Paolo Ricci, Linda Guarda Osservatorio Epidemiologico -ASL Mantova

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1 L utilizzo dei flussi sanitari correnti afferenti al Registro Tumori per la valutazione dell impatto sulla salute prodotto dai siti contaminati nella popolazione residente. L esperienza di Mantova Paolo Ricci, Linda Guarda Osservatorio Epidemiologico -ASL Mantova

2 CHIMICA

3 Flussi disponibili Anagrafe Assistiti SDO Prestazioni ambulatoriali Consumi farmaceutica Esenzioni ticket per patologia Anatomia Patologica Cause di Morte

4 Eventi mappanti SDO ESENZIONI FARMACI PRESTAZIONI AMBULATORIALI if if if if ICD9 140*-208* V10* ATC 3 cifre L01+ or Codice 048* or chemioterapia or (ex 0043) (filef) Radioterapia Cod 9224* NEOPLASTICO

5 Il REGISTRO TUMORI come Partenza Caso-controllo STM Tappa intermedia Best evidence di un indagine di epidemiologia ambientale Arrivo Sorveglianza epidemiologica

6 Area a impatto SIN Centro storico Area impatto SIN

7 La partenza = caso-controllo STM Sarcomi: definizione morfologica Casi= 37 (georeferenziati alla residenza principale) Controlli= 71 (georeferenziati alla residenza principale) Esposizione: <2 Km dall inceneritore del petrolchimico OR= 31.4 (95%CI, ) Monitoraggio biologico: dosaggio plasmatico dioxin-like su campione di popolazione rappresentativo dei casi di STM

8 Rapporto proporzioni di soggetti con valori>mediana (E vs NE) 2,3,7,8-TCDD (ppt) TEQ-PCDD (ppt) TEQ-PCDF (ppt) TEQ-cPCB (ppt) TEQ-mPCB (ppt) TEQ Totale (ppt) PCB Totali (ppb) (61% vs 38%) (58% vs 41%) PR (IC 90%) RP IC95%

9 Rapporto proporzioni di soggetti con valori>mediana Frassino 2,3,7,8-TCDD (ppt) Virgiliana TEQ-PCDD (ppt) TEQ-PCDF (ppt) (71% vs 45%) TEQ-cPCB (ppt) TEQ-mPCB (ppt) TEQ Totale (ppt) PCB Totali (ppb) (53% vs 38%) (71% vs 38%) RP PR IC95% (IC 90%)

10 Studio Coorte di popolazione zona 2 zona 1 esposizione follow up 2007 Mortalità

11 Malformazioni Congenite Persistenza di rischi ambientali? Quartieri Mantova Malformazioni Congenite EUROCAT Casi tutti Casi non cromosomici Riferimento: zona meno esposta Casi tutti Casi non cromosomici Riferimento: zona non esposta RR IC 95% RR IC 95% RR IC 95% RR IC 95% Lunetta 0,8 0,39-2,02 1 0,46-2,14 0,9 0,42-2,15 1,1 0,50-2,26 Frassine 1,1 0,14-7,36 1,2 0,15-7,71 1,3 0,15-7,88 1,4 0,16-8,20 Virgiliana 1,7 0,30-5,00 1,8 0,32-5,28 2 0,33-5,39 2,1 0,34-5,61 Mottella 1,3 0,53-2,44 1,5 0,55-2,56 1,6 0,57-2,60 1,7 0,59-2,70 Valletta Valsecchi 2,5 0,72-3,07 2,8 0,76-3,22 3 0,79-3,26 3,3 0,82-3,39 Area impatto SIN 1,3 0,72-1,77 1,5 0,80-1,88 1,6 0,79-3,26 1,7 0,83-1,96

12 Tappa intermedia = Best evidence di casi deceduti per leucemia RT (periodo di copertura) SDO (periodo non coperto da RT) Sito contaminato da: Benzene Ossido di etilene (emissioni pregresse) Atri solventi organici

13 SMR ed eccesso percentuale di mortalità per tutti i tumori maligni + 9,1% + 0,3% - 0,6% - 5,8% - 2,9% + 0,5%

14 SMR ed eccesso percentuale di mortalità per tumori dell emolinfopoietico + 4,4% - 0,3% + 2,5% - 5,2% - 12,3% + 16,4%

15 Eccessi di mortalità e ricoveri Distretto di Guidizzolo, focus Castiglione specificità dell associazione Morti Ricoverati Sistema Emolinfopoietico Tutte le leucemie Leucemia Mieloide Distretto di Guidizzolo vs Altri Distretti +4,4% +10,2% -4,5% +8,4% +19,1% -6,3% Castiglione vs Altri Comuni del Distretto +52,7% +1,2% +76,1% +70,4%* +183,6% +141,0%* Castiglione vs Altri Comuni della Provincia +39,7% +10,1% +40,9% +53,1%* +124,9% +62,2%

16 Studio caso (deceduti ) -controllo

17 Attribuzione dell esposizione e valori di OR ESPOSTI = MOLTO ESPOSTI = residenza più lunga durante la finestra temporale a rischio nel quadrante territoriale sottovento rispetto a emissioni atmosferiche inquinanti e collocato a valle della falda inquinata da un sito residenza più lunga durante la finestra temporale a rischio nel quadrante territoriale sottovento rispetto a emissioni atmosferiche inquinanti e collocato a valle della falda inquinata da più siti OR 2.84 IC95% OR 7.10 IC95% OR 3.26 IC95% NON ESPOSTI = residenza in tutti gli altri quadranti (riferimento)

18 Arrivo = Sorveglianza epidemiologica su patologie neoplastiche Indagine su coorte trasversale di popolazione infantile residente in un distretto provinciale tramite questionario standardizzato e successivo fw-up tramite flussi sanitari correnti Esposizione ambientale ad inquinanti di produzione del pannello truciolare Polveri di legno Formaldeide Prodotti di combustione di rifiuti legnosi

19 Prevalenza di sintomi in base alla prossimità della casa e della scuola alle fabbriche più di 2km da fabbriche (n=1354) meno di 2km da fabbriche bassa emissione (n=968) meno di 2km da fabbriche alta emiss. (n=1485) sintomi asmatiformi * 38.9*** tosse o catarro ** sintomi delle vie aeree superiori e della bocca *** sintomi dell occhio ** sintomi cutanei sintomi generali * * p<0.05; ** p<0.01; ***p<0.001 (per il confronto tra la % indicata e quella del gruppo più di 2km da fabbriche )

20 Ricoveri e prestazioni ambulatoriali per patologia respiratoria periodo dei bambini destinatari del questionario dell indagine Tasso di ospedalizzazione x100 comuni esposti comuni non esposti 9,81 4,93 % prestazioni specialistiche 4,12 2,16

21 Studio di genotossicità su un campione (~600) della coorte esaminata costituita da 4130 bambini (comet test e micronuclei) Reticolo georeferenziato misure inquinanti ambientali traccianti di sub-aree del distretto viadanese a cura di ARPA Esiste un probabile rischio cancerogeno attuale?

22 In corso Attuazione di misure di prevenzione primaria, in osservanza del principio di precauzione Prevista Sorveglianza epidemiologica su patologie non neoplastiche (flussi sanitari) e neoplastiche (Registro Tumori)

23 LATENZA (più frequente) molto lunga (> 20 aa) lunga (15-20 aa) medio-lunga (10-15 aa) medio-breve (5-10 aa) breve (< 1 a) molto breve (<<<<<1 a) END POINT Mortalità malattie cronico-degenerative (compresi tumori solidi) Incidenza /prevalenza tumori solidi Mortalità tumori emo-linfopoietico Incidenza /prevalenza tumori emo-linfopoietico Incidenza malformazioni congenite Prevalenza malattie allergiche FONTE INFORMATIVA Registro Mortalità Registro Tumori Flussi Consumi Sanitari (BDA) Registro Mortalità Registro Tumori Flussi Consumi Sanitari (BDA) Registro Malformazioni Congenite Flussi Consumi Sanitari

24 I RT con i propri dati di incidenza georeferenziati ( cut-off storia abitativa) si relazionano con l intero sistema informativo occupando di volta in volta posizioni differenti per studiare fattori di rischio temporalmente collocati e contribuire alla verifica di efficacia di misure di prevenzione a medio-lungo termine CONCLUSIONI Mortalità RT MC SDO Altro..