GESTIONE ESAMI RADIOLOGICI DEI PAZIENTI RICOVERATI E DH

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1 - Albenga Pag. 1/7 Indice 1. Oggetto e scopo Campo di applicazione Responsabilità Documenti Indicatori Contenuto Prenotazione Accettazione Esecuzione REFERTAZIONE Definizioni...7 PRIC: Paziente Ricoverato...7 CUR: Medico Curante...7 MED: Medico Radiologo...7 MEDECO: Medico Radiologo dell ecografia...7 MEDG: MEDICO RADIOLOGO DI GUARDIA...7 MEDMX: Medico Radiologo mammografia...7 CI: Coordinatore Infermieristico...7 I: Infermiere Radiologia...7 OSS: Operatore Socio Sanitario...7 PA: Personale Amministrativo della Radiologia...7 IR: Infermiere Reparto...7 PORT:Portantino...7 PED: Pedone...7 File IQU102 GESTIONE ESAMI RADIOLOGICI DEI PAZIENTI RICOVERATI E DH Data di applicazione 08/11/2011 Distribuzione controllata destinatari/modalità distribuzione Personale della Radiologia/distribuzione informatica Redazione Verifica Approvazione Funzione RSQ Delia Venerucci Funzione RSQ Delia Venerucci Funzione RUO Giovanni Serafini

2 - Albenga Pag. 2/7 1. OGGETTO E SCOPO Definizione delle modalità di gestione degli appuntamenti, accoglienza ed esecuzione per esami di pazienti in regime di ricovero presso la S.C. di Radiologia. al fine di ottenere una corretta gestione degli appuntamenti in base alla cronologia delle richieste e al grado di priorità delle stesse e una adeguata organizzazione del lavoro nelle diverse diagnostiche 2. CAMPO DI APPLICAZIONE Accoglienza ed esecuzione per esami di pazienti in regime di ricovero presso tutte le sezioni della S.C. di Radiologia. 3. RESPONSABILITÀ Le responsabilità delle attività descritte nella seguente IQU sono del Dirigente Medico, Tecnico Sanitario di Radiologia Medica,Infermiere, Operatore Socio Sanitario, Personale Amministrativo per le rispettive competenze. 4. DOCUMENTI UNI EN ISO 9001:2008 Guida ai Servizi Disciplinare tecnico all allegato 1 della legge 328/2003: tempi di accesso alle prestazioni specialistiche sulla base delle effettive necessita. DL 196 del 30/6/2003: codice in materia di protezione dei dati personali 5. INDICATORI Come da MODU 802: elenco statistiche indicatori Numero di esami riprogrammati per incompletezza della documentazione presentata Numero di esami sospeso definitivamente per non appropriatezza dell esame richiesto o inidoneita del paziente all esecuzione dell esame Numero di esami sospeso definitivamente per non appropriatezza dell esame richiesto o inidoneita del paziente all esecuzione dell esame Numero di eventi avversi di lieve entita da mezzo di contrasto Numero di eventi avversi gravi da mdc segnalati alla Direzione Sanitaria Complicanze in Angiografia immediate Complicanze in Angiografia tardive

3 - Albenga Pag. 3/7 Percentuale di risposte soddisfatto alle domande del questionario per una migliore qualita del servizio Percentuale di risposte parzialmente soddisfatto o poco soddisfatto alle domande del questionario per una migliore qualita del servizio Percentuale di risposte insoddisfatto alle domande del questionario per una migliore qualita del servizio 6. CONTENUTO 6.1 PRENOTAZIONE Per esami di pazienti ricoverati: 1. RX Torace 2. RX Addome 3. RX Segmento scheletrico 4. Mammografia Le richieste vengono compilate da CUR su supporto informatico la stampa cartacea accompagna il paziente in radiologia; eventualmente la prenotazione avviene attraverso il sistema whale. Il sistema informatico attualmente non e ancora in uso da parte delle seguenti S.C.: Malattie Infettive/MIOA e Medicina di Urgenza per le quali viene redatta richiesta cartacea inviata tramite fax o pedone. Le richieste devono essere evase entro le 48 ore dal ricevimento. Il TSRM in servizio presso la sezione di Radiologia Tradizionale ad inizio turno concorda con i portantini l elenco dei pazienti da accompagnare alla S.C. di Radiologia/Neuroradiolgia privilegiando le urgenze seguite dagli esami routinari seguendo l ordine temporale delle richieste. Nel caso di esame urgente la richiesta viene fatta telefonicamente dal reparto al numero 2815 della camera chiara e l esame verra eseguito prima possibile anche in relazione al grado di urgenza espresso da CUR PRIC in regime di D.H. con richiesta di CUR adeguatamente compilata, si presenta allo sportello della Radiologia per accettazione di esame nel sistema informatico. Nel caso di esami RX multipli richiesti allo stesso paziente in regime di day-hospital e necessaria programmazione/prenotazione come per il paziente ricoverato. Per esami: 5. Ecografia 6. Esami contrastografici per os 7. Clisma Opaco

4 - Albenga Pag. 4/7 8. Clisma del tenue 9. Cistografia 10. Uretrografia 11. Fistolografia 12. Colangiografia trans-kerr Le richieste vengono compilate da CUR su supporto informatico, la stampa cartacea accompagna il paziente in radiologia; eventualmente la prenotazione avviene attraverso il sistema whale. Il sistema informatico attualmente non e ancora in uso da parte delle seguenti S.C.: Malattie Infettive/MIOA e Medicina di Urgenza per le quali viene redatta richiesta cartacea inviata tramite fax o pedone. CI/I giornalmente riceve le richieste, programma gli esami e comunica ai reparti l appuntamento del paziente. Per esami: 13. TC 14. RM 15. Biopsia eco guidata 16. Galattografia 17. Biopsia mammaria sotto guida stereotassica 18. Isterosalpingografia (ISG) CUR compila in modo completo su supporto informatico la richiesta, compila su formato cartaceo il modulo di autorizzazione alla somministrazione di MDC iodato e.v. (in caso di utilizzo), il modulo di Consenso informato e il Modulo di magneto-compatibilità (solo per RM) e li firma. Tali moduli, insieme alla stampa cartacea della richiesta, vengono inviati in radiologia nella cartella che accompagna PRIC al momento dell esame. Le richieste TC dell Oncologia in DH arrivano via fax o via posta qualche giorno prima della data dell esame. La programmazione di tali esami viene effettuata via sistema informatico whale o mediante accordi telefonici tra CUR e MED della sezione dedicata della Radiologia. Per esami radiologici richiesti come urgenza CUR, o IR, telefona alla Sezione dedicata e richiede esame urgente con motivazione e grado di urgenza. La richiesta accompagna il paziente. L esame viene eseguito in un tempo massimo di 12 ore.

5 - Albenga Pag. 5/7 Per tutti i pazienti che effettuano l esame in regime di ricovero CI o I compilano in quadruplice copia la lista dei pazienti da accompagnare alla S.C. di Radiologia da PORT il giorno seguente con i relativi orari pongono tre copie della lista in segreteria per i portantini che le ritirano in serata. conservano l originale della lista. 6.2 ACCETTAZIONE PORT accompagna PRIC in Radiologia. PORT avvisa TSRM/MED/I che il paziente e giunto al reparto e consegna la eventuale richiesta accompagnata dalla documentazione del paziente (tranne per esami di radiologia tradizionale non contrastografici). PA/TSRM/I/OSS accettano esame su RIS e stampano le etichette necessarie. 6.3 ESECUZIONE MED/TSRM esegue l esame in ordine di programmazione salvo le urgenze. TSRM/MED/I/OSS in RM, TC, Ecografia e Mammografia dopo l inserimento dell esame nel RIS compilano il relativo registro con i dati del paziente, i dati dell esame e il MED responsabile dello stesso. Se l esame e effettuato in regime di urgenza viene evidenziato. TSRM /I accompagnano PRIC in diagnostica in base all orario di prenotazione salvo diverse necessità organizzative per intervenute urgenze o particolari esigenze dei pazienti. TSRM/I/MED, in caso di pazienti di sesso femminile in età fertile, raccolgono il modulo firmato dalla paziente che attesti l assenza di gravidanza in atto. TSRM esegue l esame, eventuali elaborazioni (TC ed RM) e provvede all archiviazione TSRM se CUR lo richiede, stampa i cd/o radiogrammi e li pone nella busta assieme alla richiesta. TSRM/I, allorchè PRIC ha effettuato l esame, telefona a PORT per ricondurre PRIC e relativa documentazione al reparto. PORT accompagna PRIC al reparto.

6 - Albenga Pag. 6/7 TSRM consegna a MED la documentazione del paziente per refertazione. PA periodicamente raccoglie le richieste degli esami di rx tradizionale espletati e li conserva in segreteria a disposizione del medico refertante. Le richieste degli esami rx di PRIC che vengono eseguiti presso la radiologia del 3 chirurgico giungono alla radiologia portati da TSRM a fine turno. I/MED segnala in cartella eventuali farmaci somministrati a paziente. I in caso di somministrazione di mdc per via e.v. inserisce i dati relativi (tipologia, quantita e flusso) su RIS. N.B. Qualora al paziente vengano somministrati farmaci che rientrano nella categoria stupefanti questi ultimi devono essere scaricati da I sull apposito registro di carico e scarico stupefacenti e sostanze psicotrope relativo alla sezione di pertinenza del paziente (Radiologia Centrale, Angiografia, S. S. Radiologia di urgenza) entro 24 ore dalla somministrazione. 6.4 REFERTAZIONE MEDECO/MEDMX, al termine dell esecuzione dell esame, lo referta immediatamente se possibile. In caso contrario l esame viene refertato entro fine turno. MED referta gli esami urgenti prima possibile e comunque entro fine turno con sistema di refertazione vocale e firma digitalmente i referti. MED referta gli esami rx di tradizionale e contrastografici in giornata con sistema di refertazione vocale e firma digitalmente i referti. MED referta gli esami di TC ed RM entro le 48 ore con sistema di refertazione vocale oppure su dittafono e firma digitalmente i referti. PA trascrive i referti dettati da MED mediante dittafono e pone i referti alla firma digitale. MED firma digitalmente i referti dettati su dittafono. Al momento della firma digitale il referto viene stampato automaticamente in reparto PA archivia la richiesta cartacea in apposito faldone. N.B.

7 - Albenga Pag. 7/7 Tutti i materiali sensibili (CD) contenenti dati personali dei pazienti, che non vengono ritirati o erroneamente masterizzati saranno distrutti da una apposita apparecchiatura (GEHA Top secret 260) 7. DEFINIZIONI PRIC: Paziente Ricoverato CUR: Medico Curante MED: Medico Radiologo MEDECO: Medico Radiologo dell ecografia MEDG: Medico Radiologo di guardia MEDMX: Medico Radiologo mammografia CI: Coordinatore Infermieristico I: Infermiere Radiologia OSS: Operatore Socio Sanitario PA: Personale Amministrativo della Radiologia IR: Infermiere Reparto PORT:Portantino PED: Pedone