Treviso 4 luglio Presentazione del progetto aziendale Definizione di un PDT per i Pazienti con Nodulo Tiroideo

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1 Treviso 4 luglio 2013 Direttore Progetto: dr. Francesco Rocco Capo Progetto: dr.ssa Margherita Rizzato U.O.C. Specialistica Ambulatoriale Presentazione del progetto aziendale Definizione di un PDT per i Pazienti con Nodulo Tiroideo

2 MEDICI DI ASSISTENZA PRIMARIA Silvia Baldan Fulvia Facchin CASA DI CURA GIOVANNI XIII MONASTIER OSPEDALI Azienda ULSS 9 Christian Cugini Giovanni Morana Ermanno La Torre - Licia Laurino Franco Dalla Pozza - Pasquale Sorce Serafino Lio - Ignazio Roiter Paolo Carraro - Martino Zucchella Luciano Pasini Paolo Wolf OSPEDALE SAN CAMILLO U.O.C. SPECIALISTICA AMBULATORIALE Azienda ULSS 9 Paola Grazini - Laura Rupeni Giovanna Uzzielli - Annalisa Rampazzo Riccardo Dal Pos - Roberta Silla

3 NODULO TIROIDEO PROBLEMA DI SALUTE FREQUENTE prevalenza noduli tiroidei nella popolazione = % MOTIVO FREQUENTE DI RICHIESTA DI VISITA ENDOCRINOLOGICA Cod. B o Cod. D SEGNO DI CANCRO incidenza nei noduli 5-15 % incremento annuo + 5.4% M + 7.3% F incidenza nel 2012 = (*) (*) I numeri del cancro in Italia 2012 AIRTUM/AIOM AUMENTATA INCIDENZA DI K TIROIDEO

4 PAZIENTE CON NODULO TIROIDEO GESTIONE MULTIDISCIPLINARE MMG, Endocrinologo, Radiologo, Anatomopatologo, Medico Nucleare, Chirurgo, Radioterapista ORDINARE LE AZIONI

5 HOW Procedure Operative PAZIENTE CON NODULO TIROIDEO WHERE Setting Assistenziale WHEN Timing - Priorità WHAT Based-Evidence WHO Quale Professionista

6 INTERVENTI SANITARI INAPPROPRIATI RISCHIO CLINICO DEL PAZIENTE SPRECO DI RISORSE DISCONTINUITA' E MANCATA INTEGRAZIONE DELLE CURE

7 APPROPRIATEZZA ED EQUITA' DELLE CURE UTOPIA? G. ZAGREBELSKY (PRESIDENTE EMERITO DELLA CORTE COSTITUZIONALE) "I CATTIVI COSTUMI SI COMBATTONO CON I BUONI COSTUMI"

8 APPROPRIATEZZA ed EQUITA' DELLE CURE CARTA COSTITUZIONALE ART garantisce cure gratuite agli indigenti... La Repubblica tutela la SALUTE come fondamentale diritto dell'individuo

9 COME CONCRETIZZARE L'ARTICOLO 32? NON SEMPLICI SPETTATORI NON ESECUTORI PASSIVI DI ORDINI ESSERE PROTAGONISTI NELL'AZIENDA SANITARIA PER ATTUARE IL GOVERNO CLINICO

10 COME CONCRETIZZARE L'ARTICOLO 32? NON SEMPLICI SPETTATORI NON ESECUTORI PASSIVI DI ORDINI ESSERE PROTAGONISTI NELL'AZIENDA SANITARIA PER ATTUARE IL GOVERNO CLINICO

11 strategia mediante la quale le organizzazioni sanitarie si rendono responsabili del miglioramento continuo della qualità dei servizi e del raggiungimento-mantenimento di elevati standard assistenziali, stimolando la creazione di un ambiente che favorisca l eccellenza professionale NHS White Paper: A First Class Service, 1998 CLINICAL GOVERNANCE

12 Centro di emissione Azienda ULSS 9 Treviso Maggio 2011 Manuale Governo Clinico Azienda ULSS 9

13 DEFINIZIONE DI PDT NON È UNA LINEA GUIDA AZIENDALE NON È UN PROTOCOLLO E' UN PROCESSO (SEQUENZA DI AZIONI) E RESPONSABILITÀ SECONDO UNO SCHEMA CHIARO CHE DEFINISCE ATTIVITÀ SNODI CHIAVE RUOLI

14 PERCORSO CLINICO DI RIFERIMENTO E' LA MIGLIORE SEQUENZA DELLE AZIONI NECESSARIE E REALIZZABILI PER OTTENERE migliore Pratica Clinica (APPROPRIATEZZA) ottimizzando Tempo e Risorse (EFFICIENZA) migliore Esito Clinico (EFFICACIA)

15 QUALI AZIONI NECESSARIE RICERCA e SELEZIONE delle Linee Guida STRUMENTO AGREE II (*) (*)

16 LE MIGLIORI EVIDENZE SCIENTIFICHE BEST PRACTICE

17 RIDURRE I COMPORTAMENTI INAPPROPRIATI OVERUSE (Ac-tiroidei, Tg, eco-collo ripetute,...) MISUSE (FNAC eseguiti in modo scorretto,...) UNDERUSE (Calcitonina pre-operatoria,...)

18 MIGLIORARE LA CONTINUITA' E L'INTEGRAZIONE DELLE CURE (concordando la presa in carico del paziente) ASSICURARE EQUITA' DELLE CURE

19 RIDURRE IL RISCHIO CLINICO PER IL PAZIENTE RIDURRE LO SPRECO DI RISORSE AUMENTARE LA FIDUCIA DEL CITTADINO NEL SSN

20 COSA E' STATO FATTO RICERCA E SELEZIONE LINEE GUIDA AACE/AME/ETA Guidelines for Clinical Practice for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules ENDOCRINE PRACTICE 2010 ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer THYROID 2009 DEFINITO IL PERCORSO CLINICO DEL PAZIENTE CON NODULO TIROIDEO PDT DI RIFERIMENTO AZIENDA ULSS 9 TREVISO Medullary Thyroid Cancer: Management Guidelines of the ATA THYROID 2009

21 DIAGRAMMA DI FLUSSO INPUT: PAZIENTE CON NODULO TIROIDEO RISCONTRO INCIDENTALE O CLINICO OUTPUT: FOLLOW-UP DA PARTE DEL MMG O DA PARTE DELL'ENDOCRINOLOGO (PRESA IN CARICO) AZIONI: SNODO DECISIONALE: SCELTE DIAGNOSTICHE O TERAPEUTICHE DA CONDIVIDERE CON IL PAZIENTE ANAMNESI ESAME OBIETTIVO ESAMI INDAGINI STRUMENTALI

22 OUTPUT CHE DIVENTA AZIONE: RICHIESTA DI VISITA ENDOCRINOLOGICA DA PARTE DEL MMG DOCUMENTI: DOC. 1,...CONTENENTI LE RACCOMANDAZIONI SCIENTIFICHE LEGAMI LOGICI E DI PRECEDENZA TRA LE VARIE FASI DI UN PROCESSO E GLI ALTRI PROCESSI LINEE FRECCE:

23 PERCORSO CLINICO DI RIFERIMENTO

24 SETTING Ambulatorio Endocrinologico

25 SETTING ENDOCRINO-CHIRURGIA SETTING AMBULATORIO MMG SETTING AMBULATORIO ENDOCRINOLOGICO

26 CONTROLLARE L'APPROPRIATEZZA DELLE PRESTAZIONI SANITARIE MISSIONE IMPOSSIBILE?

27 DGRV n del 30/12/2010 ALLEGATO A MODIFICA DEL SISTEMA DEI CONTROLLI DELL'ATTIVITA' SANITARIA Allegato A comma controlli prestazioni ambulatoriali NELLA REGIONE VENETO

28 CHI CONTROLLA? NIC NRC NPC

29 COSA SI CONTROLLA? LA VERIFICA E' A CAMPIONE CONGRUENZA e APPROPRIATEZZA delle PRESTAZIONI EROGATE attraverso LA VERIFICA DELLE PRESCRIZIONI E RELATIVA DOCUMENTAZIONE (referti, cartelle ambulatoriali,...)??? CORRETTA INDICAZIONE del CODICE DI ESENZIONE per PATOLOGIA e PRESTAZIONE PRESCRITTA e CORRETTA EROGAZIONE DELLA PRESTAZIONE PRESENZA sulla RICETTA della CLASSE DI PRIORITA' BIFFATA e del SOSPETTO DIAGNOSTICO

30 LA NOSTRA SCELTA: CONTROLLARE LA QUALITA' DELL'ATTO PROFESSIONALE misurano il COME della gestione del paziente INDICATORI DI PROCESSO

31 LIVELLI DI PERFORMANCE APPROPRIATA PRESCRIZIONE DI: VISITA ENDOCRINOLOGICA > 98% Ac-Tiroidei, Tireoglobulina, Calcitonina > 98% SCINTIGRAFIA TIROIDEA > 98% FNAC free hand nodulo tiroideo PERCENTUALE DI REFERTI CITOLOGICI TIR-1 < 20% (qualità conforme) < 10% (qualità eccellente) APPROPRIATA PRESTAZIONE ECOGRAFIA COLLO > 98 %

32 MONITORAGGIO TRIMESTRALE PER IDENTIFICARE PUNTI CRITICI AREE DI MIGLIORAMENTO AZIONI CORRETTIVE

33 ON TRACK

34 METODO RACCOLTA DATI DATA BASE CLINICO DEDICATO AGLI INDICATORI INSERIMENTO DATI Autori: Ing. Federica Fiorese (NOVEservizi) Ing Stefano Antoniolli (INSIEL) Dr.ssa Margherita Rizzato (ULSS 9 Treviso) attraverso il G2-CLINICO Nodulo Tiroideo

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38 RESPONSABILI REPORT INDICATORI dr. FRANCESCO ROCCO Responsabile UOC Specialistica Ambulatoriale dr.ssa MARGHERITA RIZZATO Ing. FEDERICA FIORESE NOVEservizi Medico Endocrinologo UOC Specialistica Ambulatoriale

39 NUMERO PAZIENTI CON NODULO TIROIDEO 1 TRIMESTRE: gennaio-marzo - 2 TRIMESTRE: aprile-giugno n. 43 n TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 50

40 VISITA ENDOCRINOLOGICA PER NODULO TIROIDEO % PRESCRIZIONE APPROPRIATA 100% 90% 1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE 80% 70% 60% 40% 30% 20% 10% % 67% 98% 54% 50% STANDARD

41 ECOGRAFIA COLLO % REFERTAZIONE APPROPRIATA 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 72% 77% 98% 1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE STANDARD 20% 10% % 30%

42 RICHIESTA DI TIREOGLOBULINA (% su 43 pazienti 1 trimestre) (% su 59 pazienti 2 trimestre) 7% 6% 5% 7% 3% 2% 1% % 2% 1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE STANDARD 4%

43 RICHIESTA DI CALCITONINA APPROPRIATEZZA PRESCRITTIVA = 100 % 100% 90% 80% 70% 100% 60% 50% 1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE STANDARD 30% 20% 10% % 37% 21% 40%

44 AC-TIROIDEI % PRESCRIZIONE APPROPRIATA 100% 90% 80% 70% 60% 88% 98% 50% 40% 1 TRIMESTRE 2 TRIMESTRE STANDARD 68% 20% 10% % 30%

45 2 TRIMESTRE PAZIENTI Visita Endocrinologica Appropriata 67% 54% Tg richiesta 2% (Inappropriata) 7% (Inappropriata) Ct richiesta 21% (A = 100%) 37% (A = 100%) 37% (A= 88%) 39% (A = 68%) 72% 77% 7% (A= 100%) 2% (A = 100%) Ac-Tiroidei richiesta Eco-collo Appropriata Scintigrafia tiroidea 1 TRIMESTRE

46 PDTA e REPORT INDICATORI DI PROCESSO INTRANET AZIENDALE: AREA SANITARIA E SOCIALE (click) LINEE GUIDA PROTOCOLLI E PERCORSI CLINICI (click) PERCORSO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO PER I PAZIENTI CON NODULO TIROIDEO (click) PERCORSI CLINICI (click)

47 COLLABORATORI SERVIZIO QUALITA' (dott.ssa Roberta Carlesso) SERVIZIO FORMAZIONE e AGGIORNAMENTO (dr. Daniele Frezza e dott. Gianni Carra) INSIEL MERCATO (Ing Stefano Antoniolli) NOVE SERVIZI (ing. Federica Fiorese)

48 GRAZIE PER L'ATTENZIONE