LE EMORRAGIE ADDOMINALI IN PRONTO SOCCORSO: DIAGNOSI E TERAPIA

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Placido Calabrese
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1 LE EMORRAGIE ADDOMINALI IN PRONTO SOCCORSO: DIAGNOSI E TERAPIA RUOLO DELLA TC ms NELLE EMORRAGIE PELVICHE Claudia Cecchi U.O.C. Radiologia Pronto Soccorso Dipartimento Emergenza Urgenza (Direttore: Dr. Eugenio Orsitto) Azienda Ospedaliera Universitaria Pisana

2 ANATOMIA PELVI STRUTTURE VASCOLARI (arteria e vena iliaca con le sue diramazioni) STRUTTURE VISCERALI (apparatogenito-urinario, gastroenterico) STRUTTURE NERVOSE STRUTTURE OSTEOMUSCOLARI

3 - le fratture pelviche si riscontrano nel 4-9,3% dei paz con trauma; rappresentano indicazione di trauma maggiore, e sono spesso associate a danni agli organi addominali e pelvici (11-20%) - la frattura pelvica nel traumatizzato è associata a emorragia arteriosa attiva nel 13-18% dei casi - la mortalità per emorragia dei paz traumatizzati con fratture pelviche è circa 15%, e si verifica in genere nelle prime 24h

4 - contenzione della pelvi con fascia nella fase primaria (ATLS) essenziale nel paziente con sospetto di frattura del bacino associata a emorragia pelvica - l'embolizzazione rappresenta il trattamento di scelta nei pazienti con sanguinamento attivo arterioso da trauma pelvico - necessità di pronta disponibilità 24h di servizio di angiografia cruciale per la terapia Wong Y et all Pelvic arterial hemorrhage in patients with pelvic fractures: detection with contrast-enhanced CT RG 2004; 24: Uyeda J, Anderson SW Pelvic CT angiography: application to blunt trauma using 64 MDCT Emerg Radiol (2010) 17: Vu M, Anderson SW et all CT of blunt abominal and pelvic vascular injury Emerg Radiol (2010) 17: World Jour of emer surgery Chiara O et all 2006

5 L'elevata e precoce mortalità per emorragia legata a traumi pelvici, rende cruciale il rapido riconoscimento di eventuali danni vascolari. TC rappresenta GOLD STANDARD nel management del paziente emodinamicamente stabile Vu M, Anderson SW et all CT of blunt abominal and pelvic vascular injury Emerg Radiol (2010) 17: Anderson SW, Lucey BC et all 64 MDCT in multiple trauma patients: imaging manifestations and clinical implications of active extravasation (2007) 14: Murakami AM, Anderson SW Active extravasation of the abdomen and pelvis in trauma using 64MDCT Emerg Radiol (2009) 16:

6 COMPLICANZE VASCOLARI (14% 52%) Fino al 39 % delle cause di decesso

7 10-20% arterial e.g. arteries of the small pelvis 80-90% venous praesacral venous plexus perivesical venous plexus fracture site

8 COMPLICANZE EMORRAGICHE 1. PELVICHE (vascolari, viscerali, osteomuscolari) 2. EXTRA PELVICHE (osteomuscolari) I traumi arteriosi sono i più severi e sono generalmente osservati nei traumi pelvici a compressione antero-posteriore tipo 2 e 3, a compressione laterale tipo 3, compressione verticale e meccanismi di lesioni combinati.

9 TC: gold standard accuratezza >95% ppv e sensibilità 80-97% npv > 95% sensibilità 90% Cistografia TC deve essere eseguita successivamente alla TC con mdc ev

10 1. Stravaso di mdc 50% 2. Occlusione 20% 3. Flap intimale 4. Pseudoaneurisma 5. Dissezione 6. Fistola AV 7. Stenosi focale 8. Danno venoso Semeiotica TC: Uyeda J, Anderson W et all Pelvic CT angiography: application to blunt trauma using 64MDCT Emer Rad :

11 Caso 1 - donna di 35 aa vittima di incidente stradale - ecografia: emoperitoneo - rx bacino: frattura ala iliaca dx e branche ileo e ischio-pubiche

13 Caso 2 - donna 80 anni caduta accidentale in casa - rx bacino: frattura branca ileo e ischio pubica dx - dopo qualche ora, perdita di coscenza - ecografia: tumefazione paravescicale dx

15 Caso 3 - donna 90 anni caduta accidentale in casa - rx bacino: frattura branca ileo e ischio pubica dx - eco addome negativa - dopo 24 ore: discreto calo di Hb.

17 Caso 4 - donna 90 anni tumefazione addominale comparsa improvvisamente - eco addome: tumefazione parete addominale

19 Caso 5 - pz 16aa politrauma da schiacciamento - eco addome: emoperitoneo - rx bacino: frattura complessa del bacino - instabile

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