OGGETTO: AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CONCORRENTE -

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1 ALLEGATO D AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CONCORRENTE - AL COMUNE DI LARINO (ENTE CAPOFILA DELL AMBITO TERRITORIALE SOCIALE DI LARINO) P.ZZA DUOMO LARINO (CB) OGGETTO: AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL CONCORRENTE - Il/la sottoscritto/a nato/a a il in qualità di della società sede legale sede operativa n. di telefono n. fax Codice Fiscale Partita IVA pec con espresso riferimento al concorrente che rappresenta ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R n. 445, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 dello stesso decreto le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure concernenti gli appalti pubblici, assumendosene la piena responsabilità, DICHIARA A. che il concorrente, al fine di rispettare i requisiti oggettivi di partecipazione, di cui all articolo 15 lettere c) e d) del disciplinare di gara, fa riferimento alle capacità economiche, finanziarie, tecniche e professionali possedute dal soggetto appresso specificato B. che i predetti requisiti di cui il concorrente è carente, e dei quali si avvale per poter essere ammesso alla gara ai sensi dell art. 89 del D.Lgs. n. 50/2016, sono i seguenti: 1) 2) C. che le generalità del soggetto ausiliario della quale si avvale per i predetti requisiti da questo posseduti e messi a disposizione a proprio favore, sono le seguenti: Soggetto ausiliario Legale Rappresentante Sede legale in alla Via Codice Fiscale Partita I.V.A. iscritta nel Registro delle Imprese istituito presso la Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di al n. in data, lì Il Dichiarate (firma leggibile)

2 N.B. La presente dichiarazione deve essere corredata dalla copia fotostatica di un documento di riconoscimento del dichiarante, in corso di validità.

3 ALLEGATO D1 AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIARIO PER LA GARA D APPALTO PER AL COMUNE DI LARINO (ENTE CAPOFILA DELL AMBITO TERRITORIALE SOCIALE DI LARINO) P.ZZA DUOMO LARINO (CB) OGGETTO: AVVALIMENTO DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DEL SOGGETTO AUSILIARE - Il/la sottoscritto/a nato/a a il in qualità di della società sede legale sede operativa n. di telefono n. fax Codice Fiscale Partita IVA pec con espresso riferimento al concorrente che rappresenta ai sensi degli art. 46 e 47 del D.P.R n. 445, consapevole del fatto che, in caso di mendace dichiarazione saranno applicate nei suoi riguardi, ai sensi dell art. 76 dello stesso decreto le sanzioni previste dal codice penale e dalle leggi speciali in materia di falsità negli atti e dichiarazioni mendaci, oltre alle conseguenze amministrative previste per le procedure concernenti gli appalti pubblici, assumendosene la piena responsabilità, DICHIARA 1) A. di possedere, ai sensi e per gli effetti dell art. 89 del D.Lgs. n. 50/2016, i seguenti requisiti ogggetivi di partecipazione, prescritti nell articolo 15 lettere c) e d) del disciplinare di gara, dei quali il concorrente risulta carente e che sono oggetto di avvalimento, COME DA DOCUMENTAZIONE GIUSTIFICATIVA ALLEGATA ALLA PRESENTE: 1) 2) B. di obbligarsi, nei confronti del concorrente e della Stazione Appaltante, a fornire i propri requisiti di dei quali è carente il concorrente e mettere a disposizione le risorse necessarie per tutta la durata dell appalto, rendendosi inoltre responsabile in solido con il concorrente nei confronti della Stazione Appaltante, in relazione alle prestazioni oggetto dell appalto C. di non partecipare alla stessa gara, né in forma singola, né in forma di raggruppamento o consorzio, né in qualità di ausiliario di altro soggetto concorrente D. di essere in possesso dei requisiti di ordine generale di cui all'art. 80 del D.Lgs. n. 50/2016 E. di essere iscritto per attività inerente l oggetto dell appalto presso la Camera di Commercio, Industria, artigianato ed Agricoltura competente: numero di iscrizione data di iscrizione durata

4 sede forma giuridica eventuali sedi secondarie codice fiscale partita IVA oggetto sociale e che gli amministratori, gli altri soggetti muniti di poteri di rappresentanza, i direttori tecnici o figure equivalenti qualora esistenti, gli institori e i procuratori speciali muniti di potere di rappresentanza risultano essere: nome e cognome luogo e data di nascita qualifica nome e cognome luogo e data di nascita qualifica nome e cognome luogo e data di nascita qualifica nome e cognome luogo e data di nascita qualifica (ovvero i dati relativi all iscrizione nell analogo registro professionale o commerciale dello Stato U.E. di residenza): oppure nel caso di organismo non tenuto all obbligo di iscrizione alla CCIAA che non sussiste il suddetto obbligo di iscrizione, allegando copia dell atto costitutivo e dello statuto (per le società cooperative) di essere iscritto all Albo delle Società Cooperative presso il Ministero delle Attività Produttive, numero di iscrizione data di iscrizione per le cooperative: di essere iscritta alla Sez. A) se Coop. Sociale e alla Sez. C) se Consorzio di Cooperative Sociali dell Albo istituito, ai sensi della L. 381/91, dalla Regione numero di iscrizione data di iscrizione per le Coop. Sociali o Consorzi di Coop. Sociali non iscritti all Albo ex l. 381/91 in quanto con sede legale in Regioni che ancora non ne dispongono: di essere in possesso dei requisiti generali previsti dalla L. 381/91 e con finalità statutarie attinenti alle caratteristiche dei Servizi richiesti 2) di essere in regola con gli adempimenti in materia di contributi sociali, previdenziali e in materia assicurativa, comunicando le relative posizioni previdenziali ed assicurative: Sede INPS di, matricola n. - Sede INAIL di, matricola n. - Numero dipendenti: CCNL 3) che nell anno antecedente la data di pubblicazione del presente bando di gara non vi sono stati soggetti cessati dalle cariche di legale rappresentante, di direttore tecnico, di socio unico o di socio di maggioranza, ai sensi dell articolo 80 comma 3 del D.Lgs. 50/16 ovvero in caso di cessati, che risultano cessati dalle cariche societarie suindicate i seguenti soggetti: 4) che il soggetto ausiliario accetta integralmente e senza riserva alcuna le condizioni e prescrizioni contenute nel Bando di Gara, nel Disciplinare di Gara e nel Capitolato. 5) di essere informato che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici,

5 nel rispetto della disciplina dettata dal D.Lgs , n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali) ed esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa. (luogo e data N.B. Timbro e firma del dichiarante Alla presente dichiarazione deve essere allegata copia fotostatica di un documento di identità in corso di validità del soggetto firmatario.

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