L Ecografia in Gastroenterologia

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Regina Barone
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1 L Ecografia in Gastroenterologia Dr. Marco Delle Monache Specialista in Gastroenterologia Ambulatorio e D.H. Epatologia SOD Medicina Interna P.O. Palestrina- Zagarolo ASL RM/G 1

2 Addome Superiore Fegato e Vie Biliari Pancreas Milza Vasi addominali Esofago, Stomaco (tubo digerente) (Reni) 2

3 Apparecchiature e Tecnica Ecografo con modulo Doppler (color-power doppler e pulsato) Sonde: Convex 3,5-5 MHz,, Lineare 7,5 MHz, Settoriale 3

4 Fegato e Vie Biliari Dimensioni Ecostruttura Superficie e margini Colecisti Via biliare principale e v.b. intraepatiche Vasi (Vena porta e vene sovraepatiche) 4

5 Dimensioni del fegato Il diametro longitudinale del lobo destro del fegato, rilevato sulla linea emiclaveare, correla sufficientemente con il volume dell organo 5

6 Ecostruttura Bright Liver Pattern Coarse Echo Pattern Fatty fibrotic pattern 6

7 Multinodular Pattern Cirrosi Epatica 7

8 Superficie e Margini Normale: liscia Cirrosi: irregolare 8

9 Colecisti 9

10 Litiasi Colecistica 10

11 Via Biliare Principale vp vp Normale <= 5mm Dilatata > 7 mm 11

12 Vie Biliari Intraepatiche Normale: Dotto Epatico dx e sin (frecce nere) Ittero ostruttivo: Vie Biliari Intraepatiche dilatate 12

13 Vene (Sovra)Epatiche e Segmenti 13

14 Le tre vene epatiche dividono il fegato in quattro settori: laterale destro (lateralmente alla v.destra) paramediano destro (tra v.destra e v.media) paramediano sinistro (tra v.media e v.sinistra) laterale sinistro (medialmente alla v.sinistra) Il ramo portale destro ed il suo prolungamento ideale dividono in due i settori paramediano destro (segmenti V e VIII) e laterale destro (segmenti VI e VII); il settore paramediano sinistro comprende i segmenti III e IV (divisi dal legamento rotondo) e I (separato dal IV dal dotto venoso); il II segmento occupa il settore laterale sinistro. 14

15 15

16 Laterale destro 16

17 Paramediano destro Laterale destro 17

18 Paramediano destro Paramediano sinistro Laterale destro 18

19 Paramediano destro Paramediano sinistro Laterale destro Laterale sinistro 19

20 20

21 r.p.dx r.p.sn 21

22 22

23 v.e.m. leg.rotondo v.e.d. v.e.s. 23

24 leg.rotondo v.e.m. v.e.d. v.e.s. 1 24

25 leg.rotondo v.e.m. v.e.d. v.e.s

26 leg.rotondo v.e.m. v.e.d. 4 3 v.e.s

27 leg.rotondo v.e.m. v.e.d v.e.s

28 leg.rotondo v.e.m. v.e.d v.e.s

29 leg.rotondo v.e.m. 6 v.e.d v.e.s

30 leg.rotondo v.e.m. 6 v.e.d v.e.s

31 v.e.m. leg.rotondo v.e.d. v.e.s. 31

32 v.e.m. v.e.d. leg.rotondo 5 v.e.s. 8 32

33 v.e.m. 6 v.e.d. leg.rotondo 5 v.e.s

34 leg.rotondo v.e.m. 6 v.e.d. 5 4 v.e.s

35 leg.rotondo v.e.m. 6 v.e.d v.e.s

36 leg.rotondo v.e.m. 6 v.e.d v.e.s

37 leg.rotondo v.e.m. 6 v.e.d v.e.s

38 Vena Porta 38

39 Ecografia del Tubo Digerente Transaddominale (Sonde 3,5: panoramico o 7 MHz: : di dettaglio della parete) Endocavitaria (Sonde ecoendoscopiche o trasrettali da 7,5-10 e 12 MHz: : per lo studio dal versante mucoso di esofago, stomaco, colon e retto Intraoperatoria, Eco-laparoscopia 39

40 Ecografia Tubo Digerente 5 strati dall interno vs esterno: iperecogeno= interfaccia lume-mucosa, mucosa, ipoecog=mucosa, iperecog=sottomucosa, ipoecog=muscolare propria, iperecog=interfaccia sierosa grasso Spessore parete: stomaco 2-66 mm, intestino mm, retto mm. 40

41 Reperti Patologici Ispessimento di parete nella patologia infiammatoria e neoplastica. Nelle scansioni trasversali aspetto a coccarda, a bersaglio e a pseudorene=anello periferico ipoecogeno=parete ispessita+centro iperecogeno=lume a contenuto aereo, nei piani longitudinali aspetto allungato a sandwich Ispessimento infiammatorio: simmetrico con conservazione degli strati, neoplastico asimmetrico con passaggio brusco dal tratto sano al patologico e perdita della stratificazione 41

42 Coccarda: Carcinoma gastrico Pseudorene: Carcinoma colon dx Sandwich: Carcinoma gastrico 42

43 Appendicite acuta con ascesso periappendicolare Colite Ulcerosa 43

44 Biopsie Addominali US-Guidate Fegato, Pancreas, Linfonodi, (Milza, Masse gastrointestinali). Aghi di calibro sottile G= 1,65-0,81 mm (per aspirazione: Ago di Chiba=Non-Cutting Cutting Needle > prelievo citologico oppure con ago tranciante: Ago di Menghini=Cutting Needle > prelievo microistologico Sonda convex con adattatore laterale per biopsia e guide di calibro variabile (metalliche o in materiale plastico) o sonda convex forata 44

45 Aghi per Biopsia SURECUT SEMIAUTOMATICO SECURCUT 45

46 Preparazione (Regime ambulatoriale), Day Hospital (4-6 6 ore osservaz.-30 min tempo di accesso), Degenza ordinaria Consenso informato specifico PLT>60.000/mmc, PT>50%, PTT normale: nei 7 giorni precedenti no ASA, ticlopidina/clopidogrel clopidogrel, TAO 46

47 Biopsia Ecoguidata su parenchima Epatico Epatite cronica HCV 47

48 Biopsia Ecoguidata su LOS Epatica 48

49 Biopsia di linfonodo all ilo epatico Metastasi linfonodale di Adenok Gastrico 49

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