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1 Sportello T.I.A. NUMERO UNICO Strada S. Lucia 1 / Ter FAX PERUGIA E_MAIL tia@gesenu.it TARIFFA IGIENE AMBIENTALE DENUNCIA UTENZE NON DOMESTICHE - D.P.R n D. Lgs n. 152, art. 238 (Ex D. Lgs n. 22, art. 49 comma 2) - Regolamento comunale TIA - (Da compilarsi in stampatello Vedere avvertenze e note in calce) Modello n nuova iscrizione ragione sociale variazione: superficie (1): ampliamento MQ (**) cessazione riduzione MQ altro (*)_l_ sottoscritt nat_ a il / / Cod. Fiscale residente in località via/piazza n piano CAP in qualità di (titolare, legale rappresentante, amministratore, ecc.) del ditta/società/ente/associazione (2) esercente attività di (come da iscrizione in CCIAA), con sede legale in località via/piazza n piano CAP Cod. Fiscale P.IVA Cod. ATECOFIN Tel. / Fax / Codice utente (3) ai fini dell applicazione della Tariffa Igiene Ambientale (TIA) DICHIARA di: OCCUPARE VARIARE DETENERE NON OCCUPARE (cessazione) Dati catastali: Foglio Particella Sub. Consistenza Classe Cat. (*) dal / / i seguenti locali ad uso ubicati nel Comune di Perugia località via/piazza n piano di proprietà di residente in località via/piazza n piano CAP La compilazione delle parti che seguono non è necessaria nel caso di denuncia di cessazione. ATTIVITA SVOLTA (4): CATEGORIA (5) SUPERFICI INTERNE RIPARTIZIONE (6) A) LOCALI TOTALE 1) Locali relativi all attività ove si producono soltanto rifiuti urbani ed assimilati (7) superficie mq, 2) Locali relativi all attività ove si producono esclusivamente rifiuti speciali (8) mq, B) AREE OPERATIVE COPERTE E/O SCOPERTE 1) Aree relative all attività ove si producono soltanto rifiuti urbani ed assimilati (7) superficie mq, 2) Aree relative all attività ove si producono esclusivamente rifiuti speciali (8) mq, TOTALE GENERALE DELLE SUPERFICI SOGGETTE A TARIFFA (9) mq,

2 ESCLUSIONE E/O RIDUZIONE DELLA TARIFFA _l _ sottoscritt_, in base a quanto previsto dall art. 5 del Regolamento Comunale in materia, l esclusione di seguito contrassegnata: CHIEDE 1. Esclusione, nella determinazione della tariffa, dei locali e/o aree già indicati ai punti A/2 e/o B/2 ove, per specifiche caratteristiche strutturali e per destinazione, si formano, di regola, rifiuti speciali non assimilati agli urbani, speciali pericolosi, allo smaltimento dei quali è tenuto a provvedere a proprie spese in base alle norme vigenti; L utente per essere ammesso a beneficiare dell esclusione sopra richiesta deve dimostrare al gestore del servizio che sulle superfici interessate si formano rifiuti speciali non assimilati a quelli urbani e/o speciali pericolosi, presentando, in allegato, idonea documentazione rilasciata da chi smaltisce i predetti rifiuti. Inoltre, in base a quanto previsto dagli art. 10 e 12 del Regolamento comunale in materia CHIEDE nella determinazione della tariffa, l applicazione della /e riduzione/i di seguito contrassegnata/e: 2. Locali ed aree adibiti ad uso stagionale o ad uso non continuativo ma ricorrente, per l esercizio dell attività, a condizione che nel corso dell anno l uso non si protragga per periodi che complessivamente siano superiori a 6 mesi. (Riduzione di 1/3 della parte variabile e fissa della tariffa) 3.. La riduzione del 30% della quota variabile della tariffa in base a quanto stabilito dall art. 12 comma 4 lettera b) del Regolamento Comunale. Le riduzioni sopra indicate vengono annualmente concesse a conguaglio previa verifica di idonea documentazione. In caso di contestuale spettanza, a favore del medesimo soggetto, di più agevolazioni previste dalla legge e dal presente regolamento, la misura massima complessiva di riduzione della tariffa non può superare il 100% della parte variabile della tariffa stessa.

3 CESSAZIONE ESCLUSIONE E/O RIDUZIONI _l_ sottoscritt_ in relazione alla/e riduzione/i già riconosciuta/e, di cui al/i precedente/i punto/i n, DICHIARA di non avere più diritto alla/e riduzione/i prima indicata/e, con effetto dal / /, per il seguente motivo: RICHIESTA RECAPITO BOLLETTE (da compilare solo se diverso da quello della sede legale) _l_ sottoscritt_ chiede che, con effetto dal / /, le fatture siano recapitate a: Cognome Nome o Denominazione Via/Piazza e n civico CAP Località Subentro/a a/il: Annotazioni: Allegati n (10): Dichiara, infine: - di aver preso visione del vigente Regolamento Comunale per l applicazione della Tariffa Igiene Ambientale; - di essere consapevole che, nel caso di denuncia infedele o incompleta, sarà applicabile quanto disposto dall art. 18 del predetto Regolamento; - di autorizzare GESENU Spa per il trattamento e la comunicazione dei dati personali forniti nell esercizio dell attività aziendale e nel rispetto delle norme di cui al D.Lgs. del 30/06/2003, n (*), (*) firma del dichiarante Si allega copia del documento di riconoscimento n PARTE RISERVATA A GESENU Spa Data di presentazione Protocollo n GESENU Spa Sportello T.I.A. operatore INFORMATIVA PRIVACY Ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003, sulla protezione dei dati personali, il gestore garantisce l assoluto rispetto delle norme che garantiscono la riservatezza nella utilizzazione dei dati dell utente conservati nei propri archivi. I dati personali verranno trattati dal gestore con modalità prevalentemente informatizzate per le finalità di liquidazione, accertamento e riscossione della tariffa di igiene ambientale. I dati in possesso del gestore possono essere comunicati ad altri soggetti pubblici e privati qualora ciò sia previsto da una norma di legge o di regolamento.

4 AVVERTENZE - Se devono essere denunciati locali ubicati ad indirizzi diversi, compilare più modelli, numerandoli nell apposito spazio del frontespizio. - La denuncia deve essere presentata tramite: - consegna diretta presso: Sportello T.I.A. GESENU S.p.A., Strada Santa Lucia 1/Ter Cap Perugia c/o CESAP, aperto il lunedì e venerdì dalle ore ; il martedì dalle ore 9.00 alle ore e dalle ore alle per posta a: Sportello T.I.A. GESENU S.p.A., Strada Santa Lucia 1/Ter Cap Perugia - c/o CESAP; - via fax al n ; - via all indirizzo: tia@gesenu.it; - denuncia per nuova iscrizione: entro 90 giorni dall inizio della conduzione, occupazione o detenzione dei locali e/o aree; - denuncia di variazione, intesa per qualsiasi variazione che comporti una diversa determinazione della tariffa o che, comunque, influisca sull applicazione o riscossione della medesima: entro 90 giorni dalla data dell evento; - denuncia di cessazione: entro 90 giorni dalla data di cessazione della conduzione, occupazione o detenzione dei locali. N.B. Nei casi di spedizione postale, via fax o tramite consegna a mezzo di altra persona diversa dall intestatario, allegare sempre fotocopia, non autenticata, di un documento d identità leggibile ed in corso di validità (pena l accettazione della denuncia) ed indicare un numero certo di recapito telefonico per richiesta di eventuali chiarimenti e/o integrazioni alla denuncia presentata. - Le denunce hanno effetto anche per gli anni successivi, qualora i presupposti e gli elementi per la determinazione e l applicazione della tariffa rimangano invariati. - Qualsiasi ulteriore informazione può essere richiesta al NUMERO UNICO dal lunedì al venerdì dalle ore 7.30 alle 19.30, sabato dalle ore 7.30 alle NOTE PER LA COMPILAZIONE (1) Indicare soltanto i Mq. oggetto di variazione. (2) Indicare esatta denominazione del soggetto rappresentato. (3) Da indicare soltanto nel caso di denuncia di variazione o cessazione e rilevabile dall ultima fattura ricevuta. (4) Indicare l attività effettivamente svolta nei locali e/o sulle aree, oggetto della presente denuncia (5) Indicare la categoria, di cui alla tabella Allegato n 1, relativa all attività prevalente svolta presso l immobile. (6) Devono essere dichiarate tutte le superfici di tutti i locali, principali o di servizio, destinati all'esercizio dell attività. Le aree scoperte utilizzate sono soggette alla tariffa se costituiscono superficie operativa per l esercizio dell attività propria dell impresa, ivi comprese le aree di stoccaggio merci e/o attrezzature. (7) Indicare la superficie dei locali o aree, senza arrotondamenti, ove non avviene produzione di rifiuti speciali (non assimilati agli urbani), speciali pericolosi; le superfici ove si formano detti rifiuti devono essere indicate separatamente ai punti 2). (8) Indicare la superficie esattamente determinabile di locali o aree, senza arrotondamenti, ove avviene esclusivamente l eventuale produzione di rifiuti speciali (non assimilati agli urbani), speciali pericolosi, allo smaltimento dei quali è tenuto a provvedere a proprie spese il produttore, in base alle norme vigenti. (9) Sommare tutte le superfici indicate. (10) Allegare sempre planimetria dei locali utilizzati e misura camerale. Indicare il numero degli eventuali documenti allegati e descrivere i medesimi. Si ricorda che è obbligatorio allegare idonea documentazione se è stata richiesta l applicazione delle esclusioni e/o riduzioni della tariffa. (*) È obbligatorio compilare le aree contrassegnate dal riquadro e dall asterisco. (**) In caso di variazione mq deve essere sempre allegata planimetria dell immobile allo stato attuale.

5 Cat. a) Musei, biblioteche e associazioni 1 b) Scuole 2 Cinematografi e teatri TIPOLOGIA ATTIVITÁ 3 Autorimesse e magazzini senza alcuna vendita diretta 4 Campeggi, distributori carburante, impianti sportivi 5 Stabilimenti balneari 6 Esposizioni, autosaloni 7 Alberghi con ristorante 8 Alberghi senza ristorante 9 Case di cura e riposo, caserme, ricoveri, carceri, collegi 10 Ospedali Allegato n 1 TABELLA CLASSIFICAZIONE UTENZE NON DOMESTICHE 11 Uffici, agenzie, studi professionali 12 Banche ed istituti di credito 13 Negozi abbigliamento, calzature, libreria, cartoleria, ferramenta, altri beni durevoli 14 Edicola, farmacia, tabaccaio, plurilicenze 15 Negozi particolari quali filatelia, tende, tessuti, tappeti, cappelli, ombrelli, antiquariato 16 Banchi di mercato beni durevoli 17 Attività artigianali tipo botteghe: parrucchiere, barbiere, estetista 18 Attività artigianali tipo botteghe: falegname, idraulico fabbro, elettricista 19 Carrozzeria, autofficina, elettrauto 20 Attività industriali con capannoni di produzione 21 Attività artigianali di produzione beni specifici 22 Ristoranti, trattorie, osterie, pizzerie, pub 23 Mense, birrerie, amburgherie 24 Bar, caffè, pasticceria 25 Supermercato, pane e pasta, macelleria, salumi e formaggi, generi alimentari 26 Plurilicenze alimentari e/o miste 27 Ortofrutta, pescherie, fiori e piante, pizza al taglio 28 Ipermercati di generi misti 29 Banchi di mercato genere alimentari 30 Discoteche, night club