Sostegno ad interventi di impiantistica sportiva mediante contributi in conto capitale Modulistica punto Scheda n. 1

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1 Allegato A

2 Sostegno ad interventi di impiantistica sportiva mediante contributi in conto capitale Modulistica punto Scheda n. 1 Al Presidente della Provincia di OGGETTO: L.R , n. 72. Richiesta di concessione di contributi in CONTO CAPITALE per la realizzazione di IMPIANTI SPORTIVI. Anno. Il sottoscritto, in qualità di legale rappresentante dell Ente Locale/ Istituto scolastico o universitario, in nome e per conto dell Ente Locale / Istituto che rappresenta, C H I E D E la concessione di un contributo in CONTO CAPITALE con i criteri e le modalità stabiliti dal Piano regionale per la promozione della cultura e della pratica dell attività sportiva e motorio-ricreativa quadriennio per la realizzazione dell opera di seguito descritta: A tal fine allega la seguente documentazione: 1) SCHEDA INFORMATIVA (scheda n.2); 2) RELAZIONE TECNICO-ILLUSTRATIVA; 3) PROGETTO: ESECUTIVO DEFINITIVO PRELIMINARE 4) PARERE DEL COMUNE COMPETENTE PER TERRITORIO circa la conformità dell opera con gli strumenti urbanistici; 5) DICHIARAZIONE, sottoscritta dal Tecnico responsabile e dal Legale Rappresentante, attestante LO STATO DI REALIZZAZIONE DELLE OPERE oggetto dell intervento proposto*. 6) DICHIARAZIONE, che l infrastruttura o la struttura ove si svolgono le attività sportive oggetto della richiesta di finanziamento regionale rispettano le norme sull accessibilità e la visitabilità dei luoghi previste con la legge n. 13/1989 e DPR 503/1996. DATA / / IL LEGALE RAPPRESENTANTE * N.B.: Non possono essere presentati progetti per i quali il certificato di fine lavori sia stato emesso in data antecedente alla data di scadenza di presentazione delle domande, di cui al punto del Piano regionale dello sport

3 Sostegno ad interventi di impiantistica sportiva mediante contributi in conto capitale Modulistica punto anno.. Scheda n. 2 Provincia di Ente richiedente Ubicazione intervento (Comune, frazione, via, n. civico) Descrizione del progetto Costo complessivo del progetto euro. Tipologia di impianto spazio polivalente spazio singolo spazio attrezzato per lo sport e le attività motorie libere Tipologia di intervento realizzazione di nuovo impianto all interno di complesso esistente realizzazione di nuovo impianto singolo messa a norma e/o abbattimento barriere architettoniche in impianti esistenti completamento, recupero e ristrutturazione ampliamento di complessi esistenti acquisto di immobili (terreni e/o fabbricati) da destinare ad attività sportive acquisto di attrezzature sportive

4 Stato di progettazione dell intervento: progetto esecutivo progetto definitivo progetto preliminare Elementi di priorità definiti nel Piano: (bacino di utenza e fruizione, assenza nel comune di altri impianti ad uso non scolastico, abbattimento costi di esercizio degli impianti attraverso il miglioramento dell efficienza energetica e l ottimizzazione dell uso delle risorse, dichiarazione che l infrastruttura o la struttura ove si svolgono le attività sportive oggetto della richiesta di finanziamento regionale rispettano le norme sull accessibilità e visitabilità dei luoghi previste con la legge n. 13/1989 e DPR 503/1996) Soggetti compartecipanti alla realizzazione ed impegno economico di ciascuno dei partecipanti: Soggetto compartecipante Impegno economico 1)... euro 2)... euro 3) euro 4) euro IL TECNICO RESPONSABILE IL LEGALE RAPPRESENTANTE

5 Sostegno ad interventi di promozione sportiva e motorio-ricreativa realizzati dalle Province toscane con fondi regionali Denominazione ed obiettivo del progetto: Modulistica punto Soggetto attuatore: Codice Fiscale Legale rappresentante Via/Piazza C.A.P. Comune di Telefono: FAX: Breve descrizione del progetto (finalità e mezzi): N.B. La descrizione del progetto può essere presentata anche in forma di allegato Periodo di riferimento dell attività: dal al Ambito geografico e sede di svolgimento (1) : Barrare la finalità cui è rivolto il progetto di attività: 1) azioni in ambito scolastico e studentesco; 2) sostegno di attività sportive destinate a studenti disabili psichici e fisici o a soggetti comunque svantaggiati, compreso l acquisto di ausili ginnici e sportivi per la pratica sportiva delle persone con disabilità in luoghi o strutture che già rispettano le norme sull accessibilità e la visitabilità (legge n. 13/1989 e DPR n. 503/1996); 3) sostegno di attività sportive a carattere multidisciplinare, anche con riferimento alla conoscenza delle diverse discipline sportive ed all orientamento sportivo; 4) insegnamento di base del nuoto nella scuola primaria, nel quadro di una più generale campagna sulla sicurezza in acqua; 5) facilitazione di scambi di esperienza in materia sportiva con scuole in ambito nazionale e internazionale; 6) coinvolgimento collettivo della popolazione in attività motoria per il tempo libero;. 7) coinvolgimento nelle attività motorie di cittadini ultrasessantenni; 8) iniziative che permettono l inserimento in specifiche squadre o attività sportive di giovani meno interessanti da un punto di vista agonistico.

6 Ambito di azione (2) : Tipologia dei beneficiari (3) : Bacino di utenza (numero di persone cui è destinato l intervento) : Canali sociali di diffusione (4) : Risultati attesi : Il progetto si realizza totalmente o in parte in Comuni montani: SI NO Il progetto si realizza con il coinvolgimento di soggetti istituzionali pubblici e privati (indicare quali) : Principi della Carta Etica dello Sport cui il progetto si riferisce (descrizione) : Indicazione delle linee di integrazione con altri Piani o Programmi regionali correlati con il presente Piano regionale dello sport : SPESE: euro, di cui: - per OPERATORI......euro - per IMPIANTI, MATERIALI o ATTREZZATURE euro - ALTRO (da specificare) euro ENTRATE:... euro COSTO EFFETTIVO A CARICO DEL SOGGETTO PRESENTATORE RESPONSABILE DEL PROGETTO (differenza tra uscite e entrate) euro ENTITA DEL SOSTEGNO RICHIESTO : euro Se il progetto prevede la partecipazione di più soggetti, indicare la percentuale dell eventuale contributo destinato a ciascun soggetto: 1) Denominazione: % 2) Denominazione: % 3) Denominazione: % 4) Denominazione: %

7 Allega la documentazione delle procedure di concertazione adottate e l indicazione dei soggetti che hanno partecipato alla concertazione e da questi sottoscritta : SI NO Se il soggetto presentatore e responsabile del progetto è un soggetto diverso dalle P.A., allegare copia dello statuto. Data IL LEGALE RAPPRESENTANTE (1) comunale, provinciale, regionale, nazionale, internazionale (2) scuola dell infanzia, primaria, secondaria, Università, associazionismo sportivo, ecc. (3) bambini, giovani, adulti, anziani, diversamente abili, ecc. (4) scuole, associazioni, mass media, ecc.

8 Sostegno a progetti ludico-motori polisportivi di ambito esclusivamente regionale Modulistica punto Denominazione ed obiettivo del progetto: Soggetto attuatore: Codice Fiscale Legale rappresentante Via/Piazza, n. C.A.P. Comune di Telefono: FAX: Descrizione del progetto (finalità e mezzi): N.B. La descrizione del progetto può anche essere presentata in forma di allegato): Obiettivo del progetto : Periodo di riferimento dell attività: dal al Descrizione dell ambito geografico di svolgimento del progetto: Barrare la finalità cui è rivolto il progetto: 1) divulgazione e pratica applicazione nella popolazione in età scolare dei principi enunciati nella Carta Etica dello Sport e nel progetto Guadagnare Salute ; 2) sostegno di attività sportive per studenti diversamente abili psichici e fisici o a soggetti comunque svantaggiati ; 3) eliminazione delle barriere culturali e razziali fra le diverse etnie attraverso la pratica sportiva a carattere multidisciplinare, e la conoscenza di discipline sportive tipiche di culture e popolazioni non occidentali; 4) facilitare scambi di esperienza in materia sportiva in ambito nazionale e internazionale;

9 Ambito di azione (1) : Tipologia dei beneficiari (2) : Bacino di utenza (numero di persone cui è destinato l intervento) : Canali sociali di diffusione (3) : Risultati attesi : Il progetto si realizza d intesa con: Province Ministero dell Istruzione, dell Università e della Ricerca CONI Federazioni Sportive Enti di Promozione Sportiva SPESE: euro, di cui: - per OPERATORI.... euro - per IMPIANTI, MATERIALI o ATTREZZATURE euro - ALTRO (da specificare) euro ENTRATE:... euro Se il soggetto presentatore e responsabile del progetto è un soggetto diverso dalle P.A., allegare copia dello statuto. Data IL LEGALE RAPPRESENTANTE (1) scuola dell infanzia, primaria, secondaria, Università, associazionismo sportivo, ecc. (2) bambini, giovani, adulti, anziani, diversamente abili, ecc. (3) scuole, associazioni, mass media, ecc.

10 DOMANDA DI CONTRIBUTO PER IL SOSTEGNO DIRETTO A MANIFESTAZIONI SPORTIVE REALIZZATE CON FONDI REGIONALI 1 (di cui al paragrafo del Piano Regionale per la Promozione della cultura e della pratica dell attività sportiva e motorio-ricreativa per il triennio approvato con delibera del Consiglio Regionale del 21 febbraio 212) ALLA REGIONE TOSCANA Direzione Generale Presidenza Area di Coordinamento Progetti integrati strategici, Politiche di tutela e di promozione, Comunicazione istituzionale SPORT-ASSOCIAZIONISMO via Gustavo Modena, FIRENZE Oggetto: L.R. 72/2000 Domanda di contributo per il sostegno diretto a iniziative o manifestazioni sportive Il sottoscritto nato a il nella sua qualità di Legale Rappresentante di..,... la cui natura giuridica è. Codice Fiscale dell Associazione... con sede legale in... Via..Cap.. Tel. Fax Indirizzo per eventuali comunicazioni se diverso dalla sede legale Via. Cap... Il referente per il progetto/manifestazione è la/il Sig.ra/Sig : Tel. Fax e.mail 1 Le domanda devono essere consegnata ESCLUSIVAMENTE nell'orario di apertura al pubblico 9,00 /13,00 presso la sede del Ufficio Sport e Associazionismo della Regione Toscana o spedita tramite raccomandata A/R entro e non oltre l ultimo giorno delle scadenze stabilite con Decreto dirigenziale n del 23 aprile Fa fede, a tal fine, la data del timbro postale ( in caso di spedizione via posta) oppure la data di registrazione presso il Protocollo della Regione Toscana (nel caso di consegna a mano).

11 CHIEDE che il soggetto da lui rappresentato venga ammesso al sostegno diretto a manifestazioni e competizioni sportive realizzato con fondi regionali per l iniziativa o la manifestazione di seguito indicato ( inserire titolo): A TAL FINE FORNISCE LE SEGUENTI INFORMAZIONI: barrare la casella relativa all iniziativa 1. Iniziative per la Promozione della Carta Etica dello Sport; 2. Sport in ambito scolastico o studentesco con la diretta partecipazione delle istituzioni scolastiche; 3. Sport per soggetti disabili; 4. Manifestazione sportiva a carattere eccezionale od occasionale; 5. Collaborazione con le istituzioni scolastiche e le Università per la realizzazione di ricerche, progetti e programmi di interesse regionale, di specifica competenza scolastica e svolti anche in collaborazione con il CONI, l Associazionismo sportivo, le Province ed i Comuni; 6. Convegni, seminari, percorsi formativi e/o di aggiornamento e perfezionamento finalizzati alla qualificazione di operatori con competenze specifiche nell area dei servizi alla persona correlati alle attività motorie, ricreative e sportive, nonché per la gestione degli impianti e la prevenzione delle malattie e delle condizioni di disagio, da tenersi in collaborazione con le Università ed Istituzioni di grado universitario, gli Enti di Promozione sportiva ed il CONI; 7. Studio, ricerca, progetti sperimentali e iniziative culturali e convegnistiche per la diffusione della conoscenza della storia e della cultura delle attività motorie. NON SARANNO PRESE IN CONSIDERAZIONE DOMANDE AL DI FUORI DI TALI PRIORITA

12 Ente di Promozione o Federazione Sportiva al quale la ASD fa riferimento per la manifestazione: Tipologia di attività sportiva dilettantistica praticata o tipologia di attività didattica per l avvio, l aggiornamento ed il perfezionamento delle attività sportive: In collaborazione con: (specificare quali enti o istituzioni e relative modalità collaborative) Rilievo dell iniziativa o manifestazione: Regionale (1) Nazionale Internazionale (1) Per Regionale si intende che alla manifestazione sportiva programmata partecipano atleti di Società Sportive provenienti da almeno 2 Province toscane. La provenienza degli atleti di Società Sportive dovrà essere documentata al momento dell eventuale rendicontazione. L iniziativa proposta ha, all interno delle finalità perseguite, la diffusione della conoscenza e della storia e della cultura delle attività motorie, ricreative e sportive: SI NO Titolarità dell organizzazione: Data di svolgimento: Località di svolgimento: Operatori addetti: N e tipo (tecnici, arbitri, ecc.) N Atleti partecipanti Riprese TV: NO SI - Emittenti: Locali Nazionali

13 Breve illustrazione della manifestazione: PREVENTIVO dovranno essere analiticamente indicati i valori relativi a: USCITE: - OPERATORI (eventuale costo orario ) ) Totale - SEDI IMPIANTI (costo orario ) ) Totale - MATERIALI (specificare ) ) Totale - INFORMAZIONE-STAMPA (specificare) ) Totale - OSPITALITA' (specificare) ) Totale - INGAGGI E PREMI (specificare) ) Totale - ALTRO (specificare) ) Totale TOTALE USCITE ENTRATE: - QUOTE ISCRIZIONE ATLETI (quota unitaria) ) Totale - SPONSORIZZAZIONI (descrivere) ) Totale

14 - CONTRIBUTI DA ALTRI ENTI (descrivere) ) Totale - BIGLIETTI D'INGRESSO (prezzi unitari) ) Totale - ALTRO (descrivere) ) Totale TOTALE ENTRATE SPESA EFFETTIVA A CARICO DEL SOGGETTO PRESENTATORE (USCITE meno ENTRATE) ENTITA DEL CONTRIBUTO RICHIESTO : DICHIARA ALTRESI -che le informazioni fornite sono corrispondenti al vero, consapevole delle sanzioni previste dall art. 76 DPR n. 445/2000 e dagli artt. 495 e 496 del codice penale. -che, ai sensi del D.lgs. n. 196 del 30 Giugno 2003 Codice in materia di protezione dei dati personali, fornisce l assenso alla utilizzazione e divulgazione dei presenti dati, ai fini puramente statistici, alla Direzione Generale Presidenza della Regione Toscana e agli eventuali soggetti incaricati dalla stessa per la loro elaborazione. La gestione dei dati è manuale e informatica. Titolare del trattamento è il Dirigente responsabile dell Area di Coordinamento Progetti integrati strategici, Politiche di tutela e di promozione, Comunicazione istituzionale Data FIRMA del LEGALE RAPPRESENTANTE TIMBRO dell Associazione od Ente presentatore N.B. LA PRESENTE DOMANDA NON E VALIDA COME RICHIESTA DI PATROCINIO ED USO DEL MARCHIO. La richiesta di patrocinio e uso del marchio deve essere su con carta intestata del richiedente ed inviata al Presidente Giunta Regionale, Piazza Duomo n Firenze, allegando il programma dettagliato della manifestazione.