OSAS e BPCO. Mario Polverino

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1 OSAS e BPCO Mario Polverino

2 l OSAS ha disturbi respiratori solo durante il sonno, la BPCO accentua i disturbi respiratori durante il sonno

3 BPCO + OSAS Overlap Syndrome L 11-16% dei pazienti con BPCO e affetto da Sindrome delle apnee ostruttive nel sonno Buist AS et al COPD 2005;2: Davis RM et al ARRD 1989;140:S82-84

4 Sonno nel soggetto normale

5 Variazione della ventilazione minuto e della SaO 2 nella transizione dal sonno NREM al sonno REM La riduzione è causata dalla riduzione in VT, mentre la FR non si riduce FR VT Becker HF et al Am J Respir Crit Care Med 1999;159:

6 RISPOSTA VENTILATORIA ALL IPERCAPNIA Douglas NJ ARRD 1982;126:

7 Functional residual capacity (litres) Changes in FRC during sleep in normals Awake St 2 SWS REM Hudgel JAP 1984

8 Influence of sleep on tensor palatini EMG and upper airway resistance in normal men D J Tangel, W S Mezzanotte, D P White J. Appl. Physiol. 70(6): ,1991

9 SONNO Variazioni Controllo respiratorio Variazioni attività mm. respiratori Variazioni attività mm. VAS Riduzione ventilazione Riduzione CFR Aumento resistenze alte vie aeree Ipoventilazione Ostruzione vie aeree superiori

10 Sonno nel paziente affetto da BPCO

11 Sleep quality in women with COPD Hypnograms of 15 patients. Their sleep structure is remarkably destroyed T. Saaresranta et al Respiratory Medicine 2005; 99:

12 Qualità del Sonno in BPCO Correlation between the mean whole night SaO2 and number of sleep stage changes during the night Sandek et al Respiratory Medicine 1999

13 Sonnolenza e qualità del sonno in BPCO Saaresranta T et al. Respiratory Medicine 2005;99:

14 Neuropsychological Function in OSAS compared to COPD T. Roehrs et al Sleep 1995; 18:

15 Il sonno in pazienti con BPCO I pazienti con BPCO presentano disturbi del sonno tra i quali: numerosi risvegli relativa prevalenza di fasi di sonno leggero risveglio precoce

16 Il sonno in pazienti con BPCO 1. Un ruolo maggiore è svolto dalla tosse, dalla dispnea o dall'uso di farmaci come la teofillina 2. L ipossiemia sembra non influire sulla qualità del sonno in assenza di apnee, come anche dimostrato dagli effetti incostanti dell'ossigenoterapia sulla struttura del sonno 3. In pazienti con BPCO lieve, assenza di disturbi del sonno se non nei casi in cui coesistono apnee

17 Prolonged desaturations during REM sleep in a patient with COPD Marrone et al. International Journal of COPD 2006:1(4)

18 "DESATURAZIONE": SaO2 90% per almeno 5 (nadir 85%) (Fletcher EC, et al Chest 1987; 92: ) SaO2 <90% per almeno il 30% della registrazione notturna (Levi-Valensi P, et al. Lung. 1990; 168: )

19 Predittori desaturazione notturna PaO 2 in veglia PaCO 2 in veglia

20 La SaO 2 in veglia è predittore delle desaturazioni notturne in soggetti con BPCO (Catterall, ARRD 1983)

21 E Weitzenblum, A Chaouat Sleep Medicine Reviews 2004;8: Quando la PaO2 è compresa tra 60 e 70 mmhg, la correlazione fra PaO2 diurna e notturna non è sufficientemente stretta da consentire di prevedere quali soggetti vadano incontro ad ipossiemia nel sonno. In questi pazienti solo un monitoraggio notturno consente di distinguere con certezza i desaturatori dai nondesaturatori.

22 Relationship of awake hypercapnia to sleep hypoxaemia (Bradley Chest 1990) Wake Sleep Wake Sleep Hypercapnic patients desaturated more than nonhypercapnic

23 PaO 2 in veglia: 68 mmhg PaCO 2 in veglia: 41 mmhg PaO 2 in veglia: 62 mmhg PaCO 2 in veglia: 43 mmhg

24 OSAS + BPCO

25 Associazione BPCO e OSAS I pazienti con BPCO sono più esposti al rischio di apnee notturne?

26 BPCO + OSAS (Overlap Syndrome) 1. L 11-16% dei pazienti con BPCO e affetto da OSAS. 2. Non dimostrata una relazione causale tra BPCO e OSAS. 3. Fumo quale associato fattore di rischio

27 Prolonged desaturations during REM sleep in a patient with COPD Marrone et al. International Journal of COPD 2006:1(4)

28 Desaturazione sonno correlata in BPCO + OSA

29 Overlap syndrome Flenley, Clin Chest Med, 1985

30 Suddivisione funzionale in BPCO In veglia BPCO non ipossiemici BPCO ipossiemici BPCO ipercapnici BPCO qualsiasi stadio con OSA Nel sonno Non desaturanti Desaturazioni toniche Desaturanti ed ipercapnici Maggiormente desaturanti ed ipercapnici

31 BPCO + OSAS nel sonno Normo-ipossiemici in veglia nel tempo. Desaturazioni fasiche ed arousals Desaturazioni fasiche e toniche, arousals nel tempo. Ipercapnici in veglia Aggravamento di desaturazioni, arousals, aumento CO 2, riduzione del drive respiratorio

32 Conclusioni 1 Non è indicato ricercare strumentalmente con PSG l OSAS in tutti i pazienti con BPCO E raccomandabile valutare clinicamente la possibile presenza di OSAS in tutti i pazienti con BPCO E consigliabile PSG se c è mismatch fra gas ematici e Ht con funzione ventilatoria e DLCO

33 Conclusioni 2 I pazienti Overlap non differiscono dagli OSAS semplici per quanto riguarda l AHI ma presentano un più alto TST SaO 2 <90% ed una più compromessa SaO 2 media notturna La sovrapposizione di diversi eventi fisiopatologici amplifica il danno arrecato al sistema vascolare polmonare I pazienti BPCO, anche con deficit ostruttivi non severi, sono a più alto rischio di sviluppare I.R., I.P e C.P. rispetto ai BPCO Scelte terapautiche complesse sono spesso necessarie per risolvere l ostruzione e garantire una buona ventilazione alveolare

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35 Grazie dell attenzione CENSURA Il relatore a 9 mesi Il relatore oggi