Un approccio innovativo nel trattamento delle patologie della colonna: evidenze cliniche e 24 mesi di esperienze

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1 Un approccio innovativo nel trattamento delle patologie della colonna: evidenze cliniche e 24 mesi di esperienze Dr Paolo Fraschini IRCCS Medea Officine Ortopediche Rizzoli

2 Metodologia di base presa di misura in trazione. ricerca di un effetto di allungamento globale come nel gesso di Risser. utilizzo di materiali plastici semirigidi. possibilità di sovrapporre più strati per ottenere resistenza ed elasticità differenziate.

3 Trade name : PODIALENE Application of the substance / preparation: Intermediate Multi-pack product Processing aid Supplier: SIDAS S.A.S Z.A La Parvis B.P VOIRON Cedex France Change in condition Boiling point/boiling range: Not applicable Flash point: Not applicable Ignition temperature: 300 C Decomposition temperature: > C Danger of explosion: Product is not explosive. Density at 20 : 28 at 167 kg/m3

4 Ambiti di applicabilità Patologie neurologiche Displasie scheletriche Cifoscoliosi infantili Scoliosi idiopatiche minori Spondilolistesi e lombalgia in età di sviluppo. Scoliosi dolorose dell adulto

5 I Busti in trazione XIX Secolo

6 Dall archivio dell Ospedale Rizzoli di Bologna

7 Gesso in trazione La trazione nella postura eretta.

8 Presa di misura in trazione Sistema di trazione

9 Posizionamento paziente Trazione occiptomentoniera con supervisione medica

10 Fasi di realizzazione per cifoscoliosi toracolombare sinistra

11 Risultato a sei mesi Migliorati i due piani di deformità

12 Scoliosi neurogene Ipotonia assiale Tetraparesi spastica Tetraparesi distonica Atrofie spinali La componente associata di cifosi e di scoliosi rappresenta il maggiore problema tecnico e funzionale. Miopatie

13 Casi complessi puo essere necessario ancora il calco gessato.

14 Busto statico equilibrato Spessori differenziati cuscinetto morbido sottocostale sinistro

15 Un altro esempio di grave scoliosi neurogena Gia dotata di guscio su misura non non poteva mantenere la postura seduta. Intollerabile corsetto in polietilene. Qui con Tu - Ta ottima tolleranza.

16 In polietilene quando necessario

17 Ipotonia di tronco senza deformità vertebrali strutturate Pattern cifotico da seduto. Frequenti difficoltà nell alimentazione con rischio di esofagite da reflusso. Frequenti broncopolmoniti basali

18 Scelta dell ortesi Presa di misura in trazione (eventualmente manuale) Testo Materiale morbido Contenzione alta fasciante. In soggetti di sesso femminile dopo la pubertà valutare materiali alternativi soprattutto per soggetti di alta massa. Utilizzo del busto solo diurno.

19 Scoliosi infantile associata ad ipotonia Scoliosi superiore ai 40 semirigida Cifosi superiore agli 80 riducibile

20 Primo step corsetto soft concorde alla curva scoliotica ma con con correzzione assiale. Misura in trazione. Utlizzo 23/24 ore Ottima tollerabilità

21 Corsetto sostituito dopo 4 mesi per accrescimento con corsetto realizzato in trazione realizzato in materiale semirigido

22 Quadro clinico attuale Rielaborazione del gesso con spianamento della curva.

23 Displasie scheletriche Deformità vertebrali precocemente rigide. Scarsa riducibilità per spinte trasversali. Riduzione in elongazione Scoliosi non torsionali. Disturbi neurovegetativi. Le deformità di rachide e bacino compensano deformità degli arti inferiori. Gabbia toracica rigida

24 Displasia metatropica Valutazioni cliniche e radiografiche intermedie Video con ortesi.

25 RX RX 2010 Riduzione della cifosi e della scoliosi Riduzione della cifosi e della scoliosi

26 Displasia spondiloepifisara DUE MESI FA

27 OGGI OTTIMA COMPLIANCE

28 Scoliosi idiopatica Esistono corsetti di provata efficacia. La compliance dei pazienti non è assicurata per trattamenti prolungati. Con i corsetti tradizionali si deve scegliere se correggere il piano frontale o anteroposteriore. il corsetto Cheneau puo correggere una lordosi toracica associata alla scoliosi non un ipercifosi. Il corsetto MW oltre i 40 perde l efficacia laterale per curve toraciche e puo paradossalmente accentuarle accentuando la lordosi toracica.

29 Le scoliosi clinicamente più frequenti Scoliosi lombare sinistra Scoliosi toracolombare sinistra tipo 1e 2 Scoliosi toracica destra tipo 1, 2 e 3 Scoliosi toracica destra e lombare sinistra tipo 1 e 3 Scoliosi toracolombare destra

30 Utlizzo dell ortesi Tu - Ta nella scoliosi idiopatica Ragionevole per curve toacolombari o lombari tra 20 e 30 gradi riducibili associate a componenti cifotizzanti dell apice della curva. Scoliosi toracolombari non in cifosi: realizzazione della misura in ipercorrezione guidata dal medico senza trazione.

31 scoliosi toracolombare destra con iperlordosi toracica Corsetto con presa di misura in correzione posturale senza trazione

32 Spondilolistesi Trattamento di spondilolistesi sintomatiche in età di sviluppo

33 Lombalgie in età di sviluppo. lombalgie persistenti da almeno 4 mesi non rispondenti al trattamento fisioterapico, con minime o nulle alterazioni strutturali vertebrali.

34 La cifoscoliosi dell adulto Corsetti telati alti mal tollerati ed inefficaci Corsetto tipo crocera in polietilene: trazione ascellare poco tollerata, spinte laterali inefficaci. Con corsetto tu-ta tollerailità buona compliance ad uso quotidiano per almeno 8 ore in piu del 50% dei pazienti.

35 Valutazione cifoscoliosi dell adulto Valutazione dell outcome sul dolore (Oswestry disability index) Valutazione posturale Valutazione dei tempi d uso e di accettazione dell ortesi.

36 Scoliosi evolutiva adulto Curva di 30 giovanile, crollo in menopausa, difficoltà anche nel cammino.

37 Esempio di adulta

38 Scoliosi senile 2 In trazione

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