L attività degli Ambulatori per i Viaggiatori Internazionali delle ASL

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1 L attività degli Ambulatori per i Viaggiatori Internazionali delle ASL G. Napoletano Centro Riferimento Regionale per Viaggiatori Internazionali Verona, 8 giugno 2007

2 Premesse Negli ultimi 50 anni si è assistito ad un progressivo aumento del numero di viaggiatori: circa 500 milioni ogni anno Circa il 10% (50 milioni) si dirige da Paesi industrializzati verso destinazioni tropicali o sub-tropicali, con culture, costumi sociali, standard economici e ambiente microbiologico differente

3 segue premesse Incremento dei viaggi internazionali per motivi di turismo/lavoro/missioni Rapidità e facilità di spostamento da un paese all altro Viaggiatori inesperti e/o poco informati sui rischi Diversa tipologia dei viaggiatori (anziani, bambini, donne in gravidanza) Diversa modalità del soggiorno Immigrati che rientrano nei loro Paesi

4 Viaggiatori italiani anno 2005 Fonte: Ufficio Italiano Cambi Totale: con un incremento rispetto al 2004 del 5.21%, così distribuiti: - Continente Americano di cui nelle aree del Centro e Sud America - Africa di cui oltre il 65% in Egitto, Marocco e Tunisia - Asia, , in particolare in Cina, India e Giappone

5 Motivi del viaggio nel 75% dei casi sono stati motivi personali: il 53% per turismo e il 47% per altro (rientro nel paese di origine, studio, missioni) nel 25% dei casi per lavoro e affari

6 Cosa deve fare un viaggiatore prima di partire Rivolgersi agli ambulatori per la prevenzione delle malattie del viaggiatore presenti nelle ASL con ampio anticipo prima del viaggio (4-8 settimane) per ricevere informazioni sulle misure di prevenzione da adottare e sottoporsi alle eventuali vaccinazioni

7 Chi deve inviare il viaggiatore ai Centri Specializzati MMG e PLS Medici competenti Farmacisti Associazioni di volontariato Agenzie di viaggio Associazioni culturali, circoscrizioni, circoli ricreativi Provveditorati agli studi Questura

8 Programma Regionale di Prevenzione per i Viaggiatori Internazionali (DGR 11 giugno 1996) Attivazione rete accredita di ambulatori V.I. Coinvolgimento di reparti di Malattie Infettive della Regione Costituzione di un gruppo di consulenza per la formazione permanente del personale Predisposizione di materiale informativo per Medici di Medicina Generale, Agenzie di Viaggio, Viaggiatori

9 Obiettivi raggiunti Collaborazione tra i Reparti Malattie Infettive- Tropicali e i Servizi Igiene e Sanità Pubblica della Regione Individuazione in tutti gli ambulatori V.I. della Regione di un referente medico e paramedico Stesura del protocollo per la profilassi della malaria Preparazione dell opuscolo informativo Viaggiare in Salute per i viaggiatori

10 Istituzione Centro di Riferimento Regionale V.I. Ulss 20 Verona (DGR 29 giugno 2001) Supporto per la programmazione regionale Coordinamento della rete tra gli ambulatori vaccinali Coordinamento tra ambulatori vaccinali e Reparti di Malattie Infettive della Regione Acquisizione, predisposizione e distribuzione di materiale informativo Miglioramento del livello di sicurezza delle vaccinazioni e della profilassi farmacologica Valutazione, analisi e verifica dei dati raccolti dalle varie strutture

11 Anni Totali Casi di malaria ITALIA N casi n.d. n.d VENETO N casi (dati parz.) 2.706

12 Ambulatori V.I. nel Veneto (indagine anno 2003) Numero Ambulatori: 23 Autorizzati dal Ministero della Salute per la vaccinazione antiamarillica: 20 N utenti negli ambulatori: n utenti n ambulatori < >

13 Presso gli ambulatori V.I. della Regione i viaggiatori ricevono: le vaccinazioni raccomandate o richieste obbligatoriamente dai Paesi visitati i consigli personalizzati sulla profilassi farmacologica e comportamentale per prevenire la malaria e sulle precauzioni da adottare per prevenire patologie che potrebbero insorgere in viaggio l opuscolo informativo Viaggiare in Salute, opportunamente illustrato

14 Compiti delle ASV Registrare i dati anagrafici Raccogliere l anamnesi per individuare eventuali controindicazioni alle vaccinazioni Fornire informazioni sulle vaccinazioni (modalità di somministrazione, richiami) e sulle misure di prevenzione da adottare Eseguire le vaccinazioni necessarie per il Paese visitato Consegnare ed illustrare l opuscolo informativo viaggiare in salute Registrazione le vaccinazioni Effettuare il follow up post viaggio

15 Compiti del medico Se dall anamnesi emergono incertezze o significativi problemi sanitari, l ASV consulta il medico che deciderà sul caso Garantisce l approfondimento delle informazioni, se richiesto Dà indicazioni sulla chemioprofilassi antimalarica e sui farmaci da portare in viaggio

16 Prestazioni ambulatorio ASL 20 anni anno vaccinazioni viaggiatori accessi

17 Accessi all ambulatorio V. I

18 Vaccinazioni eseguite Vaccinazioni eseguite Tot Altre M T** EpA+ B EpB EpA FG Anno T= antitifica M= antimeningite

19 Alcune attività svolte dal Centro Aggiornamento periodico dell opuscolo viaggiare in salute e distribuzione agli ambulatori regionali Preparazione di opuscoli informativi in varie lingue per viaggiatori stranieri Invio ai centri V.I. delle Edisan news, via Organizzazione del corso FAD sulla malaria e sulla diarrea del viaggiatore per gli operatori degli ambulatori V.I regionali Un convegno annuale, accreditato, su Viaggiare in salute per gli operatori degli ambulatori, MMG, PLS, Farmacisti Un convegno nel 2006 per i consulenti turistici

20 Alcune attività del Centro Informazione sulle norme di prevenzione dei viaggiatori attraverso i mass media (pillole della salute) Stesura di linee guida sulla malaria e diarrea del viaggiatore Inserimento di materiale informativo e documenti nei siti internet: Indagine telefonica di follow up estesa agli ambulatori regionali nel

21 Follow up al rientro Da alcuni anni viene effettuata presso l ambulatorio V.I. un indagine telefonica ai viaggiatori circa 2 mesi dopo il rientro È stata proposta una collaborazione a tutti gli ambulatori V.I. della Regione per il periodo 1 ottobre giugno 06,, con lo scopo di incrementare il campione in studio Hanno aderito all iniziativa 18/23 ambulatori

22 Follow up al rientro Elementi essenziali per l adesione: - utilizzo di un unico modello di scheda anamnestica (paese visitato, durata del viaggio, modalità e motivo, vaccinazioni, consigli, chemioprofilassi antimalarica) - utilizzo di un unico modello di scheda di follow up (Malaria: misure di protezione, farmaci, effetti collaterali, errori alimentari, epatite A, incidenti)

23 Follow up al rientro Criteri di inclusione: - Soggiorno in zone a rischio malarico - Età compresa tra 18 e 65 anni - Anamnesi negativa per patologie di base - Disponibilità di recapito telefonico

24 Follow up al rientro Anno Persone intervistate: 1813 schede provenienti da 14 Aziende ASL

25 Principali paesi visitati

26 Durata del soggiorno >35

27 Motivo del viaggio

28 Viaggiatori suddivisi per età >61

29 Casi di malaria Sono stati riferiti 7 casi di malaria; 3 persone sono state ricoverate e 4 curate in ambulatorio all estero Paesi visitati sono stati: 2 Kenya 2 Uganda (1 + Rep. Democratica del Congo, ric. malarone corr.) 1 Etiopia (ricovero, malarone non corr.) 1 Venezuela 1 Tanzania (ricovero, malarone corr.) Motivi del viaggio: Missione Lavoro Volontariato 5 persone hanno riferito di aver effettuato la chemioprofilassi antimalarica correttamente

30 Profilassi antimalarica Tipo di profilassi N % meccanica chimica meccanica/chimica nessuna

31 Profilassi farmacologica % Eseguita Non eseguita %

32 Profilassi farmacologica % Corretta Non corretta Non specificato % %

33 Motivi dell interruzione della profilassi farmacologica 98* 96 (40%) (39%) (11%) (10%) Effetti collaterali Non ritenuta necessaria Dimenticanza Altro *66 Lariam; 24 Malarone; 4 Bassado; 4 Clorochina + Paludrine

34 Farmaci utilizzati per la profilassi

35 Effetti collaterali dei farmaci utilizzati per la profilassi Farmaci Eff. Collaterali Lariam Malarone Clorochina Clorochina + Paludrine Bassado Altro

36 Effetti collaterali dei farmaci utilizzati per la profilassi 33% 38% 30% 16% 15% 8% Lariam Malarone Clorochina Clorochina + Paludrine Bassado Altro

37 Effetti collaterali dei farmaci utilizzati per la profilassi Lariam Malarone Neurologici e psichici Gastro intestinali Altro

38 Intensità effetti collaterali Sopportabili Tali da interferire sulle attività quotidiane Richiesta di consiglio medico Ricovero ospedaliero Non specificato 35

39 Errori alimentari Verdure crude Frutta sbucciata Dolci / gelati Acqua / bevande Frutta non sbucciata Sandwich Frutti di mare Carne poco cotta

40 Diarrea Durata 1-2 giorni % 3-4 giorni 68 7 giorni 38 73% Sì No 8-14 giorni giorni 26 8 >31 giorni 4

41 Incidenti Incidenti stradali: 11 Altri incidenti: 43 Uso delle cinture di sicurezza: Sempre: 602 Saltuariamente: 221 Mai: 791 Escoriazioni Traumi Morsi o lesioni di animali (scimmia, scorpioni, medusa, razza, ragni) Ustione con vapore di geyser

42 Programma Convegno per gli operatori degli ambulatori, medici competenti, MMG 2. Corso di formazione FAD operatori sanitari ambulatori V.I. su malattie non infettive 3. 2 edizione convegno per Consulenti turistici 4. Preparazione opuscoli informativi per agenzie di viaggi, farmacie, MMG 5. Aggiornamento linee guida sulla malaria

43 Grazie per l attenzione

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