Cinzia Nocca, Elsa Sgarbi. U.O. OSTETRICIA E GINECOLOGIA CARPI e MIRANDOLA

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1 Cinzia Nocca, Elsa Sgarbi U.O. OSTETRICIA E GINECOLOGIA CARPI e MIRANDOLA

2 QUALCHE ACCENNO ALLA LEGISLAZIONE L ostetrica possiede una RESPONSABILITA CLINICA, infatti : E operatore sanitario che puo lavorare autonomamente (L.N. 42/99) Possiede la responsabilita clinica delle gravidanze fisiologiche, dei parti eutocici, del puerpuerio e dell esogestazione (D.M.740/94) E autorizzata a fare diagnosi ed individuare il rischio (D.M.740/94)

3 QUALCHE ACCENNO ALLA LEGISLAZIONE Approvazione di D.R. n 1097 del 27/07/2011 Indicazioni alle Aziende sanitarie per la presa in carico della gravidanza a basso rischio a gestione dell ostetrica. Tali indicazioni dovrebbero essere state applicate da inizio 2014

4 Presa in carico della gravidanza a termine Il nostro modello organizzativo 1 accesso ( entro la 38 w. ) attraverso prenotazione diretta o telefonica dal consultorio diretta o telefonica dalla persona assistita diversamente

5 Presa in carico della gravidanza a termine Il nostro modello organizzativo Al 1 colloquio ambulatoriale l Ostetrica: Raccoglie una accurata anamnesi familiare,patologica remota, inerente eventuali gravidanze precedenti e l attuale gravidanza; Esamina e discute con la donna i risultati degli esami eseguiti Identifica le donne che necessitano di sostegno ( problemi psichici, sociali, ecc..)

6 Presa in carico della gravidanza atermine Il nostro modello organizzativo Esegue il tampone per Streptococco B ; Rileva PA,BCF Esegue le manovre di Leopold +SF+CA Offre la possibilità dello scollamento delle membrane a partire da 40 fino a 41 w, dopo aver discusso benefici e rischi dell intervento Offre informazioni e discute di argomenti rilevanti per la donna Tutti i dati raccolti vengono inseriti nella cartella clinica informatizzata

7 Presa in carico della gravidanza a termine Il nostro modello organizzativo L ostetrica produce e rilascia il referto con la categorizzazione del rischio e il percorso assistenziale di appartenenza Per rendere più evidente la valutazione clinica viene applicato un bollino adesivo sulla faccia anteriore della cartella

8 Presa in carico della gravidanza a termine Il nostro modello organizzativo Definizione del percorso assistenziale al termine del 1 colloquio Gravidanza a basso rischio controllo a 40 w. Gravidanza a rischio controlli diversificati per patologia ( l ostetrica offre l assistenza di base, il medico è responsabile del piano assistenziale) Ci sono situazioni di difficile classificazione del rischio in quanto: presenti patologie di tipo non ipossico che prevedono modalità assistenziali riconducibili a quelle seguite per la fisiologia

9 Presa in carico della gravidanza a termine Il nostro modello organizzativo Alla 40^ settimana l ostetrica: Effettua Manovre di Leopold, rilevazione PA,BCF,SF,CA Visiona e discute eventuali esami non presentati al 1 colloquio Offre informazioni e risposte ad eventuali quesiti posti dalla donna Presso l U.O. di Mirandola si effettua anche: Ecografia per controllo LA con misurazione max. falda Una visita ostetrica che valuti la possibilità di eseguire lo scollamento delle membrane previo consenso

10 Presa in carico della gravidanza a termine Il nostro modello organizzativo Ad ogni controllo si esegue sempre la rivalutazione del rischio (concetto di dinamicità del rischio) Gravidanza a basso rischio controllo alla 41 w Gravidanza a rischio controllo programmato dal medico per tipo di patologia

11 Presa in carico della gravidanza a termine Il nostro modello organizzativo Alla 41^ settimana l ostetrica esegue: Rilievo P/A, F.C. materna CTG Proposta di visita ostetrica con eventuale scollamento delle membrane previo consenso A Carpi il medico effettua: Ecografia per controllo LA Programmazione ricovero per induzione travaglio di parto a 41 w + 3 gg.

12 Ecografia office Cosa rappresenta per l ostetrica: Uno strumento di supporto per la rilevazione dei parametri in gravidanza e in travaglio di parto L ostetrica ha il dovere di trascrivere i parametri rilevati con l ecografia office nella cartella clinica e dovrà informare il medico dei risultati che deviano dalla normale fisiologia (D.M.740/94;L.42/99;L.251/2000;D2005/36CE)

13 DALL AMBULATORIO AL REPARTO ACCESSO e ACCOGLIENZA IN P.S. DELLA GRAVIDA FISIOLOGICA già identificata all ambulatorio della gravidanza a termine Al momento dell accoglienza presso il reparto si deve attuare un bilancio di verifica del permanere delle condizioni di fisiologia L assistenza al travaglio-parto fisiologico è quindi compito dell ostetrica che ne è responsabile ( DGR 533/2008)

14 DALL AMBULATORIO AL REPARTO BREVE PREMESSA Le diverse figure professionali presenti in reparto lavorano secondo la propria autonomia confrontandosi attraverso un linguaggio comune quando necessario In primo piano rimangono sempre la DONNA e la sua osservazione globale

15 DALL AMBULATORIO AL REPARTO ACCOGLIENZA DELLA GRAVIDA FISIOLOGICA PRODROMI PROM TRAVAGLIO ALTRO

16 DALL AMBULATORIO AL REPARTO ACCOGLIENZA DELLA GRAVIDA FISIOLOGICA PRODROMI DI TRAVAGLIO o ALTRO Valutazione del benessere materno (FC materna, P/A, TC, ) Valutazione del benessere fetale (auscultazione intermittente del BCF) Esplorazione vaginale Manovre di Leopold Palpazione addominale Sostegno emozionale INVIO A DOMICILIO O RICOVERO

17 DALL AMBULATORIO AL REPARTO ACCOGLIENZA DELLA GRAVIDA FISIOLOGICA PROM Anamnesi materna Verifica fuoriuscita e caratteristiche L.A. da OUI tramite speculum Se confermata RICOVERO Valutazione del benessere materno(fc, P/A, TC) Non viene effettuata l esplorazione vaginale Esami ematici ( GB e PCR ), ripetuti a 12/18h Valutazione del benessere fetale tramite auscultazione intermittente del BCF Ecografia in caso di dubbio di presentazione

18 DALL AMBULATORIO AL REPARTO ACCOGLIENZA DELLA GRAVIDA FISIOLOGICA Conduzione clinica nel ricovero per PROM Valutazione e registrazione : parametri vitali BCF caratteristiche LA Ogni 4h in assenza di attività contrattile, ogni 2h in presenza di prodromi.

19 DALL AMBULATORIO AL REPARTO ACCOGLIENZA DELLA GRAVIDA FISIOLOGICA Conduzione clinica nel ricovero per PROM Intervento medico solo per la prescrizione antibiotica e valutazione esami ematici o quando si rende necessario un confronto

20 DALL AMBULATORIO AL REPARTO ACCOGLIENZA DELLA GRAVIDA FISIOLOGICA Nel travaglio di parto fisiologico, l ostetrica offre la propria assistenza in autonomia attraverso un rapporto One to One che prevede: Valutazione andamento del travaglio. Valutazione benessere materno. Valutazione del benessere fetale. Sostegno emozionale. Contenimento del dolore con metodi non farmacologici

21 DALL AMBULATORIO AL REPARTO ACCOGLIENZA DELLA GRAVIDA FISIOLOGICA Valutazione andamento del travaglio: Visita ostetrica ogni 2 ore o quando si ritiene che vi possano essere sostanziali modificazioni. Tramite l utilizzo del partogramma, in quanto strumento clinico condiviso e informativo, adottato in maniera sistematica da tutti gli operatori

22 DALL AMBULATORIO AL REPARTO ACCOGLIENZA DELLA GRAVIDA FISIOLOGICA Valutazione benessere materno: Rilievo dei parametri vitali. Osservazioni globali della donna. Valutazione benessere fetale: secondo Linea guida: La sorveglianza del benessere fetale in travaglio parto 2004, Progetto n. 3 Regione Emilia Romagna- Agenzia Sanitaria Regionale Auscultazione intermittente del BCF.

23 DALL AMBULATORIO AL REPARTO ACCOGLIENZA DELLA GRAVIDA FISIOLOGICA L ostetrica, in continuità assistenziale segue tutte le fasi della nascita con una conduzione di sostegno. (DGR 533/2008) Contenimento del dolore con metodi non farmacologici (massaggio, posizioni verticali, uso dell acqua, moxibustione)

24 DALL AMBULATORIO AL REPARTO ACCOGLIENZA DELLA GRAVIDA FISIOLOGICA NEL PARTO FISIOLOGICO L OSTETRICA EFFETTUA: L ASSISTENZA IN AUTONOMIA del parto, secondamento e post partum EVENTUALE SUTURA DI LACERAZIONI OSSERVAZIONE NEONATO durante il contatto pelle a pelle PRIME CURE AL NEONATO

25 DALL AMBULATORIO AL REPARTO ACCOGLIENZA DELLA GRAVIDA FISIOLOGICA In puerperio l ostetrica: Controlla il benessere materno Collabora con il personale del nido nel sostegno all allattamento al seno Offre alla donna le informazioni e il sostegno di cui ha bisogno ( Nice, L.G. 37)

26 GRAZIE PER L ATTENZIONE