Servizio di Audiovestibologia

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2 Servizio di Audiovestibologia Dirigente Responsabile : Dr. Giuliano Davide Antonio

3 D.A. Giuliano

4 Fase Critica Fase Intercritica Walt Disney Saving Mr. Banks, 2014

5 Dietetica Farmacologica Riabilitativa Ablativa Chirurgica

6 Dieta iposodica (Furstemberg, 1934) Dieta ipoglicemica (Furstemberg, 1934) Dieta iperidrica (Naganuma, 2006) Impiego di Spc-Flakes (Hanner, 2010)

7 Diuretici (Tiazidici + Risparmiatori di potassio) Istamino-simili (Betaistina) Neurotrofici (Citicolina) Neurolettici (Benzamidi sostituite) Antidepressivi (SSRIs)

8 Fisica (manovre sulla colonna vertebrale) Impiego di devices (meniett)

9 Perfusioni trans-timpaniche con Gentamicina o Corticosteroidi

10 Decompressione del sacco endolinfatico Neurectomia vestibolare

11 Dieta Farmaci Riabilitazione

12 Ablativa Chirurgica Pablo Picasso

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16 CINNARIZINA (calcio antagonista) Ca Ca Ca Ca

17 DIMENIDRINATO Anti-istaminico ed Antimuscarinico Mediatori ISTAMINA chimici ACETILCOLINA

18 Possibili effetti collaterali Astenia Sonnolenza Ipotensione arteriosa Bradicardia

19 Dopamina recettore Cinnarizina Acetilcolina Goodman - Gilman, 2016

20 Dopamina recettore Acetilcolina recettore Cinnarizina Dimenidrinato Goodman - Gilman, 2016

21 75 pazienti età media ± DS: 35 ± 16,6 anni 45 uomini e 30 donne range: anni

22 CRITERI DI ESCLUSIONE Insufficienza renale ed epatica Glaucoma ad angolo ristretto o chiuso Alcolismo Sindrome da ipertensione endocranica Patologie neurologiche extrapiramidali Ipertensione arteriosa Ipertiroidismo Ostruzione piloro-duodenale Cardiopatie trattate con antiaritmici

23 75 pazienti Primo Gruppo 40 pazienti Cinnarizina/Dimenidrinato (20-40 mg) Secondo Gruppo 35 pazienti Integratore alimentare (Placebo)

24 75 pazienti Durata del trattamento: un anno Posologia: una cpr due volte al dì per due mesi, quindi, per 15 giorni al mese per 6 mesi, infine, per 10 giorni al mese per 4 mesi

25 Inizio del trattamento: Fase Intercritica (almeno 20 giorni dopo l ultima crisi) Follow up: un anno (dal primo mese di trattamento con controlli bimestrali)

26 PARAMETRI DI VALUTAZIONE a) Numero di crisi vertiginose verificatesi durante l anno di osservazione

27 PARAMETRI DI VALUTAZIONE b) Durata media delle fasi intercritiche nell anno antecedente il trattamento c) Durata media delle fasi intercritiche nell anno seguente il primo mese di trattamento

28 CRITERI DI VALUTAZIONE a) MR (numero di crisi < 2) b) mr (numero di crisi 2 4) c) pr (numero di crisi > 4) Significatività: Test del Χ 2 con correzione di Yates

29 GRUPPO 1 Cinnarizina/Dimenidrinato RISULTATI GRUPPO 2 Placebo MR 90% mr 7,5% pr 2,5% MR 14,3% mr 28,8% pr 56,9% Distribuzione percentuale dei sottogruppi ottenuti valutando il numero di crisi vertiginose osservate durante i dodici mesi seguenti il primo mese di trattamento

30 RISULTATI 300 Cinnarizina/Dimenidrinato A 60±15,5 gg B 240±22,3 gg 50 0 A B Durata media delle fasi intercritiche nel primo gruppo nell anno precedente il trattamento (A) e nell anno seguente il primo mese di trattamento (B)

31 RISULTATI Placebo A 60±13,7 gg B 60±15,8 gg 50 0 A B Durata media delle fasi intercritiche nel secondo gruppo nell anno precedente il trattamento (A) e nell anno seguente il primo mese di trattamento (B)

32 CONCLUSIONI I risultati ottenuti sono ascrivibili alla sinergia di risposte integrate alle due molecole: La CINNARIZINA ad azione prevalentemente periferica Il DIMENIDRINATO ad azione prevalentemente centrale

33 CONCLUSIONI La CINNARIZINA contribuisce alla rimozione parziale dei fattori patogenetici della M. d. M. Il DIMENIDRINATO riduce l intensità delle manifestazioni cliniche della M. d. M. in Fase Critica ed Intercritica

34 CONCLUSIONI L associazione CINNARIZINA/DIMENIDRINATO si configura come una valida opzione farmacologica nella profilassi degli accessi vertiginosi della M. d. M.

35 Vincent Notte van stellata Gogh,

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