La ricerca bibliografica per gli infermieri

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1 La ricerca bibliografica per gli infermieri di Laura Colombo Seminario per studenti del Master in Scienze Infermieristiche Pediatriche Università degli studi di Milano-Bicocca Monza, 20 e 21 dicembre 2010

2 Sommario La ricerca bibliografica EBM (Evidence-Based Medicine) Banche dati bibliografiche (primarie e secondarie) BD specifiche per infermieristica

3 La ricerca bibliografica Cos è e a cosa serve E un processo che permette in modo sistematico di raccogliere, ordinare e catalogare quanto è stato scritto su un determinato argomento. Serve per: - pianificare un progetto di ricerca (revisione bibliografica) - estrarre le evidenze scientifiche a sostegno della prassi infermieristica - ridurre il gap tra pratica assistenziale e avanzamento delle conoscenze

4 EBM Origini Il termine "evidence-based medicine" è apparso per la prima volta nella letteratura medica nel 1992 nell articolo: JAMA Nov 4;268(17): Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. Evidence-Based Medicine Working Group.

5 EBM Acronimi e applicazioni Acronimi: EBP - Evidence-based Practice EBHC - Evidence-based Health Care CG - Clinical Governance Applicazioni: Evidence-Based Physiotherapy Evidence-Based Nursing Evidence-Based Dentistry

6 EBM definizione L EBM costituisce un approccio alla pratica clinica dove le decisioni cliniche risultano dall'integrazione tra l'esperienza del medico e l'utilizzo delle migliori evidenze scientifiche disponibili, mediate dalle preferenze del paziente".

7 EBN definizione L EBN è un processo per mezzo del quale le infermiere e gli infermieri assumono decisioni cliniche utilizzando le migliori ricerche disponibili, la loro esperienza clinica e le preferenze del paziente. Evidence Based Nursing 1998; 1:38-40 Implementing evidence based nursing: some misconceptions DiCenso A, Cullum N, Ciliska D.

8 EBM Le 5 tappe Definizione del problema Raccolta dell evidenza necessaria per rispondere al problema Valutazione critica Integrazione dell evidenza e dei fattori legati al paziente Valutazione dell intero processo

9 I lavori scientifici vengono EBM Piramide delle evidenze classificati secondo uno schema che vede alla base gli studi preliminari (su modelli animali o in vitro), quindi quelli che esprimono opinioni di esperti o pareri di commissioni di esperti, le citazioni di casi clinici, le serie di casi, gli studi caso controllo, gli studi di coorte, i Trial Clinici Randomizzati e all apice della piramide le revisioni sistematiche e le Meta-analisi.

10 EBM Livelli di evidenza Il livello della prova o livello della evidenza è strettamente legato alla tipologia dello studio. La forza delle raccomandazione, che scaturisce dal livello della evidenza, si riferisce poi alla probabilità che la riproduzione nella pratica clinica della procedura documentata dallo studio determini un miglioramento dello stato di salute: tale probabilità sarà tanto maggiore, quanto migliore lo studio. evidenza metanalisi di RCTs almeno un RCT almeno uno studio clinico ben condotto senza randomizzazione almeno un altro tipo di studio clinico ben disegnato quasi sperimentale almeno uno studio clinico ben disegnato non sperimentale opinioni di comitati di esperti o esperienze di autorità riconosciute livello della prova Correlazione tra Livello della Prova e Grado della Raccomandazione in base alla tipologia della documentazione scientifica (SIGN, NICE, AHQR). Ia Ib IIa IIb III IV grado della raccomandazione A B C forte discreta debole

11 Descrittivi: Case Report e Case Series EBM Studi Osservazionali Descrizione di uno o di un certo numero di casi clinici, relativamente al quadro clinico, storia naturale, effetto di un trattamento. Analitici: Studio Caso Controllo Studio retrospettivo analitico per verificare l esistenza di una relazione causale fra un fattore eziologico o di rischio e una malattia. Studio di Coorte Studio prospettico per stabilire l esistenza di una relazione causale fra un fattore eziologico o di rischio e una malattia.

12 EBM Studi Sperimentali Studio controllato randomizzato L assegnazione dei pazienti ai due gruppi avviene in modo casuale. Il ricercatore cerca di ottenere una condizione in cui vi sono due gruppi identici in tutto tranne per il trattamento sottoposto a valutazione. Revisioni sistematiche con o senza meta-analisi Un tentativo di sintetizzare i risultati e le conclusioni di più pubblicazioni (articoli primari) su una determinata problematica sanitaria. Una valutazione complessiva ed esaustiva di tutte le informazioni disponibili su una determinata problematica sanitaria.

13 EBM Perché utilizzare le RS Perché il numero di pubblicazioni e di ricerche su un determinato argomento è troppo grande. Perché considerare solo parte delle informazioni disponibili può determinare errori. Perché la qualità metodologica degli studi è variabile. Perché i risultati di diversi studi sullo stesso argomento spesso differiscono fra loro.

14 EBM Caratteristiche delle RS Chiara definizione del titolo e dell obiettivo. Strategia di ricerca esaustiva che risponda agli obiettivi della revisione sistematica per includere sia gli studi pubblicati che i non pubblicati. Criteri di inclusione ed esclusione adottavi che devono essere esplicitati e motivati. Lista degli studi esclusi e motivazione dell esclusione. Analisi trasparente dei risultati degli studi eleggibili utilizzando la meta-analisi (se appropriato e possibile). La meta-analisi è un analisi statistica dei risultati degli studi indipendenti. Essa combina i risultati dei singoli studi per ottenere una stima complessiva. Stesura di un rapporto finale.

15 EBM Obiezioni alle meta-analisi Si mettono insieme risultati relativi a pazienti, terapie e condizioni molto diversi. La qualità dei singoli studi è variabile e difficile da misurare. I risultati medi ottenuti sono difficilmente trasferibili al singolo paziente.

16 EBM Ostacoli allo sviluppo Nel periodo l utilizzo delle risorse elettroniche è rimasto costante, nonostante la crescente disponibilità. Le principali fonti utilizzate sono ancora i colleghi esperti e i testi.

17 EBM Dove raccogliere le evidenze Banche dati biomediche Primarie Secondarie Generali Specialistiche Revisioni sistematiche Linee Guida

18 BD bibliografiche Cosa sono Banche dati bibliografiche: contengono riferimenti a libri e/o articoli. A volte forniscono anche il collegamento al testo completo, ma più spesso danno soltanto i riferimenti bibliografici. NB: Se accediamo alle banche dati dal sito della biblioteca, MetaBib (Biblioteca Digitale), appare il bottone attraverso il quale ci colleghiamo ai nostri abbonamenti.

19 BD bibliografiche Primarie e secondarie BD primarie: Indicizzano articoli originali pubblicati sulle principali riviste biomediche. (Es.: Medline/PubMed, Embase, Cinahl, PsycINFO, ERIC, ecc.) BD secondarie: Indicizzano prodotti della ricerca caratterizzati dalla revisione critica con metodologia appropriata degli studi primari (articoli originari) relativi ad un determinato argomento. (Es.: Cochrane Library, Banche dati di linee Guida, ecc.)

20 Da consultare sempre: - Cinahl - PubMed - Cochrane Library - Trip Database BD specifiche Per infermieristica [1] - Evidence Based Nursing (SITO di revisioni in italiano) Per argomenti vicini alla psicologia: PsycINFO, PsycARTICLES e PsycCRITIQUES (unica interfaccia) Per argomenti sull educazione/formazione: ERIC Per argomenti di tipo farmacologico o tossicologico: Embase Per cercare la letteratura infermieristica italiana: ILISI Per cercare scale o test: Mental Measurements Yearbook

21 Come accedere: BD specifiche Per infermieristica [2] Dal sito della Biblioteca, seleziona MetaBib (Biblioteca Digitale). Per consultare la singola banca dati, seleziona Trova risorsa e cerca il nome della BD. Se non ricordi il nome della banca dati seleziona Trova risorsa, scegli Categoria Medicina / Infermieristica.

22 Per saperne di più Riferimenti della Biblioteca di Ateneo vai nella Sede di Medicina edificio U8 (Monza), piano terra visita MetaBib sul sito scrivici contattami (reference per medicina) - 02/