TUBERCOLOSI Epidemiologia e controllo in Italia. Enrico Girardi Dipartimento di Epidemiologia INMI Spallanzani, Roma

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1 TUBERCOLOSI Epidemiologia e controllo in Italia Enrico Girardi Dipartimento di Epidemiologia INMI Spallanzani, Roma

2 Epidemiologia della tubercolosi Andamento dell incidenza: tendenze globali e regionali Dinamiche epidemiche :La distribuzione per età e l immigrazione Interazione Tubercolosi HIV Interventi di controllo

3 Epidemiologia della tubercolosi Andamento dell incidenza: tendenze globali e regionali Dinamiche epidemiche :La distribuzione per età e l immigrazione Interazione Tubercolosi HIV Interventi di controllo

4 Global burden della tubercolosi nel 2009 Numero stimato di Tutte le forme di TB Donne Casi N. (%) 9.4 millioni 3.3 million (35%) Decessi N. (%) 1.3 millioni 380,000 (29%) TB associata all HIV 1.1 million (12%) 400,000 (36%) MDR-TB 440,000 (4.6%) 150,000 (34%) Fonte: WHO report, 2010

5 Incidenza stimata di TB nel mondo anno 2010 Fonte: WHO report, 2011

6 Andamento globale della TB Fonte: WHO, 2011

7 Incidenza di TB in Europa Fonte:ECDC 2011

8 Andamento della TB in Europa Fonte: ECDC, 2009

9 Incidenza di TB in Italia Fonte: Ministero della Salute 2011

10 Incidenza di TB nel Lazio casi per anno M F Totale Fonte LazioSanità

11 Casi di TB nel Lazio RMB RMC RMD RME RMF RMG RMH FR LT RI VT m.i ASL residenza Fonte LazioSanità RMA n. casi

12 Epidemiologia della tubercolosi Andamento dell incidenza: tendenze globali e regionali Dinamiche epidemiche :distribuzione per età e immigrazione Interazione Tubercolosi - HIV Interventi di controllo

13 Dinamica epidemica della tubercolosi TB ATTIVA NUOVI INFETTI INFETTATI Mtb POPOLAZIONE

14 Proporzione di pazienti con tubercolosi con isolati in cluster stimata sulla base di studi di fingerprinting Nazione-area Periodo % casi in cluster HIV+ non HIV+ USA- New York USA- S.Francisco * 33 Spagna - Siviglia Francia -Parigi Namibia Italia-Palermo Nd 13 Italia-Milano * 36 * solo AIDS

15 Proporzione di casi di TB da infezione recente per età - Olanda % casi da inf. recent < età in anni Da: van Soolingen et,1999

16 Incidenza di TB per età e sesso Africa sub-sahariana Incidenza (per ) incidenza, maschi incidenza, femmine età (anni)

17 Incidenza di TB per età e sesso Paesi industrializzati 10 Incidenza (per ) maschi femmine età (anni)

18 Incidenza di tubercolosi in Italia per classi d età Fonte: Ministero della Salute 2011

19 Incidenza di tubercolosi in Italia per classe d età, sesso, e luogo di nascita Anno 2005 Fonte EuroTB 2007

20 Numero di casi di tubercolosi notificati. Distribuzione per classi di età e nazionalità. Lazio, Italiani Stranieri n. casi < m.i. Fonte LazioSanità

21 Casi di TB in Italia per paese di nascita Fonte: Ministero della Salute 2011

22 Casi di TB nel Lazio per paese di nascita n. c a s i anno Italiano Straniero Totale Fonte LazioSanità

23 Proporzione di nati all estero tra i pazienti con TB - Europa 2009 Fonte: ECDC 2011

24 Incidenza di TB in cittadini italiani e stranieri Italia Fonte: Ministero della Salute 2011

25 Incidenza di TB in cittadini italiani e stranieri Lazio Incidenza totale Incidenza italiani Incidenza cittadini non italiani 120 casi x Fonte LazioSanità

26 Incidenza di TB in cittadini italiani per regione Italia 2008 Fonte: Ministero della Salute 2011

27 Incidenza di TB in cittadini stranieri per regione Italia 2008 Fonte: Ministero della Salute 2011

28 Numero di casi di TBC in immigrati per sesso per le 10 nazionalità più frequenti nel 2008 Fonte: Ministero della Salute 2011

29 Incidenza di TB in immigrati in USA per anni dall immigrazione Da Cohen e Murray EID 2005

30 C è trasmissione della TB tra immigrati e autoctoni? Il caso di Brescia casi in cluster 52/137 (26,7%) Italiani in cluster con italiani 31 Senegalesi in cluster con senegalesi 12 Italiani in cluster misti 4 Senegalesi in cluster misti No. di casi di TB Matteelli et al IJTLD 2003

31 Dinamica epidemica della tubercolosi Effetto dell immigrazione da paesi ad alta endemia TB ATTIVA NUOVI INFETTI INFETTATI Mtb POPOLAZIONE

32 Epidemiologia della tubercolosi Andamento dell incidenza: tendenze globali e regionali Dinamiche epidemiche :La distribuzione per età e l immigrazione Interazione Tubercolosi HIV Interventi di controllo

33 Prevalenza stimata di pazienti con infezione da HIV in pazienti con TB Fonte: WHO TB Global Report 2011

34 Dinamica epidemica della tubercolosi Effetto di HIV TB ATTIVA NUOVI INFETTI INFETTATI Mtb POPOLAZIONE

35 La cart riduce il rischio di tubercolosi per le persone HIV+ Girardi et al. AIDS 2000

36 Diminuzione della proporzione di TB sui pazienti con HIV seguiti nei in Centri Infettivologici in Italia in era cart 2,5 % TB su HIV 2 1,5 1 0, (30 Centri) (96 Centri) Girardi et al Eur Resp J 2004

37 Proporzione di persone con HIV sui pazienti con TB in Italia Studio GISTA 5 SIMIT pazienti con TB/HIV osservate in 96 centri clinici in 18 mesi 3931 TB notificate nelle provincie dei centri partecipanti durante il periodo dello studio Proporzione dei casi arruolati sulle TB notificate 6.9% Girardi et al Eur Resp J 2004

38 Epidemiologia della tubercolosi Andamento dell incidenza: tendenze globali e regionali Dinamiche epidemiche :La distribuzione per età e l immigrazione Interazione Tubercolosi HIV Interventi di controllo

39 Dinamica epidemica della tubercolosi Strategie di controllo PREVENZIONE DELLA MALATTIA TB ATTIVA PREVENZIONE DEL CONTAGIO NUOVI INFETTI INFETTATI Mtb POPOLAZIONE

40 Componenti della strategia di controllo ed eliminazione della tubercolosi in Paesi a bassa incidenza Assicurare un trattamento efficace ed evitare decessi TBcorrelati Ridurre l incidenza di infezione tubercolare Controllo attivo in gruppi a rischio(immigrati, carcerati ecc.) Controllo in istituzioni ( ospedali, residenze per anziani ecc) Ridurre la prevalenza di infezione tubercolare Controllo degli esposti nei focolai epidemici Terapia preventiva in gruppi selezionati Garantire una sorveglianza efficace Sorveglianza degli esiti del trattamento Sorveglianza della farmacoresistenza Epidemiologia molecolare e sorveglianza delle dinamiche epidemiche

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