I#nerari di sviluppo, S#li di regolazione emo#va e ADHD

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Gianfranco Salvatore
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1 IX Congresso Nazionale NUOVE PROSPETTIVE DI INTERVENTO NELL ADHD Perugia, Maggio 2013 I#nerari di sviluppo, S#li di regolazione emo#va e ADHD Riccardo Bertaccini (r.bertaccini@ctc.fc.it) Scuola Bolognese di Psicoterapia Cognitiva

2 Psicopatologia dello Sviluppo (Sroufe e RuPer, 1984; RuPer, 1995, CiccheW, 1984; Achenbach, 1990)

3 » Serie di comportamenz di ricerca di prossimità, di vicinanza affewva ad un caregiver, ad una specifica persona di riferimento, che assicuri la conznuità nell accudimento dei bisogni psicofisici indispensabili alla sopravvivenza e alla protezione dai pericoli. I comportamenz d apaccamento genitori bambino, quindi non solo madre- bambino ma anche padre e bambino, non sono sempre visibili MA sono evidenz in momenz di stress, di paura e disagio.

4 Processi di interdipendenza tra attaccamento e Sé Sè Attaccamento Unicità Unitarietà Stabilità Unicità Unitarietà Stabilità

5 5 assunz di base: - Le configurazione di AP sono strategie di protezione del Sé - Tali strategie sono apprese nelle interazioni con le FdA - I sintomi sono aspew funzionali della strategia diadica o conseguenz ad essa

6 - Le strategie cambieranno quando: a)i sogg. Le percepiranno come non adeguate al contesto; b) avranno altre strategie da proporre c) non senzranno pericoloso comportarsi in modo alternazvo al solito - TraPamento deve focalizzarsi sul far riflepere sulle condizioni che cosztuiscono il contesto del comportamento del soggepo, sull esercitarsi in nuove strategie in condizioni non rischiose e adapare le strategie ai contesz

7 » Due Zpi di informazioni per fare predizioni sul mondo: COGNITIVITA : apprendimento di conzngenze temporali precedenz AFFETTIVITA : awvazione non focalizzata, basata sull intensità degli szmoli INTEGRAZIONE Integrazione mentale di informazioni cognizve e affewve per fornire predizioni più accurate

8 I pa#ern d a#accamento possono essere vis# come:» Pa#ern intera/vi osservabili sul piano comportamentale (strategie di protezione dal pericolo)» Modalità specifiche di elaborazione dell informazione (modi di usare la mente: informazione emo#vo/affedva, o informazione cogni#va)» Modalità di regolazione emo7va: riconoscere, ar#colare, nominare, esprimere e quindi regolare gli sta# emozionali e le rela#ve disposizioni comportamentali.

9 Modelli A (costante mancanza di sensibilità e responsività affettiva del caregiver) modalità di regolazione emotiva in difetto (stile deattivante): attenuare, accantonare, ridimensionare, regolazione autonoma degli stati interni, evitando il riconoscimento e l espressione esterna degli stessi Modelli C (incostanza, imprevedibilità discontinuità della risposta materna) regolazione emotiva in eccesso, (stile iperattivante), abnorme amplificazione dei segnali tipici del sistema comportamentale dell attaccamento, attivazione neurofisiologica e segnalazione emotiva e comportamentale incrementata. Perdere il controllo delle emozioni è assolutamente funzionale nel mantenimento delo stato di relazione col caregiver

10 I sintomi: mezzi vol3 al mantenimento dello stato di relazione col caregiver, a fronte di sbilanciamenz affewvi percepiz come non più geszbili sulla scorta degli abituali meccanismi di compenso; processi autoreferenziali, volz al mantenimento della stabilità e coerenza del senzmento di sé che in quelle relazioni ha preso forma e si manzene.

11 I#nerari di ATTACCAMENTO INSICURO Più aumenta il grado di insicurezza più si riducono le competenze autoriflessive, le capacità di monitoraggio e di controllo metacogni7vo dei propri sta7 interni e del proprio comportamento. (v. funzioni esecu7ve).

12 Una storia di a7accamento sicuro è correlata a:» Un incremento dello span a7en3vo» Più elevaz livelli di affe;vità posi3va» Più elevaz livelli di persistenza nel problem solving» Maggiore flessibilità cogni3va» Miglior controllo degli impulsi» Più marcato orientamento al compito» Capacità di dilazionare la gra3ficazione (o tollerare la frustrazione) (competenze deficitarie nel bambino con ADHD)

13 LO STATUS DIAGNOSICO DELL ADHD» ADHD come Disordine (Disorder) non come MalaDa (Disease)» Comorbidità con una varietà di altri quadri: Es.: Dist. DOP, 50-60%, D.C., 30-40%; D.A., 20-30%, D. Umore, 30-40%; DSA, ecc. (rare le diagnosi di ADHD senza comorbidità, Ghanizadeh et al., 2008)» Overlap considerevole con altri quadri da esternalizzazione» A\enzione al criterio E del DSM- IV!!! i sintomi non si manifestano durante il decorso di un altro disturbo.. Es.: DRA (Disturbo ReaDvo del A\accamento) PTSD (Disturbo Post- trauma#co da Stress) Gravi reazioni ad even# lu\uosi Moderata o severa Depressione

14 Core features dell ADHD» Limitato controllo degli impulsi» Ipera;vità motoria» Limitato span di a7enzione sostenuta

15 Variabili Educa#ve» ambiente familiare ed educazvo disorganizzato e cao3co» ambiente fisico ed educazvo eccessivamente rigido» szle educazvo basato su conznue ed eccessive richieste di spiegazione» eccessiva lassità educa3va e autogeszone, scarsa guida educazva PARENT TRAINING

16 VULNERABILITA NEUROBIOLOGICA deficit autoregola#vo di base nel bambino Relazione di a\accamento sicuro (empa#a genitoriale, stato mentale FREE del genitore) Genitore con maggiore flessibilità comportamentale Genitore capace di accogliere i deficit A\enuazione del quadro

17 VULNERABILITA NEUROBIOLOGICA deficit autoregola#vo di base nel bambino CONFIGURAZIONI ANSIOSO-RESISTENTI O COERCITIVIE (stile iperattivante): I comportamenti inattentivi e iperattivi mostrano una maggiore situazionalità e connessione con la risposta genitoriale CONFIGURAZIONI EVITANTI O DIFESE (stile deattivante): I comportamenti inattentivi e iperattivi mostrano un carattere più pervasivo nel corso della quotidianità Inattenzione e iperattività con funzione coercitiva, di controllo attivo sulla figura d attaccamento Inattenzione e Iperattività con funzione di esplorazione come distrattore, fare compulsivo per non sentire il SINTOMO assume una importante funzionalità interpersonale

18 Il percorso d assessment» Analisi funzionale delle sequenze sintomatologiche inapenzve e impulsive (focalizzazione sull espressività sintomatologica e sulla funzione relazionale del sintomo)» Analisi storica del sintomo (dinamica dello scompenso);» Ricostruzione dell anamnesi personale e familiare alla luce della Teoria dell APaccamento.» Procedure di osservazione dei pa7ern d a7accamento in apo nella relazione GG/B e dei modelli operazvi interni del b. (strumenz d osservazione uzlizzabili alle diverse età: care- Index, S.S., PAA, SAA, Family Draw, ecc);» Valutazione dello stato mentale del genitore relazvamente alle proprie esperienze d apaccamento (AAI).

19 Implicazioni per il tra#amento ADHD» Contesto familiare connotato da relazioni d a\accamento sicure parent training (i genitori dovrebbero essere in grado di focalizzarsi adeguatamente e posizvamente sulle relazioni apuali ed applicarvi le nuove abilità).» Se invece prevalgano relazioni insicure i problemi relazionali e d apaccamento dovrebbero essere affrontaz prima (o parallelamente) ad altri approcci psicoeducazvi (non accessibilità delle tecniche psicoeducazve).

20 Lavorare sui legami d a#accamento» Aiutare il genitore ad autosservarsi nella concretezza (dimensione episodica) del rapporto col figlio: - ricostruzione ABC delle sequenze crizche di rapporto col figlio; - tecniche di video- feedback (incremento competenze autoriflessive e sensibilità/responsività nei confronz del figlio)» Lavoro sulle rappresentazioni del gg relazve alla sua storia d apaccamento - maggiore capacità di recupero e integrazione dell esperienza emozionale (prevalenza aspew distanzian3 ). - maggiori capacità di ordinamento cognizvo dell esperiena emozva disregolata (prevalenza aspew enmeshed ).

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