Codice attività: Cap/Zip: Partita IVA:

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1 Domanda di partecipazione e dichiarazioni per l ammissione alla procedura negoziata Stazione appaltante: Comune di Perugia (PG) LAVORI DI REALIZZAZIONE DI UN DISTRIBUTORE DI ACQUA NATURALE, FRIZZANTE E REFRIGERATA IN LOC. CUPA. (barrare le apposite caselle al fine di rendere le prescritte dichiarazioni e barrare/cancellare le circostanze non ricorrenti). Il sottoscritto in qualità di della ditta / impresa: (titolare, legale rappresentante) sede (comune italiano) Provincia indirizzo ALL. A Codice attività: Cap/Zip: Partita IVA: CHE PARTECIPA ALLA PRESENTE PROCEDURA COME - concorrente singolo, giusta dichiarazione resa in sede di richiesta di invito; DICHIARA 1) che la propria ditta/impresa è iscritta alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura, come segue: provincia di iscrizione: forma giuridica: anno di iscrizione: numero di iscrizione: esercente attività 1 : Che i soci, rappresentanti legali, direttori tecnici, altri soggetti con poteri di rappresentanza, amministratori muniti di poteri di rappresentanza sono: (scrivere in stampatello) Cognome e nome nato a In data Residenza completa (Via e comune) carica ricoperta Codice Fiscale 1 specificare solo quelle che costituiscono condizione essenziale ai fini della partecipazione alla presente gara. 1

2 2) Di non trovarsi in nessuna forma di esclusione dai pubblici appalti, né di divieto a contrarre con la pubblica amministrazione, ai sensi della vigente disciplina in materia. 3) di non trovarsi in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo salvo il caso di cui all art. 186-bis del R.D. 16 marzo 1942, n. 267 o in qualsiasi altra situazione equivalente e che non è in corso alcun procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; 4) che: 4.1) nei propri confronti non è pendente alcun procedimento per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge n del 1956 e non ricorre alcuna delle cause ostative previste dall articolo 10 della legge n. 575 del 1965; 4.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente dichiarazione: - la situazione giuridica relativa alla sussistenza delle misure di cui all articolo 3 della legge n del 1956 o alle cause ostative di cui all articolo 10 della legge n. 575 del 1965, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione; 5) che, ai sensi dell art. 38 comma 1 lett. c) 5.1) nei propri confronti: - non è stata pronunciata sentenza definitiva di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale; - sussistono le sentenze definitive di condanna passate in giudicato o i decreti penali di condanna divenuti irrevocabili oppure le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del c.p.p. elencati in allegato alla presente dichiarazione (specificare tutti i provvedimenti dettagliatamente con apposita dichiarazione indicando anche le sentenze per le quali si è beneficiato della non menzione. 5.2) nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente dichiarazione: N.B. - la situazione giuridica relativa alla sussistenza di sentenze definitive di condanna passate in giudicato, decreti penali di condanna divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione; (Per non incorrere nell esclusione per falsa dichiarazione è necessario dichiarare tutte le sentenze e tutti i decreti penali di condanna passati in giudicato, nonché le sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 del c.p.p. ( patteggiamenti ) quindi non solo le condanne che, a giudizio del concorrente, possono considerarsi reati gravi in danno dello Stato o della Comunità che incidono sulla moralità professionale, in quanto tale valutazione spetta esclusivamente alla stazione appaltante, compresi i casi in cui siano stati concessi i benefici della non menzione. Il concorrente non è tenuto ad indicare solo le condanne per reati depenalizzati ovvero dichiarati estinti dopo la condanna, le condanne revocate o quelle per le quali è intervenuta la riabilitazione. che, ai sensi dell articolo 38, comma 1, lettera c), secondo periodo, del decreto legislativo n. 163 del 2006, nell anno antecedente la data della presente lettera d invito: 2

3 - non sono cessati dalla carica soggetti aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico o i soci secondo quanto previsto dalla medesima norma; - sono cessati dalla carica i soggetti, aventi poteri di rappresentanza o di impegnare la società o aventi la qualifica di direttore tecnico, o i soci, secondo quanto previsto dalla medesima norma, di seguito elencati: Cognome e nome nato a in data Residenza carica ricoperta fino alla data del - la situazione giuridica dei predetti soggetti cessati relativa alla sussistenza o meno di sentenze definitive di condanna passate in giudicato, decreti penali di condanna divenuti irrevocabili o sentenze di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell articolo 444 del codice di procedura penale, è dichiarata singolarmente dagli stessi soggetti in allegato alla presente dichiarazione; - la ditta / impresa ha adottato i seguenti atti o misure di completa ed effettiva dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata del soggetto cessato: 6) che non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge n. 55 del 1990; 7) che non sono state commesse gravi infrazioni alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio; 8) che non è stata commessa grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara, e che non è stato commesso un errore grave nell esercizio dell attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; 9) che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui è stabilito; 10 che, ai sensi del comma 1-ter dell art. 38, del Codice, non risultano iscrizioni nel Casellario Informatico di cui all art. 7, comma 10, per aver presentato false dichiarazioni o falsa documentazione in merito ai requisiti ed alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti; 11) che non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono 3

4 stabiliti; di essere in regola con il pagamento dei contributi previdenziali e sociali, nei confronti del personale dipendente. 12) che l impresa, ai sensi della legge n. 68, è in regola con le norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili. ovvero che l impresa non è assoggettabile alle norme che disciplinano il diritto al lavoro dei disabili di cui alla legge n. 68, in quanto. Che l ufficio competente al rilascio della certificazione di cui alla legge n. 68/99 è: ; 13) che non è stata applicata alcuna sanzione interdittiva di cui all articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo n. 231 del 2001 né altra sanzione che comporta il divieto di contrattare con la pubblica amministrazione, né è stata colpita da provvedimento interdittivo di cui all'articolo 36-bis, comma 1, del decreto-legge n. 223 del 2006, convertito, con modificazioni, dalla legge n. 248 del 2006; 14) che nei propri confronti non risulta, ai sensi dell art. 40, comma 9-quater, l iscrizione nel Casellario Informatico di cui all art. 7, comma 10, per aver prodotto falsa dichiarazione o falsa documentazione ai fini del rilascio dell'attestazione SOA; 15) che, ai sensi dell art. 38, comma 1, lettera m-ter), del decreto legislativo n. 163 del 2006, in relazione ai reati previsti e puniti dagli articoli 317 (concussione) o 629 (estorsione) del codice penale, aggravati ai sensi dell articolo 7 del decreto-legge n. 152 del 1991, convertito dalla legge n. 203 del 1991 (in quanto commessi avvalendosi delle condizioni previste dall'articolo 416-bis del codice penale o al fine di agevolare l'attività delle associazioni mafiose previste dallo stesso articolo), non risulta segnalato sul sito dell Osservatorio per non aver denunciato i fatti all Autorità Giudiziaria, pur nel caso in cui sia stato vittima dei predetti reati; 15.1 che, nei confronti di tutti gli altri soggetti elencati al precedente numero 1) della presente dichiarazione ed individuati dall art. 38, comma 1, lett. b) del D.Lgs. n. 163/2006: - le relative situazioni e condizioni sono attestate dettagliatamente e singolarmente dai soggetti interessati mediante apposita dichiarazione in allegato alla presente; 16) ai sensi dell articolo 106, comma 2, del d.p.r. n. 207 del 2010, di avere esaminato gli elaborati progettuali, compreso il computo metrico, di essersi recati sul luogo di esecuzione dei lavori, di avere preso conoscenza delle condizioni locali, della viabilità di accesso, delle cave eventualmente necessarie e delle discariche autorizzate nonché di tutte le circostanze generali e particolari suscettibili di influire sulla determinazione dei prezzi, sulle condizioni contrattuali e sull'esecuzione dei lavori e di aver giudicato i lavori stessi realizzabili, gli elaborati progettuali adeguati ed i prezzi nel loro complesso remunerativi e tali da consentire il ribasso offerto; dichiara altresì di avere effettuato una verifica della disponibilità della mano d opera necessaria per l esecuzione dei lavori nonché della disponibilità di attrezzature adeguate all entità e alla tipologia e categoria dei lavori in appalto, accettando senza riserva alcuna tutte le norme e disposizioni contenute nella lettera d invito, nel capitolato speciale d appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto. 17) che, ai sensi dell articolo 38, comma 1 m-quater, del decreto legislativo n. 163 del 2006: a) non sussiste alcuna situazione di controllo, di cui all articolo 2359 codice civile, rispetto ad alcun soggetto e di aver formulato l offerta autonomamente; 4

5 b) di non essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura di soggetti che si trovano, rispetto al medesimo concorrente, in una delle situazioni di controllo di cui all art del codice civile e di aver formulato l offerta autonomamente; c) di essere a conoscenza della partecipazione alla presente procedura, dei seguenti soggetti che si trovano, rispetto al concorrente medesimo, in una situazione di controllo di cui all art del codice civile : ma di aver formulato autonomamente l offerta. 18) che l impresa concorrente è in possesso di attestazione SOA adeguata in relazione alle categorie e classifiche di cui al capitolato speciale d appalto ed in particolare: a) attestazione S.O.A. come segue denominazione S.O.A.: attestazione num.: rilasciata il con scadenza il per le seguenti categorie e classifiche: categoria classifica Pari a Euro OVVERO b) Di essere in possesso dei requisiti tecnici di cui all articolo 90 del d.p.r. n. 207/2010 1) importo dei lavori analoghi eseguiti direttamente nel quinquennio antecedente la data della lettera di invito non inferiore all importo del contratto da stipulare; 2) costo complessivo sostenuto per il personale dipendente non inferiore al 15% dell importo dei lavori eseguiti nel quinquennio antecedente la data della lettera d invito; 3) adeguata attrezzatura tecnica; Come segue: Importo lavori eseguiti Costo del personale Rapporto tra Costo del personale e importo dei lavori eseguiti: Totale in 5 anni: euro euro % 5

6 19) che l impresa concorrente, ai fini dell art. 75, comma 7, del decreto legislativo n. 163 del 2006: - non è in possesso della certificazione del sistema di qualità della serie europea ISO 9001:2000; - è in possesso della certificazione del sistema di qualità della serie europea UNI CEI ISO 9000, in corso di validità, come risulta da: - annotazione in calce all attestazione S.O.A. - certificato n. in data con validità fino al settore EA: rilasciato da: (organismo accreditato da ) 20) ai sensi e per gli effetti dell'art. 118, comma 3 e art. 122 del decreto legislativo n. 163 del 2006, fermi restando i divieti e i limiti di legge e di regolamento: - non intende avvalersi del subappalto; il dichiarante prende atto che l assenza di qualunque indicazione od opzione al presente punto, costituisce a tutti gli effetti rinuncia ad avvalersi del subappalto il quale, pertanto, non potrà essere successivamente autorizzato. - intende avvalersi del subappalto, ferme restando le proprie responsabilità e solo previa autorizzazione della stazione appaltante per le seguenti lavorazioni (indicare anche la relativa %): 21) che ai fini dell acquisizione d ufficio del DURC da parte della stazione appaltante: a) - l impresa applica il contratto collettivo nazionale di lavoro (C.C.N.L.) del settore: Edile industria Edile Piccola Media Impresa Edile Cooperazione INAIL: Edile Artigianato Edile: solo impiegati e tecnici ha la seguente dimensione aziendale: da 0 a 5 da 6 a 15 da 16 a 50 da 50 a 100 oltre 100 numero esatto: ed è iscritta ai seguenti enti previdenziali: codice ditta: INPS: matricola azienda: Sede uff. competente posizione contributiva individuale titolare / soci imprese artigiane: Cassa Edile codice impresa: Pos. Ass. territoriali sede competente: codice cassa: 22) Di non essere inserita nell Elenco Regionale delle imprese inadempienti di cui all art. 39, comma 10 della L.R. n. 1/2004 e ss.mm.ii. 6

7 I contenuti della presente dichiarazione possono essere sottoposti alla verifica a campione ai sensi del combinato disposto dell articolo 70, comma 1, del d.p.r. n. 554 del 1999, dell articolo 48 del decreto legislativo n. 163 del 2006 e dell articolo 71 del d.p.r. n. 445 del Ai sensi degli articoli 75 e 76 del d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevole della decadenza dalla partecipazione e dall eventuale aggiudicazione, nonché della responsabilità penale, cui va incontro in caso di dichiarazione mendace o contenente dati non più rispondenti a verità, la presente dichiarazione, composta da numero pagine, è sottoscritta in data Ai sensi dell art. 79 del D.Lgs. n. 163/2006 il sottoscritto dichiara che tutte le comunicazioni e la documentazione afferente alla presente gara dovranno essere inviate ai seguenti recapiti: Fax: Indirizzo Elegge altresì il proprio domicilio (ai sensi dell art. 79 comma 5 quinquies del D.Lgs. n. 163/2006 e s.m.i., è fatto obbligo, ad ogni concorrente, di indicare, all atto della presentazione dell offerta, il domicilio eletto per le comunicazioni nonché un numero di fax abilitato alla ricezione di qualsivoglia comunicazione e documentazione afferente alla gara). Ai sensi del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, autorizza la Stazione appaltante all utilizzazione dei dati di cui alla presente dichiarazione (dati sensibili ai sensi degli articoli 20, 21 e 22, del citato decreto legislativo, ferme restando le esenzioni dagli obblighi di notifica e acquisizione del consenso), ai fini della partecipazione alla gara e per gli eventuali procedimenti amministrativi e giurisdizionali conseguenti; ne autorizza la comunicazione ai funzionari e agli incaricati della Stazione appaltante, nonché agli eventuali controinteressati che ne facciano legittima e motivata richiesta. (firma del concorrente) Allegare documento d identità del sottoscrittore 7