Fattori clinici e parametri funzionali associati allo status di frequente riacutizzatore nei pazienti con BPCO di grado severo

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1 Università degli Studi di Bari Aldo Moro Scuola di Specializzazione in Malattie dell Apparato Respiratorio Direttore : Prof. Onofrio Resta Fattori clinici e parametri funzionali associati allo status di frequente riacutizzatore nei pazienti con BPCO di grado severo Dott. Alberto Capozzolo

2 Broncopneumopatia cronica ostruttiva Definizione Malattia frequente, prevenibile e trattabile, è caratterizzata da una limitazione persistente al flusso aereo, che è in genere evolutiva e si associa ad una aumentata risposta infiammatoria cronica agli inquinanti inalatori a carico delle vie aeree e dei polmoni. Gold 2014

3 Riacutizzazioni Le riacutizzazioni acute sono eventi molto importanti nella storia clinica dei pazienti con BPCO poiché : - guidano il declino della funzione polmonare, - peggiorano la qualità della vita, - contribuiscono alla ospedalizzazione ed alla mortalità, - aumentano i costi a carico del Sistema Sanitario Tra gli individui affetti da BPCO alcuni soffrono di frequenti episodi di riesacerbazione, mentre altri rimangono relativamente immuni.

4 Riacutizzazioni Definizione La riacutizzazione è definita come un peggioramento della sintomatologia tale da comportare una modificazione della terapia. Peggioramento dei sintomi tosse dispnea variazioni qualitative e/o quantitative dell espettorato Criteri accessori variazione es. obiettivo polmonare febbre edemi declivi Gold 2014

5 Ruolo delle RIACUTIZZAZIONI nella valutazione combinata di gravità nella BPCO FEV 1 Gold 2014

6 mmrc : scala della dispnea

7 CAT Test : impatto della BPCO sulla qualità della vita

8 Obiettivi dello studio Valutare nei pazienti con BPCO severa (GOLD 3 e 4), appartenenti pertanto alla classe C o D fattori clinici e parametri funzionali associati allo status di frequente riacutizzatore.

9 Materiali e Metodi 114 pazienti afferenti presso l Ambulatorio di Pneumologia Universitaria del Policlinico di Bari tra settembre 2012 e settembre 2014 CRITERI DI INCLUSIONE ETA ( ANNI) STORIA DI FUMO CON PIÙ DI 10 PACK/YEAR DIAGNOSI DI BPCO SEVERA DEFINITA COME STADIO GOLD 3 E 4 : UN RAPPORTO FEV 1/VC POST-BRONCODILATATORE INFERIORE AL 5 PERCENTILE DEL PREDETTO E UN FEV 1 POST- BRONCODILATATORE < AL 50% DEL PREDETTO ALMENO 4 SETTIMANE LIBERE DA INFEZIONI DELLE BASSE VIE AEREE CRITERI DI ESCLUSIONE STORIA DI ASMA TUMORE POLMONARE TUBERCOLOSI FIBROSI POLMONARE ASBESTOSI TRAPIANTO D ORGANO PREGRESSA RESEZIONE POLMONARE CHIRURGICA I pazienti venivano divisi in due gruppi con i seguenti criteri : i frequenti riacutizzatori (con 2 o più riacutizzazioni durante l ultimo anno ovv. almeno 4 negli ultimi 2 anni con almeno 1 riacutizzazione nell ultimo anno) e i non riacutizzatori ( con nessuna riacutizzazione durante l ultimo anno)

10 Materiali e Metodi Tutti i pazienti eseguivano : - Anamnesi e visita pneumologica - Spirometria flusso-volume pre-post broncodilatatore (salbutamolo 400 mcg ) - Misura dei volumi polmonari statici con metodo della diluizione dell elio - Calcolo dell mmrc e somministrazione del CAT Test

11 Analisi Statistica Le variabili categoriali sono state confrontate utilizzando il test del chi-quadro. Le variabili continue sono state analizzate usando il test t- student. Gli score di esposizione cumulativa al fumo (pack-years), stratificazione della dispnea (mmrc) ed impatto della sintomatologia sulla qualità della vita (CAT) sono stati confrontati con il test di Wilcoxon della somma dei ranghi. La regressione logistica multivariata è stata utilizzata per determinare i parametri clinici e spirometrici significativamente predittivi dello status di frequente riacutizzatore. La significatività statistica è stata assunta per p< 0,05.

12 RISULTATI : Confronto tra le caratteristiche demografiche, cliniche e score di valutazione di esposizione al fumo, dispnea e impatto su qualità di vita Caratteristiche NON RIACUTIZZATORI N = 54 FREQUENTI RIACUTIZZATORI N = 60 P value ETA NS MASCHI (%) NS BMI NS Fumatori (%) NS Fattori Clinici Tosse Cronica (%) NS Espettorazione NS Cronica (%) Score di Valutazione Pack/years NS mmrc < 0.05 CAT Test < 0.05

13 RISULTATI : Confronto tra le terapie inalatorie nei 2 gruppi TERAPIA INALATORIA FREQUENTI RIACUTIZZATORI NON RIACUTIZZATORI P value LAMA % < 0.01 LABA % < 0.01 ICS % < 0.01

14 RISULTATI : Confronto tra le caratteristiche funzionali Caratteristiche NON RIACUTIZZATORI FREQUENTI RIACUTIZZATORI P value FEV 1 % predetto NS FVC % predetto NS FEF % pred < 0.01 IC % predetto < 0.01 TLC % predetto NS VR % predetto < 0.01 VR/TLC ratio < 0.01

15 RISULTATI : Modello multivariato per frequenti riacutizzazioni VARIABILI OR [ 95% CI] P value FEV1 % 0.83[ ] 0.24 VR/TLC ratio 1.54 [ ] 0.01 FEF % 1.13 [ ] IC % 1.33 [ ] mmrc 1.65 [ ] CAT Test 1.56 [ ] 0.009

16 Distribuzione per Stadio GOLD STADIO GOLD ABCD FREQUENTI RIACUTIZZATORI NON RIACUTIZZATORI C 2 % 8 % D 98 % 92 %

17 Conclusioni Nei pazienti con BPCO severa lo status di frequente riacutizzatore è associato ad incremento degli indici funzionali di air-trapping e di ostruzione delle piccole vie aeree. Gli score della dispnea (mmrc) e dell impatto della patologia sulla qualità della vita (CAT) sono incrementati nei frequenti riacutizzatori. La capacità inspiratoria è significativamente maggiore nei pazienti con assenza di riacutizzazioni. Nel nostro campione non vi sono differenze significative nei fattori clinici considerati : tosse cronica ed espettorato cronico.

18 Conclusioni I pazienti di questa coorte continuano a subire frequenti riacutizzazioni nonostante l aggressività della terapia topica prescritta. Il gruppo GOLD C è poco rappresentato nei pazienti con BPCO severa della nostra coorte.

19 Conclusioni Nonostante la dimostrazione che le terapie inalatorie attualmente a nostra disposizione diano risultati significativi sulla riduzione delle riacutizzazioni, nei pazienti con BPCO severa della nostra coorte ulteriori sforzi nella ricerca terapeutica appaiono necessari.

20 Università degli Studi di Bari Aldo Moro Scuola di Specializzazione in Malattie dell Apparato Respiratorio Direttore : Prof. Onofrio Resta GRAZIE PER L ATTENZIONE