Allegato 1- Modello di domanda AL DIRETTORE DELL ACCADEMIA DI BELLE ARTI DI BRERA- MILANO VIA BRERA MILANO l sottoscritto/a nato/a prov il e

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1 Allegato 1- Modello di domanda AL DIRETTORE DELL ACCADEMIA DI BELLE ARTI DI BRERA- MILANO VIA BRERA MILANO l sottoscritto/a nato/a prov il e residente in (prov. ) Via n. c.a.p. Tel. Cell. Codice Fiscale In possesso dei requisiti generali per l accesso al pubblico impiego CHIEDE di essere ammess alla procedura di selezione pubblica finalizzata al conferimento di incarichi di insegnamento a docenti esterni, per la disciplina di Fascia. A tal fine, ai sensi della Legge n. 15/68 del D.P.R. n. 403/98 e T.U. n. 445/2000, consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia e, altresì, consapevole della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non veritiera, dichiara, oltre a quanto sopra, e sotto la propria responsabilità: o di essere (attuale posizione lavorativa); o di non avere un rapporto di lavoro dipendente o di collaborazione incompatibile con le Accademie italiane; o di non essere sottoposto/a a procedimento disciplinare all esito del quale sia stata irrogata la sanzione della decadenza dall impiego; o di non essere sottoposto/a a procedimento penale, nè di aver subito condanne penali; o di non avere in atto una controversia con l Accademia di Belle Arti di Brera; o di aver inoltrato richiesta di nulla osta all Amministrazione di appartenenza (solo per i dipendenti delle pubbliche amministrazioni). o altri insegnamenti per i quali si è presentata domanda: Allega: o copia carta d identità e codice fiscale; o curriculum vitae ; o elenco delle pubblicazioni ; o pubblicazioni; o documentazione (anche in autocertificazione) di precedenti contratti di insegnamento; o programma didattico del corso e bibliografia; o ricevuta del versamento di 50,00 per spese di segreteria ( pena l esclusione dalla selezione). o Luogo e data Firma

2 Allegato 2 titolo di studio il Residente a ( ) emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all art. 75 del D.P.R. n. 445; ai sensi e per gli effetti dell art. 46 del citato D.P.R. 445/2000, dichiara sotto la propria responsabilità TITOLO DI STUDIO Titolo di studio Conseguito presso In data Con votazione Firma per esteso n.b. (Ogni foglio può essere duplicato per il numero di pagine occorrenti)

3 Allegato 2a il Residente a ( ) dichiarazioni mendaci e della decadenza dei benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all art. 75 del D.P.R. n. 445; ai sensi e per gli effetti dell art. 46 del citato D.P.R. 445/2000 dichiara sotto la propria responsabilità TITOLI DI SERVIZIO Servizio prestato in accademie statali o legalmente riconosciute per lo stesso di insegnamento: CODICE DISCIPLINA A/A PERIODO NUMERO GIORNI/ORE ISTITUZIONE... Firma per esteso n.b. (Ogni foglio può essere duplicato per il numero di pagine occorrenti)

4 Allegato 2b Il sottoscritto Nato/a ( ) il Residente a ( ) in via emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all art. 75 del D.P.R. n. 445; ai sensi e per gli effetti dell art. 46 del citato D.P.R. 445/2000 dichiara sotto la propria responsabilità TITOLI DI SERVIZIO Servizio prestato in accademie statali o legalmente riconosciute per insegnamento diverso: CODICE DISCIPLINA A/A PERIODO NUMERO GIORNI ORE ISTITUZIONE... Firma per esteso n.b. (Ogni foglio può essere duplicato per il numero di pagine occorrenti)

5 Allegato 2c Il sottoscritto Nato/a ( ) il Residente a ( ) in via emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all art. 75 del D.P.R. n. 445; ai sensi e per gli effetti dell art. 46 del citato D.P.R. 445/2000 dichiara sotto la propria responsabilità TITOLI DI SERVIZIO Servizio prestato in accademie statali o legalmente riconosciute con contratti di collaborazione professionale stipulati a seguito di procedura selettiva pubblica: CODICE DISCIPLINA A/A PERIODO NUMERO GIORNI ORE ISTITUZIONE... Firma per esteso n.b. (Ogni foglio può essere duplicato per il numero di pagine occorrenti)

6 Allegato 3 Titoli di studio e inclusioni in graduatoria il Residente a ( ) emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all art. 75 del D.P.R. n. 445; ai sensi e per gli effetti dell art. 46 del citato D.P.R. 445/2000 dichiara sotto la propria responsabilità TITOLI ARTISTICO PROFESSIONALI E CULTURALI Diplomi rilasciati da Università : diploma di laurea, di specializzazione, di dottorato di ricerca, borse di studio conferite da università o enti pubblici, diploma di perfezionamento post laurea annuale - Titolo di studio In data Con votazione - Titolo di studio In data Con votazione - Titolo di studio In data Con votazione - Titolo di studio In data Con votazione Inclusioni in graduatoria: Inclusione in graduatoria di merito in pubblico concorso per esami e titoli nelle Accademie di Belle Arti Graduatoria concorso per esami e titoli Concorso bandito con D.M. Il Al posto n. con punti In data Con votazione Firma Ogni foglio può essere duplicato per il numero di pagine occorrenti

7 Allegato 4 Elenco pubblicazioni il Residente a ( ) emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all art. 75 del D.P.R. n. 445; ai sensi e per gli effetti dell art. 46 del citato D.P.R. 445/2000 dichiara sotto la propria responsabilità PUBBLICAZIONI (edite attinenti all insegnamento richiesto, articoli, recensioni, critiche ecc. ) Titolo Firma n.b. Ogni foglio può essere duplicato per il numero di pagine occorrenti

8 Allegato 5 Produzione artistica il Residente a ( ) emanato sulla base di dichiarazioni non veritiere, di cui all art. 75 del D.P.R. n. 445; ai sensi e per gli effetti dell art. 46 del citato D.P.R. 445/2000 dichiara sotto la propria responsabilità PRODUZIONE ARTISTICA (esposta in mostre personali e/o collettive o per produzione artistica oggetto di articoli di stampa, monografie, libri d'arte, curatela mostre ecc. ) Produzione artistica Firma n.b. Ogni foglio può essere duplicato per il numero di pagine occorrenti

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Allegato 1- Modello di domanda AL DIRETTORE DELL ACCADEMIA DI BELLE ARTI DI BRERA- MILANO VIA BRERA MILANO l sottoscritto/a nato/a prov il e Allegato 1- Modello di domanda AL DIRETTORE DELL ACCADEMIA DI BELLE ARTI DI BRERA- MILANO VIA BRERA 28-20121 MILANO l sottoscritto/a nato/a prov il e residente in (prov. ) Via n. c.a.p. Tel. Cell. E-mail

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