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1 Il presente documento è conforme all'originale contenuto negli archivi della Banca d'italia Firmato digitalmente da Sede legale Via Nazionale, 91 - Casella Postale Roma - Capitale versato Euro ,00 Tel. 06/ telex BANKIT - Partita IVA

2 Allegato 3 Documentazione amministrativa

3 DOCUMENTI La busta Offerta tecnico-amministrativa dovrà contenere un indice completo del proprio contenuto, nonché, la seguente documentazione: A) a pena di esclusione dalla gara, dichiarazione ai sensi degli artt. 46 e 47, d.p.r. 445/200 conforme al Modello di dichiarazione sostitutiva di certificazione e di atto di notorietà allegato al presente documento, resa dal legale rappresentante dell Impresa o da persona dotata dei poteri di firma in nome e per conto dell Impresa, con allegata a pena di esclusione - copia del documento di identità del sottoscrittore. Nel caso in cui la dichiarazione non sia firmata dal legale rappresentante dell impresa, dovrà essere allegata, a pena di esclusione, la documentazione dalla quale risultino i poteri di firma del sottoscrittore; B) dichiarazione conforme al Modello 2 allegato al presente documento, resa, ai sensi dell art. 46 d.p.r. 445/2000: in caso di impresa individuale, dal titolare; in caso di società in nome collettivo, da tutti i soci amministratori; in caso di società in accomandita semplice, da tutti i soci accomandatari; per tutti gli altri tipi di società, da tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza; in tutti i casi, da ciascun soggetto, destinatario di procure speciali in materia di appalti, dei quali l Impresa intenda avvalersi per la firma degli atti afferenti all offerta; C) a pena di esclusione dalla gara, garanzia provvisoria secondo quanto previsto nel Bando e nel Disciplinare di gara; D) a pena di esclusione dalla gara, impegno di un fideiussore a rilasciare, qualora l offerente risultasse aggiudicatario, la garanzia fideiussoria definitiva per il mancato o inesatto adempimento del contratto (tale impegno può anche essere contenuto nel documento di cui alla precedente lettera C); E) a pena di esclusione dalla gara, certificato della Camera di commercio, industria, agricoltura e artigianato integrato con la specifica dicitura che reca il nulla osta ai fini della normativa antimafia, in originale o in copia autentica, ovvero dichiarazione sostitutiva dello stesso da rendere secondo le modalità previste dall art. 46 del D.P.R. 445 del 2000 (Dichiarazione sostitutiva di certificazione) - recante i medesimi dati del certificato sostituito; F) nel caso in cui la documentazione di gara non sia sottoscritta dal legale rappresentante dell impresa, dovrà essere presentata, a pena di esclusione dalla gara, la copia autentica della documentazione attestante i poteri di firma del sottoscrittore; G) documentazione atta a comprovare l avvenuto pagamento del CIG. I documenti richiesti alla precedente lettera A) devono essere siglati in ogni pagina e sottoscritti per esteso, a pena di esclusione, dal legale rappresentante dell Impresa - risultante dal certificato o dalla relativa dichiarazione sostitutiva - ovvero da soggetto munito di idonei poteri di firma; in tal caso, dovrà essere prodotta copia autentica dell atto che attesti i poteri di firma di chi sottoscrive. In caso di partecipazione come R.T.I., G.E.I.E. o consorzio e in caso di avvalimento, dovrà essere altresì prodotta l ulteriore documentazione prevista dal Disciplinare di gara, a pena di esclusione dalla gara. * * *

4 Si rammenta che: in luogo delle dichiarazioni sostitutive, potranno direttamente prodursi, in originale o in copia conforme, le corrispondenti certificazioni, se previste, rilasciate dalle amministrazioni competenti e in corso di validità. Nel caso in cui i soggetti interessati producano, in luogo delle dichiarazioni sostitutive, i certificati del casellario giudiziale in originale o in copia autentica, dovranno, altresì, produrre una dichiarazione sostitutiva di certificazione che attesti l esistenza o meno di condanne penali per le quali tali soggetti abbiano beneficiato della non menzione; la falsità in atti e le dichiarazioni mendaci comportano sanzioni penali ai sensi dell art. 76 D.P.R. n. 445/2000 e costituiscono causa d esclusione dalla partecipazione alla presente gara; la validità temporale delle dichiarazioni sostitutive è di 6 (sei) mesi in conformità della validità temporale stabilita per il relativo certificato sostituito dalla suddetta dichiarazione; le dichiarazioni rese devono essere riferite ai requisiti in possesso al momento della presentazione dell offerta. In ordine alla veridicità delle dichiarazioni, la Banca si riserva di procedere, anche a campione, a verifiche d ufficio. Non è ammessa la sostituzione dei certificati con fotocopie non autenticate nelle forme previste dagli articoli 18 e 19, d.p.r. 445/2000.

5 MODELLO 1 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE E DI ATTO DI NOTORIETÀ (articoli 46 e 47, d.p.r. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/La sottoscritto/a, nato/a a ( ) il, residente a ( ) in Via n., in qualità di e legale rappresentante della, con sede in, via, codice fiscale e P. IVA, di seguito Impresa oppure in qualità di procuratore, giusta procura generale o speciale autenticata nella firma in data dal Notaio in Dott., repertorio n., dell Impresa, con sede in, via, codice fiscale e P. IVA, di seguito Impresa - ai fini della partecipazione alla gara e ai sensi e per gli effetti dell art. 76, d.p.r. 445/2000, consapevole della responsabilità e delle conseguenze civili e penali previste in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci e/o formazione di atti falsi e/o uso degli stessi, DICHIARA A) che questa Impresa, avente forma giuridica di è iscritta dal nel Registro delle Imprese di, tenuto dalla CCIAA, al numero, con sede in Via, n., c.a.p., costituita con atto del, capitale sociale deliberato Euro., sottoscritto Euro, versato Euro, termine di durata della società che ha ad oggetto sociale B) che Titolare dell Impresa (in caso di impresa individuale)/soci amministratori (in caso di s.n.c. o s.a.s.)/amministratori muniti di poteri di rappresentanza (in tutti gli altri casi) sono: nome, cognome, nato a, il, codice fiscale, residente in, carica (Titolare dell impresa individuale, socio amministratore, Amministratore Unico, Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato, amministratore con poteri di rappresentanza), nominato il fino al, con i seguenti poteri associati alla carica: ; nome, cognome, nato a, il, codice fiscale, residente in, carica (Titolare dell impresa individuale, socio amministratore, Amministratore Unico, Presidente del Consiglio di Amministrazione,

6 Amministratore Delegato, amministratore con poteri di rappresentanza), nominato il fino al, con i seguenti poteri associati alla carica: ;nome, cognome, nato a, il, codice fiscale, residente in, carica (Titolare dell impresa individuale, socio amministratore, Amministratore Unico, Presidente del Consiglio di Amministrazione, Amministratore Delegato, amministratore con poteri di rappresentanza), nominato il fino al, con i seguenti poteri associati alla carica: ; C) che la/e sede/i secondaria/e e unità locali è/sono:. D) che i dati anagrafici dei soggetti destinatari di procure speciali in materia di appalti dei quali l Impresa intende avvalersi per la firma degli atti afferenti alla presente offerta sono i seguenti: nominativo,nato/a il a, codice fiscale, residente in con qualifica di. Il/La sottoscritto/a dichiara inoltre che: a) in capo all Impresa non sussistono i presupposti per l esclusione dalla partecipazione alle procedure di affidamento degli appalti di lavori, forniture e servizi, o per il divieto di affidamento di subappalti, ovvero per il divieto di stipula dei relativi contratti, previsti all art. 36, comma 5, all art. 37, comma 7, all art. 49, comma 8 e all art. 38 del decreto legislativo n. 163 del 2006 e s.m.i.. Con riferimento a tale ultimo articolo, in particolare l Impresa dichiara che: - non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni; - non si trova in una situazione di controllo di cui all art del codice civile con alcun partecipante alla medesima procedura di gara - ovvero: - si trova in una situazione di controllo di cui all art con il concorrente, che ha formulato autonomamente l offerta e che allega alla presente dichiarazione - in separata busta chiusa i documenti utili a dimostrare che detta situazione di controllo non ha influito sulla formulazione dell offerta; - non si trova in una qualsiasi relazione, anche di fatto, con altro partecipante alla medesima procedura di gara, la quale comporti che le relative offerte siano imputabili ad un unico centro decisionale; - non è stato violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55; - non sono state commesse gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e a ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio dei contratti pubblici relativo a lavori, servizi e forniture;

7 - non è stato commesso, secondo motivata valutazione della stazione appaltante, un atto di grave negligenza o malafede nell'esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara; non è stato commesso un errore grave nell'esercizio della attività professionale, accertato con qualsiasi mezzo di prova da parte della stazione appaltante; - non sono state commesse violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento delle imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui l Impresa è stabilita; - nell'anno antecedente la data di richiesta di offerta non sono state rese false dichiarazioni in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l affidamento dei subappalti, risultanti dai dati in possesso dell'osservatorio dei contratti pubblici relativo a lavori, servizi e forniture; - non sono state commesse violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contributi previdenziali e assistenziali, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l Impresa è stabilita; - nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'articolo 9, comma 2, lettera c), del decreto legislativo dell'8 giugno 2001 n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdittivi di cui all art. 36-bis, comma 1, dalla legge 4 agosto 2006, n. 248, di conversione, con modifiche, del decreto legge 4 luglio 2006, n. 223; - nei confronti dei soggetti apicali previsti dall art. 38 del d.lgs.163/2006 e s.m.i., cessati dalla carica nel triennio antecedente, non ricorrono le condizioni di esclusione previste dalla lettera c) del medesimo articolo; b) che l Impresa non si avvale di piani di emersione del lavoro sommerso ai sensi dell art. 1 bis della l. n. 383/2001; c) che l Impresa (barrare la casella che interessa): - [ ] è ottemperante agli obblighi previsti dalla legge n. 68/1999 in materia di diritto al lavoro dei disabili; - [ ] non è soggetta agli obblighi di cui alla normativa in materia di diritto al lavoro dei disabili in quanto occupa meno di quindici dipendenti; - [ ] non è soggetta agli obblighi di cui alla normativa in materia di diritto al lavoro dei disabili in quanto occupa da 15 a 35 dipendenti e non ha effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000; d) che, con riferimento alla presente gara, l Impresa non ha in corso intese e/o pratiche restrittive della concorrenza vietate ai sensi della normativa vigente in materia, ivi compresi gli artt. 81 ss. del Trattato CE e gli artt. 2 ss. della l. n. 287/1990, e che l offerta è stata predisposta nel pieno rispetto di tale normativa; e) che, ai fini dell attestazione del requisito di cui al punto III.2.2, lett. a) del Bando di gara, il fatturato globale realizzato negli ultimi tre esercizi regolarmente approvati è complessivamente pari ad almeno euro ,00 al netto dell IVA; f) che, ai fini dell attestazione del requisito di cui al punto III.2.3, lett. a) del Bando di gara, l Impresa è iscritta all Albo Nazionale Gestori Ambientali tenuto presso il Ministero dell Ambiente e Tutela del territorio, di cui al D. Lgs 3 aprile 2006, n. 152, per l esecuzione dell attività di ritiro di apparecchiature usate per la raccolta ed il trattamento di RAEE (servizio di dismissione dell esistente);

8 g) che l Impresa è in regola con il versamento dei contributi previdenziali ed assistenziali in favore dei propri lavoratori dipendenti e, in particolare, che la matricola azienda INPS è: ; - g) che la sede INPS competente è: ; - che la/le posizione/i assicurative INAIL dei dipendenti dell Impresa è/sono: ; - h) che il numero totale di dipendenti che verrebbero addetti all esecuzione del contratto oggetto della presente gara è pari a ; a tali lavoratori dipendenti si applica il seguente contratto collettivo stipulato dalle organizzazioni sindacali comparativamente più rappresentative: ; h) (eventuale, in caso di avvalimento) che l Impresa si avvale dei seguenti requisiti posseduti dall impresa. Viene allegata l ulteriore documentazione prevista nel Disciplinare di Gara. i) (eventuale, in caso di cooperativa o consorzio tra cooperative) che l Impresa, in quanto costituita in forma di società cooperativa, è iscritta nell apposito Registro prefettizio al n. ovvero, in quanto costituita in forma di consorzio tra società cooperative, è iscritta nello Schedario generale della cooperazione presso il Ministero del lavoro e della previdenza sociale al n.. j) di aver preso piena conoscenza del Disciplinare di gara, dello Schema di contratto e degli altri documenti ad essi allegati, ovvero richiamati e citati, nonché delle norme che regolano la procedura di aggiudicazione e l esecuzione del relativo contratto e di obbligarsi, in caso di aggiudicazione, ad osservarli in ogni loro parte; k) di aver considerato e valutato tutte le condizioni, incidenti sulle prestazioni oggetto della gara, che possono influire sulla determinazione dell offerta e delle condizioni contrattuali e di aver preso conoscenza di tutte le circostanze, generali e specifiche, relative all esecuzione del contratto e di averne tenuto conto nella formulazione dell offerta economica; l) di aver tenuto conto, nella preparazione della propria offerta, degli obblighi relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di condizioni di lavoro e di previdenza e di assistenza in vigore nel luogo dove deve essere eseguita la fornitura, con i relativi servizi, e che i prodotti offerti non sono stati prodotti mediante utilizzo di manodopera in condizioni di sfruttamento; m) che l Impresa non intende subappaltare le prestazioni contrattuali oggetto della presente gara in quanto le stesse saranno effettuate attraverso risorse di cui essa ha la disponibilità. In particolare, con riferimento alle risorse umane, l Impresa utilizzerà soggetti di cui abbia la disponibilità giuridica attraverso forme contrattuali e istituti giuridici previsti dall ordinamento, ivi inclusi, ad esempio, i contratti di lavoro atipici e simili; ovvero: che l Impresa intende subappaltare, ai sensi di quanto previsto dall art. 118 del d.lgs. n. 163/2006 s.m.i., nella misura non superiore al 30% del valore contrattuale le seguenti prestazioni oggetto dell appalto:. In tale ultima ipotesi l Impresa è consapevole che, in caso di affidamento della commessa, dovrà trasmettere alla Banca d'italia tutta la documentazione atta a comprovare il possesso da parte della/e società subappaltatrice/i dei requisiti previsti dal d.lgs. n. 163/2006 s.m.i. nonché dagli atti relativi alla presente procedura di affidamento; n) (eventuale, in caso di R.T.I.) che, all interno del raggruppamento temporaneo, la ripartizione

9 dell oggetto contrattuale tra le varie imprese raggruppate o raggruppande è la seguente: Impresa prestazioni %; Impresa prestazioni %; Impresa prestazioni %; Viene allegata l ulteriore documentazione prevista nel Disciplinare di Gara. o) (eventuale, in caso di consorzio) che le imprese consorziate per le quali il consorzio concorre e le rispettive prestazioni sono le seguenti: Impresa prestazioni %; Impresa prestazioni %; Impresa prestazioni %; e che relativamente ad esse, non ricorrono divieti di partecipazione alla gara in qualsiasi forma; in caso di aggiudicazione, dichiara che i soggetti esecutori delle prestazioni di cui trattasi non saranno diversi da quelli indicati. Viene allegata l ulteriore documentazione prevista nel Disciplinare di Gara. p) (eventuale, in caso di soggetto non residente e senza stabile organizzazione in Italia) che l Impresa si uniformerà alla disciplina di cui agli artt. 17, comma 2, e 53, comma 3, d.p.r. 633/72 e comunicherà alla Banca d'italia, in caso di aggiudicazione, la nomina del rappresentante fiscale nelle forme di legge; q) che l Impresa è in regola con le norme vigenti in materia di sicurezza sul lavoro previste dalle leggi e dai contratti; in particolare, che l Impresa è in regola con le previsioni di cui al D. Lgs. n. 81/2008 riguardanti la realizzazione di un sistema organico di prevenzione costituito dalla presenza in azienda di: - un responsabile del servizio di prevenzione e protezione; - un medico competente; - ovvero 1 : - rappresentanti dei lavoratori per la sicurezza; - un documento di valutazione dei rischi per le attività tipiche dell Impresa (ovvero, se impresa con meno di 10 dipendenti, dichiara di aver effettuato la valutazione dei rischi ai sensi dell art. 29, comma 5, del D. Lgs. n. 81/2008); r) che per la ricezione di ogni eventuale comunicazione inerente alla gara in oggetto e/o di richieste di chiarimento e/o integrazione della documentazione presentata si elegge domicilio in Via, tel., fax, (eventuale, se disponibile) indirizzo PEC (Posta Elettronica Certificata) assegnato all Impresa. Il/La sottoscritto/a dichiara altresì: 1 Ove l Impresa non abbia nominato un medico competente tale circostanza e la relativa giustificazione - dovrà essere specificatamente dichiarata.

10 - di aver preso visione dell informativa di cui all art. 13, del D.Lgs n. 196, riportata al paragrafo 9 del Disciplinare di gara Cod.G /2010; - di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, questa Impresa verrà esclusa dalla gara ad evidenza pubblica per la quale è rilasciata, o, se risultata aggiudicataria, decadrà dalla aggiudicazione medesima la quale verrà annullata e/o revocata; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del Contratto, questo potrà essere risolto di diritto dalla Banca d'italia ai sensi dell art cod. civ., li Timbro della Società e firma del dichiarante 2 N.B. La presente dichiarazione deve essere prodotta, a pena di esclusione, unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore in corso di validità, ai sensi dell art. 38, d.p.r. 445/ L apposizione del timbro è richiesta nell eventualità che la presente dichiarazione non sia redatta su carta intestata della società.

11 MODELLO 2 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE 1 (ai sensi dell art. 46 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445) Il/La sottoscritto/a, nat a, provincia di, il, nella qualità di 1 dell Impresa, consapevole che, ai sensi dell art. 76 del D.P.R , n. 445, le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l uso di atti falsi o contenenti dati non più rispondenti a verità sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, dichiara: - che nei propri confronti non sono pendenti procedimenti per l applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all art. 3 della legge 27/12/1956, n.1423 e s.m.i. o di una delle cause ostative previste dall art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 e s.m.i.; - che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passate in giudicato, o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell art. 444 c.p.p. 2 ; - di non trovarsi nella situazione prevista dal d.lgs. n. 163/2006 s.m.i., art. 38, lettera m ter); - di aver preso visione dell informativa di cui all art. 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n (luogo e data) (firma e indicazione in chiaro del firmatario) 1)La presente dichiarazione dovrà essere resa: in caso di impresa individuale, dal titolare; in caso di società in nome collettivo, da tutti i soci amministratori; in caso di società in accomandita semplice, da tutti i soci accomandatari; per tutti gli altri tipi di società, da tutti gli amministratori muniti di potere di rappresentanza; in tutti i casi, da ciascun soggetto destinatario di procure speciali in materia di appalti dei quali la società/impresa intenda avvalersi per la firma degli atti afferenti all offerta. 2) Nel caso di condanne, la dichiarazione dovrà contenere la puntuale elencazione di tutti i relativi provvedimenti, per qualsiasi tipo di reato e in qualsiasi data comminati, ivi compresi i provvedimenti di condanna per i quali vi sia il beneficio della non menzione.