DOMANDA D ISCRIZIONE SCUOLA DELL INFANZIA

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1 DOMANDA D ISCRIZIONE SCUOLA DELL INFANZIA ANNO SCOLASTICO DATI ANAGRAFICI ALUNNO/A Cognome Nome Sesso M F Nato a Prov. Il / / Nazione RESIDENZA Via/Piazza Cap Città Prov. Cittadinanza Cod. Fiscale La presente domanda è relativa a : (barrare casella) Prima iscrizione SI NO Conferma SI NO Iscrizione in corso d anno SI NO Data inizio frequenza / / Orario Anticipato (L iscrizione avverrà su apposito modulo ad inizio anno scolastico) SI NO Orario Posticipato (L iscrizione avverrà su apposito modulo ad inizio anno scolastico) SI NO DATI ANAGRAFICI DEI GENITORI PADRE Cognome Nome Nato a Prov Il / / Nazione RESIDENZA Via/Piazza Cap Città Prov. Cittadinanza Cod. Fiscale MADRE Cognome Nome Nato a Prov Il / / Nazione RESIDENZA Via/Piazza Cap Città Prov. Cittadinanza Cod. Fiscale

2 RECAPITI PADRE Tel. Cell MADRE Tel. Cell Altro specificare Tel. Cell Altro specificare Tel. Cell INTESTAZIONE FATTURA RETTE MENSILI I sottoscritti genitori dell alunno chiedono che le fatture relative alla retta mensile e agli altri costi indicati nel regolamento siano intestate a: Padre Madre Altra persona (indicare tutti i dati) Nell anno scolastico relativo all iscrizione altri fratelli frequenteranno la scuola SI NO L iscrizione di vostro figlio alla scuola dell infanzia viene considerata confermata all atto del pagamento della fattura La quota di iscrizione non è rimborsabile e non è frazionabile indipendentemente dalla data in cui avviene l iscrizione del bambino. Dichiarano di essere in possesso del Regolamento con il prospetto delle rette per l anno scolastico 2016/17. Dichiarano inoltre di aver ricevuto in copia e visionato i predetti documenti impegnandosi ad accettare senza condizioni il contenuto degli stessi. Milano,li / / Firma dei genitori

3 DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLO STATO DI FAMIGLIA Il/i Sottoscritto/i e Genitore/i di D I C H I A R A /N O che il/la proprio/a figlio/a è nato/a a il e che il proprio nucleo familiare è composto dalle persone qui di seguito elencate: COGNOME E NOME LUOGO E DATA DI NASCITA PADRE MADRE FIGLI ALTRI (specificare) Milano,li / / Firma dei genitori

4 ELENCO PERSONE DELEGATE AL RITIRO DEL MINORE Il/i Sottoscritto/i e Genitore/i di DICHIARA/NO che il/la proprio figlio/a può essere ritirato/a dalla Scuola oltre che da se stessi anche dalle persone sotto-elencate e si impegna/no a tenere indenne e sollevata la Scuola stessa ed il suo personale direttivo ed operativo da qualsiasi azione o rimostranza che venisse avanzata da familiari o altri soggetti non compresi nell elenco sotto riportato. COGNOME E NOME PARENTELA TELEFONO DOCUMENTO E NUMERO in allegato viene consegnata la fotocopia della Carta di Identità dei soggetti delegati al ritiro del bambino. Firma Firma NB: durante l anno scolastico è possibile modificare o integrare il presente elenco, ricompilando il modulo e consegnandolo alla segreteria della scuola.

5 INFORMATIVA TRATTAMENTO DATI SENSIBILI Vi informiamo, ai sensi dell articolo 13 del Codice Privacy D.L. 196/03, che i vostri dati personali saranno da noi trattati in ottemperanza al Codice Privacy, anche con l ausilio di mezzi elettronici e/o automatizzati, per finalità legate all adempimento degli obblighi di legge, all espletamento di attività relative all ambito scolastico. Vi preghiamo quindi di esprimere il vostro consenso al trattamento sopra indicato. CONSENSO AL TRATTAMENTO DI DATI PERSONALI GENERALI E SENSIBILI Dato atto di aver ricevuto l informativa di cui sopra,ai sensi della legge Codice Privacy D.L. 196/03 ACCONSENTO al trattamento dei miei dati personali generali e sensibili secondo i termini e le modalità di cui alla predetta informativa. Rimane fermo che tale consenso è condizionato al rispetto delle disposizioni della vigente normativa. Firma dei genitori La Direzione chiede, inoltre, ad ogni genitore di autorizzare o non autorizzare la Scuola a pubblicare e mostrare le foto e le riprese video delle attività didattiche in cui sia presente il/la figlio/a AUTORIZZO NON AUTORIZZO Data.. Firma dei genitori

6 NOTE:... RITIRATO IN DATA...

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