DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SPUNTA

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1 Bollo COMMERCIO AL DETTAGLIO SU AREE PUBBLICHE SU POSTEGGIO IN CONCESSIONE 14,62 DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA SPUNTA AL COMUNE DI * VENEGONO INFERIORE MOD COMAP9 Ai sensi del D. Lgs. 114/98 (artt.28 e 10 c. 5), della L.R. 15/2000 e del Regolamento Comune il sottoscritto Cognome Nome C.F. di nascita / / Cittadinanza Sesso M F In quità di: titolare dell'omonima impresa individue: PARTITA IVA (se già iscritto) con nel comune di Provincia Tel. Iscrizione registro imprese (se già iscritto): N CCIAA di iscrizione registro imprese per commercio su aree pubbliche (se diversa) lege rappresentante della società: C.F. P.IVA (se diversa da C.F.) denominazione o ragione socie con nel comune di Provincia Tel. Iscrizione registro imprese (se già iscritto): N CCIAA di iscrizione registro imprese per commercio su aree pubbliche (se diversa) Titolare di autorizzazione di commercio su aree pubbliche di tipo A B N Rilasciata in data / / d Comune di Chiede di venire iscritto nella lista di spunta relativa mercato di: A far tempo d / / SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI Somministrazione di imenti e bevande ** N.B. La presente richiesta ve fino dell'anno in corso e va ripresentata ogni anno.

2 SEZIONE A: ESERCIZIO DELL'ATTIVITA' SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI Somministrazione di imenti e bevande ** RICHIESTA DI POSTEGGIO IN AREA MERCATALE Visto l'avviso pubblicato sul BURL in data si richiede l'assegnazione del seguente posteggio Mercato posteggio n Dimensioni: larghezza profondità Titoli preferenzii RICHIESTA DI POSTEGGIO FUORI MERCATO Indirizzo Dimensioni: larghezza profondità Titoli preferenzii SEZIONE B: VARIAZIONI Relativamente posteggio ubicato in (indirizzo mercato) n e dimensioni: larghezza profondità relativo l'autorizzazione n del / concessione n de l SETTORE O SETTORI MERCEOLOGICI Somministrazione di imenti e bevande ** Avente requisiti sanitari specifici per la vendita di Titoli preferenzii SI RICHIEDONO LE VARIAZIONI DI CUI ALLE SEZIONI B1 B2 B3 B4 SEZIONE B1:TRASFERIMENTO DI POSTEGGIO Mercato posteggio n Dimensioni: larghezza profondità Avente requisiti sanitari specifici per la vendita di Titoli preferenzii SEZIONE B2:SCAMBIO DI POSTEGGIO CON ALTRO OPERATORE Mercato posteggio n Dimensioni: larghezza profondità Attumente in concessione a il que con la sottoscrizione nel presente riquadro, dichiara di acconsentire lo scambio.

3 SEZIONE B3:AMPLIAMENTO DI SUPERFICIE DI POSTEGGIO Mercato Dimensione minima richiesta: larghezza profondità Titoli preferenzii: acquisto o sostituzione autonegozio adeguamento sanitario tro SEZIONE B4:ESTENSIONE DI SETTORE MERCEOLOGICO AGGIUNTA DEL SETTORE: Somministrazione di imenti e bevande ** * per acquisire il settore imentare è necessario posre i requisiti professioni. ** per la somministrazione, si richiede anche l'iscrizione REC INDICARE PER ESTESO, AI SENSI DEL D.P.R. 581/95, QUALUNQUE SIA LA SEZIONE COMPILATA, L'ATTIVITA' ESERCITATA O CHE SI INTENDE ESERCITARE. Attività prevente: Attività secondaria: IL SOTTOSCRITTO CHE SONO STATI COMPILATI ANCHE: QUADRO AUTOCERTIFICAZIONE ALLEGATI: A B del titolare o lege rappresentante SPAZIO RISERVATO AL COMUNE PER APPORRE GLI ESTREMI DELL'AUTORIZZAZIONE

4 IL SOTTOSCRITTO INOLTRE (AUTOCERTIFICAZIONE DA COMPILARE QUALUNQUE SEZIONE SI SOTTOSCRIVA) 1 di essere in possesso dei requisiti di accesso l attività di cui l art. 5 del D.Lgs. 114/98 e in particolare: 2 di non essere stato dichiarato flito / che la società rappresentata non è stata dichiarata flita/che il preposto l attività commercie non è stato dichiarato flito che il sottoscritto non ha subito condanna per delitto non colposo che prevede una pena editte minima non inferiore a tre anni, con applicazione di una pena detentiva superiore minimo editte non ha subito condanna a pena detentiva per uno dei delitti di cui titolo II e VIII del libro II del C.P. (Delitti contro la P.A. Delitti contro l economia pubblica, l industria, il commercio) ovvero di ricettazione, riciclaggio, emissione di assegni non ha subito condanna due o più volte nel quinquennio scorso, per uno dei delitti di cui agli artt. 442, 444,513,513 bis,515,516, 517 del C.P. o per delitti di frode nella preparazione o nel commercio degli imenti previsti da leggi specii Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione in quanto: non è sottoposto ad una delle misure di prevenzione di cui la Legge 1423/56 (es. diffida, foglio di via obbligatorio,sorveglianza specie,divieto od obbligo di soggiorno), né colpito da una delle misure previste dla Legge 575/65, né dichiarato delinq 3 che, pur incorrendo in una delle condizioni ostative di cui l'art. 5 del d.lgs. 114/98, e più precisamente 4 di non essere titolare di più di un'tra autorizzazione nel mercato richiesto 5 (DA COMPILARE SOLO PER IL COMMERCIO DEL SETTORE ALIMENTARE) Solo per le imprese individui ha ottenuto la riabilitazione con provvedimento/i di in data n sono trascorsi cinque anni d giorno in cui la pena è stata scontata o si sia in tro modo estinta, ovvero essendo stata concessa sospensione condizione della pena, sono trascorsi cinque anni d passaggio in giudicato della sentenza. di essere a conoscenza che per il commercio di determinati prodotti vanno rispettate le relative norme specii (art. 26 comma 3 del d. lgs. 114/98 e Ord. Ministero Sanità 2/3/2000 di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professioni: essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n per il commercio delle tabelle merceologi che essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n per la somministrazione di imenti e bev ande (*) aver frequentato con esito positivo il corso professione per il commercio del settore imentare: nome dell'istituto 6.4 oggetto del corso aver esercitato in proprio l'attività di vendita di prodotti imentari anno di conclusione tipo di attività d 6.5 n di iscrizione Registro Imprese CCIAA di n R.E. A. aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti imentari que dipendente quificato, regolarmente iscritto l'inps, d que collaboratore familiare, regolarmente iscritto l'inps, d Solo per le società 7 che i requisiti professioni sono posseduti d Sig. dichiarazione di cui l'egato B. che ha compilato la del titolare o lege rappresentante (*) Deve essere compilato solo da chi richiede l'autorizzazione anche per la somministrazione

5 All. A: ZIONI DI ALTRE PERSONE (AMMINISTRATORI, SOCI) INDICATE ALL'ART. 2 Dpr 252/98 ( solo per le società quando è compilato il quadro autocertificazione ) di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Di essere in possesso dei requisiti mori previsti dl'art. 5c, 2 e 4 del d.lgs. 114/1998 Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui l'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n 575" (antimafia). di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Di essere in possesso dei requisiti mori previsti dl'art. 5c, 2 e 4 del d.lgs. 114/1998 Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui l'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n 575" (antimafia). di nascita / / Cittadinanza Sesso M F Di essere in possesso dei requisiti mori previsti dl'art. 5c, 2 e 4 del d.lgs. 114/1998 Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui l'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n 575" (antimafia).

6 All. B: ZIONI DEL LEGALE RAPPRESENTANTE O PREPOSTO ( solo per le società esercenti il settore imentare quando è compilato il quadro autocertificazione ) IL SOTTOSCRITTO di nascita / / Cittadinanza Sesso M F LEGALE RAPPRESENTANTE della società DESIGNATO PREPOSTO della società in data 1) Di essere in possesso dei requisiti mori previsti dl'art. 5c, 2 e 4 del d.lgs. 114/1998 2) Che non sussistono nei propri confronti "cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui l'art. 10 della legge 31 maggio 1965, n 575" (antimafia). 3) Di essere in possesso di uno dei seguenti requisiti professioni essere iscritto nel Registro Esercenti il Commercio (REC) presso la CCIAA di con il n per il commercio delle tabelle merceologi che aver frequentato con esito positivo il corso professione per il commercio del settore imentare: nome dell'istituto oggetto del corso anno di conclusione aver esercitato in proprio l'attività di vendita di prodotti imentari tipo di attività d 3.4 n di iscrizione Registro Imprese CCIAA di n R.E. A. aver prestato la propria opera presso imprese esercenti l'attività di vendita di prodotti imentari que dipendente quificato, regolarmente iscritto l'inps, d que collaboratore familiare, regolarmente iscritto l'inps, d.