Giacinto Asprella Libonati

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1 Epidemiologia L impatto delle vestibolopatie nella pratica clinica Giugno 2014 Matera

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3 Epidemiologia L'epidemiologia (dal Greco επι= sul, δημος= popolo e λογος= discorso, studio) disciplina biomedica che si occupa dello studio della distribuzione e frequenza di malattie e di eventi di rilevanza sanitaria nella popolazione.

4 EPIDEMIOLOGIA Disciplina biomedica che si occupa dello studio della distribuzione e frequenza di malattie e di eventi di rilevanza sanitaria nella popolazione.

5 EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA: What? Who? When? Where? Utilizza: MISURE di FREQUENZA Comprende: STUDI ECOLOGICI STUDI TRASVERSALI ( osservazionali descrittivi) "una fotografia istantanea" del gruppo di soggetti esaminati ANALITICA: Why? Cerca relazioni causa-effetto tra fattori di rischio e malattia Comprende: STUDI di COORTE (prospettico o retrospettivo) STUDI CASO CONTROLLO ( solo retrospettivo) SPERIMENTALE: Valuta l efficacia di interventi sanitari: di tipo PREVENTIVO di tipo TERAPEUTICO Comprende : STUDI a SINGOLO CIECO DOPPIO CIECO TRIPLO CIECO

6 Studi epidemiologici

7 EPIDEMIOLOGIA DESCRITTIVA Studio trasversale o di prevalenza (inglese prevalence study o cross-sectional survey). E uno studio in cui un campione viene osservato in un singolo punto nel tempo. Lo scopo fondamentale è quello di stimare l entità di un fenomeno, ad esempio la prevalenza di una malattia.

8 Studio trasversale o di prevalenza cross-sectional survey Prevalenza rapporto fra il numero di soggetti malati (n) ed il numero totale di soggetti (N). Metodologia: Self administrated questionnaire (postal, e- mail) Face to face interview Phone interview

9 Sintomo o malattia?

10 Confusione..di termini!!! LIGHT-HEADEDNESS DIZZINESS IMBALANCE FAINTING GIDDINESS UNSTEADINESS VERTIGO Disequilibrio Vertigine Capogiro, Instabilità Mancamento Stordimento

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12 Data on the epidemiology of vertigo, however, are scarce; one of the underlying reasons is that vertigo is a subjective symptom and difficult to define.

13 EPIDEMIOLOGIA ANALITICA STUDI di COORTE Retrospettivo osservazionale Studio di coorte retrospettivo Sono studi condotti sulla base di documentazione raccolta in passato e, quindi, già esistente prima della decisione di iniziare lo studio; si tratta quindi di una ricerca d'archivio su gruppi precostituiti.

14 Studio di coorte retrospettivo Scelta dell archivio Database non specialistico Database specialistico ORL o Neurologico generale Database super specialistico otoneurologico

15 Studio retrospettivo osservazionale Taiwan

16 Studio retrospettivo osservazionale Taiwan Punti di forza Strengths Punti di debolezza Weaknesses

17 Studio retrospettivo giapponese 2169 pazienti con vertigine M 1286 F - Range di età : 7-90 aa Durata dello studio: 20 anni

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19 RISULTATI:..più di 50 cause!!!

20 Studio prospettico osservazionale The epidemiology of patients with dizziness in an emergency department Hong Kong Journal of Emergency Medicine - Lam et al settimana Emergency Department activity ( Hong Kong) - totale 2594 pz OBIETTIVI: Pattern di presentazione Cause Fattori predittivi per disordini vestibolari centrali METODI: 104 pazienti con dizziness 38,5% età 65 aa 61,5% età 65 aa 32,7% M; 67,3% F

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22 VPPB Causa più frequente di vertigine Diagnosi spesso semplice e inconfutabile Auto-diagnosi spesso attendibile

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25 Epidemiologia e Caratteristiche Cliniche della Vertigine Parossistica Posizionale Benigna: 10 Anni di Esperienza Daniele Nuti et Al. Ano: 2003 Vol. 7 Num. 2 - Abr/Jun - (5º) Dal gennaio 1991 al dicembre 2000 presso L Unità di Vestibologia della Clinica ORL dell Università di Siena sono stati esaminati pazienti inviati per vertigini o sensazione di instabilità. La diagnosi di VPPB si basava sull osservazione del paziente in fase attiva e veniva chiaramente formulata in 2270 soggetti (13.7%): 1426 (62.8%) erano di sesso femminile, 844 maschi (37.2%) con un rapporto di 1.7:1. L'età media al momento dell esordio era di 57 anni con un range di 6 89 anni. Per calcolare incidenza e prevalenza abbiamo rapportato il numero dei pazienti residenti nell area senese ( abitanti) con quello della popolazione totale. Effettuando una proiezione annuale abbiamo ottenuto un tasso di incidenza di 95,8 per abitanti per anno, mentre il tasso di prevalenza è risultato di 131,6 per abitanti per anno.

26 La VPPB a Matera Incidenza e prevalenza della VPPB Costi derivati da: ritardo diagnostico errata diagnosi ricoveri impropri. Peculiarità del trattamento terapeutico della VPPB Di ordine generale Di ordine locale

27 VPPB: EPIDEMIOLOGIA ED IMPATTO ECONOMICO La VPPB è la causa più comune di sintomatologia vertiginosa. Interessa tutte le fasce d età, il range di osservazione è tra i 3 e i 95 anni, con età media di insorgenza di 55 +/-14 anni, il picco di massima frequenza si riscontra nella sesta decade di vita. Dati epidemiologici più recenti in Italia del 2003; condotti su una popolazione campione di circa abitanti: tasso di incidenza di circa 100 casi/ ab./anno, tasso di prevalenza (recidive comprese) è di circa 150casi/ ab./anno.

28 Situazione demografica (Cens. Istat 2001) Provincia di Matera ab. Provincia di Potenza di ab. Comuni pugliesi afferenti: Altamura ab. Gravina ab. Santeramo Castellaneta ab. Laterza ab. Ginosa ab. Totale

29 Incidenza e prevalenza della VPPB rilevata negli ultimi anni presso l ambulatorio di vestibologia di Matera Bacino di utenza per VPPB stimato: ab. Incidenza VPPB/Matera circa 800 VPPB/anno. Prevalenza VPPB/Matera circa VPPB/anno.

30 Riflessi della VPPB sulla capacità di attendere alle normali attività quotidiane: impatto sulla performance socio/lavorativa Studi recenti evidenziano che per le sue peculiari caratteristiche cliniche la VPPB presenta un impatto importante sulla vita quotidiana. Rilevanti limitazioni fisiche sulle normali attività sociali e lavorative. Elevate ripercussioni economico sociali in termini di perdita di giornate lavorative.

31 Ritardo diagnostico ed impatto economico L impatto economico di tale patologia si amplifica enormemente in caso di ritardo diagnostico e conseguentemente terapeutico. Ciò si traduce da un lato su un prolungamento del periodo di disagio e di inefficienza lavorativa per il paziente, e dall altro all aumentare dei costi per indagini cliniche inutili.

32 Ritardo diagnostico ed impatto economico ritardo diagnostico ritardo terapeutico Prolungamento periodo di disagio Prolungamento periodo inefficienza lavorativa indagini ed accert. cliniche inutili Aumento dei costi

33 Studio comparativo dei costi di gestione ambulatoriale dei pazienti affetti da VPPB 100 Pz.: diagnosi tardiva Vs. diagnosi/terapia precoci. Costo medio pz. diagnosi tardiva euro Vs. costo medio pz. diagnosi precoce euro Diff. Spesa/pz. = euro Aggravio di spesa per indagini clinico/diagnostiche inutili in 6 mesi/100 pz.= euro. Le indagini inappropriate vanno a gravare sulle liste di attesa di ciascuna prestazione diagnostica impropria richiesta.

34 Regione Basilicata Costi dei ricoveri per patologia vertiginosa Fuori regione Numero Spesa Numero Spesa Numero Spesa In regione Numero Spesa Numero Spesa Numero Spesa

35 Peculiarità del trattamento terapeutico della VPPB Di ordine generale La VPPB è l unica forma di vertigine suscettibile di una risoluzione immediata con il solo trattamento riabilitativo (cosiddette manovre liberatorie), Immediata risoluzione in un alta percentuale di casi ma a fronte di una corretta e tempestiva diagnosi Di ordine locale Accesso rapido alla valutazione e terapia Manovre con VNS

36 Peculiarità terapeutica della VPPB Risoluzione della VPPB con terapia riabilitativa MANOVRE LIBERATORIE Diagnosi corretta Diagnosi Precoce 24/48 ore Risoluzione 70-85% dei casi

37 CONCLUSIONI Impatto elevato delle vestibulopatie Sociale Economico Sanitario A. Bronstein

38 Grazie per l attenzione