione/ente/circolo svolge attività commerciale SOGGETTO a ritenuta del 4% perché l azienda/associazione/ente/circolo svolge attività commerciale e destina il contributo alla riduzione di oneri di gestione o alla copertura totale o parziale di perdite nell esercizio di un attività di impresa NON SOGGETTO a ritenuta del 4% perché l associazione/ente è una ONLUS / associazione di volontariato / cooperativa sociale Domanda di sussidio per la proiezione di film di qualità pagina 2/5

3 2. L atto costitutivo e lo statuto dell associazione/circolo cinematografico corrisponde a quello depositato presso la Ripartizione 15 (nel caso ci siano state modifiche è obbligatorio darne comunicazione all Ufficio). Dichiarazione di responsabilità: Io dichiaro sotto la mia responsabilità che i dati riportati corrispondono a verità e sono consapevole delle conseguenze penali in caso di dichiarazioni non veritiere o di esibizione di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità. Sono consapevole inoltre che in caso di dichiarazione mendace decado dai benefici conseguenti alle dichiarazioni non veritiere e l azienda/associazione/ente/circolo dovrà restituire l intero contributo e sarà esclusa, insieme al dichiarante, dalla possibilità di beneficiare di ogni altro vantaggio economico da parte dell Amministrazione provinciale per un periodo fino a 10 anni. Nel caso di dichiarazioni false o comunque non veritiere si applicano le disposizioni di cui all articolo 2 bis della legge provinciale del 22 ottobre 1993, n. 17. Informativa ai sensi del Codice in materia di protezione dei dati personali (Decreto legislativo n. 196/2003) Titolare dei dati è la Provincia Autonoma di Bolzano Alto Adige. I dati forniti verranno trattati dall Amministrazione provinciale, anche in forma elettronica, per l applicazione della legge provinciale 1 giugno 1983, n. 13. Responsabile del trattamento è il Direttore della Ripartizione Cultura italiana. Il conferimento dei dati è obbligatorio per lo svolgimento dei compiti amministrativi richiesti. In caso di rifiuto di conferimento dei dati richiesti non si potrà dare seguito alle richieste avanzate ed alle istanze inoltrate. In base agli articoli 7-10 del D.Lgs. 196/2003 il/la richiedente ha diritto all accesso ai propri dati, all estrapolazione ed alle informazioni su di essi e potrà, ricorrendone gli estremi di legge richiederne l aggiornamento, la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco. Comunicazioni tramite la casella di posta elettronica certificata PEC: Richiedo che le comunicazioni inerenti al procedimento amministrativo in oggetto avvengano esclusivamente tramite PEC (Posta Elettronica Certificata). Dichiaro il mio indirizzo di PEC:. Ai sensi dell art. 38 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, la presente istanza è stata: sottoscritta in mia presenza (nome del/la funzionario/a incaricato/a della Provincia Autonoma di Bolzano) consegnata tramite un incaricato unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità. inviata per posta o fax unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità. inviata per via telematica dal proprio indirizzo di posta elettronica certificata all indirizzo di posta elettronica certificata dell Ufficio, PEC: cultura@pec.prov.bz.it L invio così effettuato ha lo stesso valore di una raccomandata con avviso di ricevimento. Allego copia fotostatica non autenticata di un documento di identità. La domanda è corredata dalla copia fotostatica del seguente documento di identità: carta di identità passaporto patente di guida altro (Il documento deve essere munito di fotografia e di timbro o di altra segnatura equivalente, rilasciato da un amministrazione dello Stato) Luogo e data.. firma... firma leggibile del/la richiedente e timbro dell azienda/associazione/ente/circolo Domanda di sussidio per la proiezione di film di qualità pagina 3/5

4 Dichiarazione (se lo spazio è insufficiente allegare fogli aggiuntivi) Per gli esercizi cinematografici: nella dichiarazione inserire il comune, la sala cinematografica pubblica o arena, gli estremi della licenza del cinema nel quale i film sono stati proiettati. COMUNE Denominazione sala Estremi della licenza Per i circoli di cultura cinematografica: nella dichiarazione inserire il comune, la sala cinematografica pubblica o arena, eventuali altre sale debitamente autorizzate e gli estremi dell agibilità della sala, nei quali i film sono stati proiettati. COMUNE Denominazione sala Estremi agibilità Domanda di sussidio per la proiezione di film di qualità pagina 4/5

5 NR 1 TITOLO DATI SUL FILM ATTESTATO/ PREMIO CONSEGUI- TO NELL ANNO DA PARTE DELL ISTITUZIONE (DENOMINAZIONE E SEDE) NULLAOSTA PROIEZIONE VIETATO AI MINORI DATA DATI PROIEZIONE ORA Giorni compl. Proiezioni compl Il/La sottoscritto/a, legale rappresentante dell azienda/associazione/ente/circolo, dichiara sotto la propria responsabilità che le informazioni prodotte nei presenti moduli allegati sono complete e veritiere. Luogo e data firma..... firma leggibile del/la richiedente e timbro dell azienda/associazione/ente/circolo Domanda di sussidio per la proiezione di film di qualità pagina 5/5