00131 ROMA(RM) P.IVA/C.F Appendice Regolazione del premio di polizza

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1 Canale Network Sicurezza Scuola Cod. OM Cod. Agenzia 720 Agenzia benacquìsta assicurazion Contraente/Assicurato ISTITUTO COMPRENSIVO - VIA CASAL BIANCO - RMIC82200R (Istituzione Scolastica Contraente /Amministrazione Scolastica / Codice Meccanografico) Indirizzo VIA CASAL BIANCO, ROMA(RM) P.IVA/C.F Effetto dalle ore del 13/11/2013 Scadenza alle ore del ) 3/11/2016 Senza Tacito Rinnovo Art. 6 Condizioni Generali di Assicurazione POLIZZA nr Ramo /21010 CIG zc50bf0603 Sost. Poi. Nr. Appendice Regolazione del premio di polizza e E Con riferimento alla polizza, i cui estremi sono sopra riportati e in ottemperanza al disposto dell'ari 9 delle Condizioni Generali di Assicurazione, sulla base dei dati forniti dall'istituto Scolastico sul Modulo Regolazione Premio (Mod. RPCS 10 - Modulo di Regolazione Premio Scuole) agli atti della Società Assicuratrice, con la presente appendice si procede alla regolazione del premio per il periodo: Effetto dalle ore del 13/11/2014 Scadenza alle ore del 13/11/2015 Combinazione Prescelta 2 Opzione pagamento (an.scga) 2 Premio Individuale Lordo IO b OPERATORI SCOLASTICI nr. 132 OPERATORI SCOLASTICI PAGANTI nr.gg STUDENTI ISCRITTI nr STUDENTI PAGANTI nr. 11/3 TOTALE PAGANTI: 1208 Netto 3.989,49 Premio Annuo dì Regolazione Accessori Imposte 0,00 238,51 Lordo 4.228,00 co Modelli e intercalari facenti parte della presente appendice: Mod. APP. SPG2014 Le somme assicurate dalla combinazione di garanzia sono riportate nell'allegato n.1 (Comò. Base). La presente appendice redatta in tre esemplari forma parte integrante della polizza cui si riferisce da valere ad un solo ed unico effetto. AIG Europe Limited Timbro e firma dell'agente arocura speciale. SE NACQUI STA MASSIMILIANO Emesso a Latina 29/11/2014 L'importo di ,00 è stato pagato a Benacquista Assicurazioni _snc_ AIG Europe Limited Rappresentanza Generale per l'italia Via della Chiusa, Milano Tei: , Fax; Registro Imprese Milano/ C.F. IP. I REA Milano n Sede Secondaria di AIG Europe Limited - Registrata in Inghilterra e nel Galles con il numero Sede legale: The AIQ Builcling, 59 Fenclwcri Street, Londra EC3M 4AB, Regno Unito-Capitale Sociale Sterline

2 Opzione Pagamento Opzione 2 - Copertura Globale Alunni e Operatori Scolastici: il premio deve essere corrisposto dalla totalità' degli Alunni iscritti e di tutti gli Operatori Scolastici (100%). Per questa Opzione, e' concessa al Contraente la facoltà' di calcolare il premio in modo forfettario nella misura del 95% dell'importo ottenuto applicando il premio prò-capite relativo alla Combinazione scelta sul numero di tutti gli Alunni iscritti e di tutti gli Operatori Scolastici. AIG Europe Limited Rappresentanza Generale per l'italia - Via della Chiusa, Milano Tei: Fax: , - Registro Imprese Milano / C.F./P.I REA Milano n Sede Secondaria di AIG Europe Limited - Registrata m Inghilterra e nel Gglles con il numero Sede legale: The AIG Building, 58 Fenchurch Street, Londra EC3M 4AB, Regno Unito - Capitale Sociale Sterline

3 Allegato 1; Quadro sinottico massimali combinazione 3 - Polizza n EJMfflstev. -, ;;i»!pjjffl ^ -;. ; -. RESPONSABILITÀ CIVILE VERSO TERZI R.CT./RCO/RC PERSONALE DEI DIPENDENTI, DANNO BIOLOGICO. RESPONSABILE SICUREZZA - D. LGS. 81/2008 DANNI A COSE TROVANTISI NELL'AMBITO DI ESECUZIONE DEI LAVORI PRESSO TERZI DANNI DA INTERRUZIONI 0 SOSPENSIONI ATTIVITÀ DANNI DA INCENDIO ASSISTENZA LEGALE E SPESE LEGALI DJ RESISTENZA ESTENSIONI DIVERSE (ELENCO CONSULTASSE ALL'ART. 26 DELLE CONDIZIONI GENERALI DI ASSICURAZIONE) if&&&&ijjji&p , , , , MORTE DA INFORTUNIO E MORTE PRESUNTA INVALIDITÀ PERMANENTE (TABELLA INAII, SENZA FRANCHIGIA FRONTALE. COME DA TABELLA INDENNIZZI) RICONOSCIMENTO INVALIDITÀ PERMANENTE DEL 100% SE ACCERTATAAL 45% CAPITALE MAGGIORATO PER INVALIDITÀ PERMANENTE SUPERIORE AL 75% INVALIDITÀ PERMANENTE RADDOPPIATA ALUNNI ORFANI INVALIDITÀ PERMANENTE ALUNNI ORFANI GRAVE OLTRE IL 75% RECUPERO SPERATO - COMA CONTINUATO (RECOVERY HOPE) DI ALMENO 100 GG RIMBORSO SPESE MEDICHE RIMBORSO SPESE MEDICHE PER RICOVERI SUPERIORI A 30 GG RIMBORSO SPESE E CURE ODONTOIATRI CHE ED ORTODONTICHE RIMBORSO SPESE E CURE OCULISTICHE - DANNI AD OCCHIALI ANCHE IN PALESTRA RIMBORSO SPESE PER ACQUISTO APPARECCHI ACUSTICI RIMBORSO SPESE AGGIUNTIVE -DANNI AL VESTIARIO - DANNI A CARROZZELLE/TUTORI PER PORTATORI DI HANDICAP - APPARECCHI E/O PROTESI ORTOPEDICHE E/O TERAPEUTICHE -APPARECCHI E/O PROTESI ORTODONTICHE -DANNI A BICICLETTE - DANNI A STRUMENTI MUSICALI (PER CONSERVATORI DI MUSICA E SCUOLE DI MUSICA) DIARIA DA RICOVERO DAY HOSPITAL - DAY SURGERY DIARIA DA GESSO INCLUSE DITA DELLE MANI- ASSENZA DA SCUOLA: LIMITE INDENNIZZO/LIMITE GIORNALIERO DANNO ESTETICO SPESE PER LEZIONI PRIVATE DI RECUPERO GIORNO PERDITA ANNO SCOLASTICO BORSA DI STUDIO PER ULTIMAZIONE PERCORSO SCOLASTICO SPESE DI TRASPORTO CASA SCUOLA E VICEVERSA, LIMITE INDENNIZZO/LIMITE GIORNO MANCATO GUADAGNO GENITORI (AL GIORNO, MASSIMO 30 GG) ANNULLAMENTO INTERRUZIONE CORSI PRIVATI A SEGUITO DI INFORTUNIO INDENNIZZO FORFETTARIO PER CONTAGIO ACCIDENTALE DA VIRUS H.I.V.-EPATITE VIRALE INDENNIZZO FORFETTARIO PER POLIOMIELITE E MENINGITE CEREBRO SPINALE INVALIDITÀ PERMANENTE DA POLIOMIELITE. MENINGITE CEREBRO SPINALE, AIDS, EPATITE VIRALE INFORTUNI IN ITINERE E TRASFERIMENTI INTERNI ED ESTERNI - ALUNNI ED OPERATORI DELLA SCUOLA CALAMITÀ NATURALI - TERREMOTI - INONDAZIONI - ALLUVIONI - ERUZIONI VULCANICHE EVENTI CATASTROFALI - RISCHIO GUERRA - INFORTUNI AERONAUTICI MSiMMHIm..... ~ ~!H ZZZS CONSULENZA MEDICA-TELEFONICA 24H SU 24 (ELENCO PRESTAZIONI ART, 48 CONDIZIONI CONTRATTUALI) ASSISTENZA A SCUOLA (ELENCO PRESTAZIONI ART, 48 CONDIZIONI CONTRATTUALI) - VALIDITÀ TERRITORIALE ITALIA ASSISTENZA IN VIAGGIO (ELENCO PRESTAZIONI ART. 48 CONDIZIONI CONTRATTUALI) - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO TRASFERIMENTO/RIMPATRIO SALMA - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO TRASFERIMENTO/RIMPATRIO SALMAA/IAGGIO DI UN FAMILIARE - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO SPESE FUNERARIE A SEGUITO DI INFORTUNIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO ANTICIPO DENARO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO TRADUZIONE CARTELLA CLINICA - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO INTERPRETE - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO RIMBORSO SPESE MEDICHE DA MALATTIA IN VIAGGIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO SPESE MEDICHE GRANDI INTERVENTI CHIRURGICI - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO SECOND OPINION - CONSULENZA SANITARIA DI ALTISSIMA SPECIALIZZAZIONE - VALIDITÀ TERRITORIALE ITALIA ASSICURAZIONE BAGAGLIO - VALIDITÀ TERRITORIALE MONDO ASSICURAZIONE ANNULLAMENTO GITE (INFORTUNIO/MALATTIA) ASSISTENTI DI LINGUA STRANIERA - SPESE MEDICHE DA MALATTIA IN VIAGGIO IN ITALIA - RIMPATRIO SANITARIO - VALIDITÀ TERRITORIALE ITALIA SPESE LEGALI E PERITALI - MASSIMALE PER ANNO SPESE LEGALI E PERITALI - MASSIMALE PER SINISTRO LIBERA SCELTA DEL LEGALE, SPESE PER PROCEDIMENTI PENALI E PER DELITTO DOLOSO, GESTIONE E DEFINIZIONE DI SANZIONI AMMINISTRATIVE (MULTE E AMMENDE). VIOLAZIONE DELLE NORME SULL'IGIENE ALIMENTARE, VIOLAZIONE DELLE NORME SULLO SMALTIMENTO DEI RIFIUTI. VIOLAZIONE DELLE NORME SULLA PRIVACY. RIMBORSO SPESE NON RICONOSCIUTE CONGRUE DALL'AWOCATURA DI STATO. INADEMPIMENTI FISCALI. AMMINISTRATIVI E TRIBUTAR! (COMPRESA LA RIVALSA DA PARTE DELLA P. A.), CONSULENZA ED ASSISTENZA PER CAUSE DI LAVORO , ,00 200, , senza limili nel massimale rimborso senza limiti nel massimale rimborso senza limiti nel massimale rimborso , ,00/ , , ,00 500, ,00 200, compresi , ,00 illimitato 7, , , , , , ,00 ILLIMITATO 50, AIC Europe Umited Rappresentanza Generale per l'italia - Via della Chiusa, Milano Tef. * Fa«: *39 C vw«aig cc.et - Regtslfo imprese Milano/ C.F..'P.t. 0303"S5G962 - REA Milano si. Ì9ESC51

4 Allegato 1: Quadro sinottico massimali combinazione 3 -Polizza n KASKO PER vacati DS KASKO PER j/eicollre VISORI DE! CONTI - SOMMA ASSICURATA A PRIMO RISCHIO ASSOLUTO KASKO PER VEICOLI REVISORI DEI CONTI - SOCCORSO STRADALE KASKO VSCOlJ BEJ SPENDESTI f» MISSIONE - VAtiHTA* TERRtTORfAU: ITAUA KASKO PER I VEICOLI DEI DIPENDENTI IN MISSIONE - SOMMA ASSICURATA A PRIMO RISCHIO ASSOLUTO KASKO PER VEICOLI DEI DIPENDENTI IN MISSIONE - SOCCORSO STRADALE ELETTRONICA - SOMMA ASSICURATA A PRIMO RISCHIO ASSOLUTO FURTO PQRTAVALORI - VALÌDiTA'TERRITORIALE fl UA -j0^^ KASKO OCCHIALI ALUNNI ^^^ A SCUOW - VAUDÌTA' TERRITORIALE ITAUft KASKoENTI EMONTATURE ED EFFETTI PERSONALI A SCUOLA AIO Europe Limited Rappresentanza Generale per l'italia -Via deila Chiusa, Milano Tei Fax vw.v arg.co.il- Registro Imprese Milano,' C.F. /Rl C9e2 - REA Milano n. (SSS05Ì

5 Allegato 2; Tabella indennizzi invalidità permanente - Polizza n Valori espressi in euro Percentuale di Invalidità Permanenle accertala e indennizzo spetlanle SE GRAVE OLTRE IL 75 % 45% = 100% 44% 43% 42% 41 % 40% 39% 38% 37% 36 % 35% 34% 33% 32% 31 % 30% 39% 28% 27% 26% 25% 24% 23% 22% 21 % 20% 19% 18% 17% 16% 15% 14% 13% 12% 11 % 10% 9% 8 % 7% 6% 5% 4% 3 % 2 % 1 % , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,00 660,00 495, ,00