Viti cannulate 3.0/3.5/4.0/4.5/6.5/7.0/7.3

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1 Viti cannulate 3.0/3.5/4.0/4.5/6.5/7.0/7.3 Tecnica chirurgica Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. Strumenti ed impianti approvati dalla AO Foundation.

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3 Vite cannulata Sommario Indicazioni 2 Impianti 4 Tecnica chirurgica Tutte le viti cannulate (illustrate utilizzando la vite cannulata 4,5) 6 Vite cannulata da 3,0 con vite di spessoramento 11 Inserzione aperta per la vite cannulata da 6,5/7,3 14 Rimozione degli impianti 15 Pulizia degli strumenti 16 Controllo con amplificatore di brillanza Avvertenza Questo manuale d uso non è sufficiente per l utilizzo immediato dello strumentario. Si consiglia di consultare un chirurgo già pratico nell impianto di questi strumenti. Condizionamento, Ricondizionamento, Cura e Manutenzione Per le direttive generali, il controllo del funzionamento, lo smontaggio degli strumenti composti da più parti e le direttive sul condizionamento degli impianti, si prega di contattare il proprio rappresentante Synthes locale o fare riferimento a: Per informazioni generali su ricondizionamento, cura e manutenzione dei dispositivi riutilizzabili Synthes oltre che sul condizionamento degli impianti Synthes non sterili, consultare l'opuscolo «Informazioni importanti» (SE_023827) o fare riferimento a: Synthes 1

4 Viti cannulate Indicazioni CSS 3.0 Fissazione delle fratture dell avambraccio, della mano e del piede, come: fratture e artrodesi delle ossa carpali e metacarpali fratture del radio distale e della testa del radio fratture metatarsali CSS 3.5 Fissazione delle fratture con piccoli frammenti, come: fratture del polso fratture metacarpali e metatarsali e fissazione di osteotomie metacarpali e metatarsali fratture delle ossa tarsali fratture omerali transcondiloidee nei bambini CSS 4.0 Fissazione delle fratture con frammenti di media grandezza, come: fratture tarsali e metatarsali e fissazione di osteotomie metatarsali e falangee artrodesi delle ossa tarsometatarsali e metatarsofalangee fissazioni del legamento Correzione dell alluce valgo CSS 4.5 Fissazione di fratture con frammenti di media grandezza, come: fratture del malleolo fratture del pilone tibiale fratture del calcagno e dell astragalo fratture del plateau tibiale artrodesi delle ossa carpali e tarsali CSS 6.5, 7.0 e 7.3 Fissazione di fratture con frammenti grandi, come: fratture del collo del femore fratture intercondiloidee del femore epifisiolisi della testa del femore artrodesi della caviglia lussazioni ileosacrali 2

5 Campi di applicazione Adulti Per bambini, adolescenti e adulti di statura piccola, utilizzare viti di dimensioni più piccole. 4.0 / / / 7.0 / / 7.0 / / 3.5 / / 3.5 / / 7.0 / / 6.5/ 7.0 / / 7.0 / / / 4.5 Synthes 3

6 Viti cannulate Impianti Viti cannulate Filettatura corta Filettatura lunga Filettatura intera Viti Intaglio* N o Art. Diametro Diametro Lunghezza cannulate filettatura filettatura filettatura esterno corta lunga totale mm X X mm 2.0 mm 8 50 mm autoforante cruciforme mm X X mm 2.4 mm mm autoforante esagonale mm X X mm 2.6 mm mm autoforante esagonale mm X X mm 3.1 mm mm autoforante esagonale mm X X X mm 4.8 mm mm autoforante esagonale mm X X X mm 4.5 mm mm autoforante esagonale mm X X X mm 4.8 mm mm autoforante esagonale Tutte le viti cannulate dispongono di scanalature con taglio inverso che ne consentono una semplice estrazione anche se incassate fermamente. Lunghezze supplementari delle viti cannulate 6.5 e 7.3 Viti Intaglio* N o Art. Diametro Diametro Lunghezza cannulate filettatura filettatura filettatura esterno corta lunga totale mm X08.426S 428S X08.453S 455S X08.483S 487S 6.5 mm 4.8 mm mm autoforante esagonale mm S 980S S 980S S 780S 7.3 mm 4.8 mm mm autoforante esagonale Nota: queste lunghezze supplementari sono disponibili solo sterili (le viti cannulate 7.3 sono solo disponibili in acciaio). * cruciforme esagonale X = 2: acciaio X = 4: TAN 4

7 Fili guida Viti cannulate Filo guida Diametro Lunghezza Punta N o Art / mm 150 mm Punta filettata con/o trequarti triangolare mm 150 mm Punta filettata con trequarti rettangolare mm 150 mm Punta filettata con trequarti rettangolare mm 150 mm Punta filettata con trequarti rettangolare mm 230 mm Punta filettata con trequarti rettangolare 6.5/ mm 300 mm Punta filettata con trequarti triangolare mm 300 mm Punta elicoidale Rondelle Tutte le viti cannulate possono essere impiegate con o senza rondella (oppure vite di spessoramento per la vite cannulata 3.0). Vite cannulata Rondella Diametro esterno Diametro interno N o Art. 3.0 X mm 3.3 mm 3.5 X mm 3.6 mm 4.0 X mm 3.6 mm 4.5 X mm 4.6 mm 7.0 X mm 6.6 mm 6.5/7.3 X mm 6.6 mm Rondella, sferica Impedisce che la testa della vite sporga quando questa deve essere inserita ad angolo acuto. a X X a Vite cannulata Rondella Altezza (a) Larghezza (b) Profondità N o Art. 6.5/7.0/7.3 X mm 16 mm 6.1 mm 6.5/7.0/7.3 X mm 22 mm 6.1 mm b b Vite di spessoramento per vite cannulata 3.0 Diametro esterno 5.5 mm, diametro del nucleo 4.25 mm, lunghezza 3 mm, cannulata ed esagonale 3.2 mm ( ) Synthes 5

8 Viti cannulate Tecnica chirurgica per tutte le viti cannulate La seguente tecnica chirurgica viene spiegata impiegando come esempio la frattura del malleolo. 1 Riduzione della frattura e inserimento del filo guida Dopo aver praticato un incisione profonda, inserire il centra - punte o il sistema di centrapunte attraverso i tessuti molli fino ad arrivare all'osso. Inserire il filo guida attraverso il centra - punte fino a raggiungere la profondità e la posizione desiderata. Rimuovere il centrapunte e controllare la posizione del filo guida con l intensificatore d immagine. Strumenti necessari Vite cannulatta filo guida Centrapunte 3.0 B 1.1 mm ( / ) Centrapunte doppio 2.0/1.1 ( ) 3.5 B 1.25 mm ( ) Centrapunte doppio 2.7/1.25 ( ) 4.0 B 1.25 mm ( ) Centrapunte doppio 2.7/1.25 ( ) 4.5 B 1.6 mm ( ) Sistema di centrapunte percutaneo: Boccola di protezione 9.5/7.0 ( ) Centrapunte 7.0/3.2 ( ) Centrapunte 3.2/1.6 ( ) Trocar B 1.6 mm ( ) 7.0 B 2.0 mm ( ) Sistema di centrapunte percutaneo: Boccola di protezione 11.0/8.0 ( ) Centrapunte 8.0/4.5 ( ) Centrapunte 4.5/2.0 ( ) Trocar B 2.0 mm ( ) 6.5/7.3 B 2.8 mm ( , / Sistema di centrapunte: ) Boccola di protezione 12.0/8.5 ( ) Centrapunte 8.5/2.8 ( ) Trocar B 2.8 mm ( ) 6

9 2 Opzione: inserire i fili guida in parallelo (solo per le viti cannulate da 4.5/6.5/7.0/7.3) Spostare il manicotto di guida non regolabile (1) della guida doppia sopra il filo guida già inserito. Spostare il manicotto di guida (regolabile) (2) nella posizione desiderata e stringere il dado. Inserire il secondo filo guida. Inserire, come descritto, il numero desiderato di fili guida paralleli e rimuovere la guida doppia. Nota: per garantire una buona stabilità rotazionale, si consiglia di inserire tre fili guida. 1 2 Strumenti necessari Vite cannulata Guida doppia per fili guida 4.5 regolabile ( ) 7.0 non regolabile ( ) per inserzione percutanea ( ) 7.3 regolabile ( ) per inserzione aperta ( ); vedere il capitolo sull inserzione aperta per vite cannulata da 7.3 per inserzione percutanea ( ) Synthes 7

10 3 Opzione: trapanare Per viti autofilettanti (vedere a pagina 4), il tratto desiderato deve essere perforato preventivamente con la punta elicoidale cannulata. Si consiglia inoltre di preforare la corteccia prossimale per le ossa dure anche quando si utilizzano viti autoforanti. Strumenti necessari Vite cannulata Punta elicoidale, cannulata 3.0 B 2.0 mm ( ) 3.5 B 2.7 mm ( ) 4.0 B 2.7 mm ( ) 4.5 B 3.2 mm ( ) 7.0 B 4.5 mm ( ) 6.5/7.3 B 5.0 mm ( ) 4 Opzione: accecamento Nei casi in cui l osso è circondato solo da uno strato sottile di tessuti molli, è possibile accecare la testa della vite in modo che non sporga servendosi della fresa cannulata, facilitando, così, anche l inserimento della vite. Nota: se la fresa cannulata non è sufficiente, è possibile preforare la corteccia prossimale con la punta elicoidale cannulata. Strumenti necessari Vite cannulata Fresa, cannulata Punta elicoidale, cannulata B 2.0 mm ( ) B 2.7 mm ( ) B 2.7 mm ( ) B 3.2 mm ( ) B 4.5 mm ( ) 6.5/ B 5.0 mm ( ) 8

11 Viti cannulate Tecniche chirurgiche per tutte le viti cannulate 5 Determinare la lunghezza della vite Vite cannulata da 3.0/3.5/4.0 Spingere in avanti il misuratore di profondità per viti cannulate fino all osso corticale. Leggere direttamente dal misuratore la lunghezza delle viti. Vite cannulata da 4.5/6.5/7.0/7.3 Inserire la boccola di protezione e spostare il misuratore di profondità sopra il filo guida. Leggere direttamente dal misuratore la lunghezza delle viti. Nota: per garantire una misurazione corretta, impiegare solo fili guida di lunghezza originale. Strumenti necessari Vite cannulata Misuratore di profondità Boccola di protezione / Synthes 9

12 6 Inserimento della vite Inserire la vite cannulata più idonea con l impiego del cacciavite cannulato e del manicotto di presa. Vite cannulata da 4.5/6.5/7.0/7.3 Inserire la vite cannulata più idonea attraverso la boccola di protezione con l impiego del cacciavite esagonale cannulato. Quindi rimuovere la boccola di protezione. Togliere e gettare il filo guida. Controllare con l intensifica tore d immagine la posizione definitiva della vite. Strumenti necessari Vite cannulata Cacciavite, cannulato Rondella Manicotto di presa Boccola di protezione 3.0 Cacciavite cruciforme ( ) X Cacciavite esagonale ( ) X o Cacciavite esagonale ( ) X o Cacciavite esagonale ( ) X B 9.5/7.0 mm ( ) 7.0 Cacciavite esagonale ( ) X B 11.5/7.0 mm ( ) 6.5/7.3 Cacciavite esagonale ( ) X B 12.5/7.0 mm ( ) X = 2: acciaio X = 4: TAN 10

13 Viti cannulate Tecniche chirurgiche per tutte le viti cannulate Procedura in caso di ossa osteoporotiche: In caso di osso osteoporotico, l impiego di una rondella (o di una rondella sferica) impedisce alla vite di sprofondare nell osso. Evitare di serrare eccessivamente la vite, in caso contrario la filettatura potrebbe spanarsi compromettendo il fissaggio della vite nell osso. Nota: la rondella sferica impedisce che la testa della vite sporga, quando questa deve essere inserita ad angolo acuto (ad es. nell artrodesi della caviglia). Le viti (da 6.5/7.0/7.3) possono essere inserite ad un angolo compreso tra 0 e 70. Si consiglia di utilizzare la punta elicoidale B 13.0 mm ( ) e la boccola di protezione B 17.0/15.0 mm ( ) come anche il centrapunte doppio per la rondella sferica. Altri strumenti necessari per l impiego della rondella sferica Vite cannulata Punta elicoidale, cannulata Rondella Boccola di protezione 7.0 B 13.0 mm ( ) X o X B 17.0/15.0 mm ( ) 6.5/7.3 B 13.0 mm ( ) X o X X = 2: acciaio X = 4: TAN Synthes 11

14 Viti cannulate Tecnica chirurgica per vite cannulata 3.0 con vite di spessoramento Possibilità d impiego Intra-articolare con vite di spessoramento accecata Tecnica extra-articolare con vite cannulata Extra-articolare in caso di cattiva qualità ossea con rondella Principio funzionale La vite di spessoramento viene fissata con la filettatura all interno dell osso spongioso. La vite di spessoramento puntella la testa accecata della vite cannulata nell osso spongioso. La riduzione e la compressione della frattura si ottengono mediante l inserimento della vite cannulata. Regolazione precisa della compressione. 12

15 La seguente tecnica chirurgica viene illustrata mediante l esem - pio di una frattura dell osso scafoide. Per l osso scafoide si raccomanda in generale l impiego della vite di spessoramento, tranne che in presenza di piccoli frammenti dell estremità prossimale. L impiego della vite di spessoramento consente di accecare completamente la testa della vite in modo da ridurre nel post-operatorio le limitazioni della mobilità articolare. 1 Riduzione della frattura e inserimento del filo guida Dopo l incisione, ridurre temporaneamente i frammenti lussati con un filo di Kirschner. Inserire il filo guida da B 1.1 mm con punta filettata ( ) attraverso la guida da 1.1 del guida centrapunte doppio 2.0/1.1 ( ) e farlo avanzare dalla posizione distale/laterale verso quella prossimale/mediale nell osso finché la punta filettata viene fissata alla corteccia distale. vista laterale 2 Opzione: preforatura In caso di elevata densità ossea può essere utile preforare perché in fase d inserzione della vite il momento di torsione risulta ridotto. Spingere il guida centrapunte doppio da 2.0/1.1 ( ) con la punta elicoidale cannulata da B 2.0 mm ( ) sopra il filo guida e praticare un foro nella corteccia prossimale. Estrarre lentamente la punta elicoidale, mentre si spinge il trapano in avanti, in modo da non rimuovere anche il filo guida. Synthes 13

16 3 Fresatura della sede per la vite di spessoramento Spingere il centrapunte doppio da 5.5/4.3 ( ) con la fresa cannulata ( ) sopra il filo guida e fresare fino a 5 mm di profondità. La profondità della fresatura è indicata sulla scala della fresa. Si raccomanda l impiego di un trapano elettrico in modo da ottenere una fresatura più precisa rispetto a quello con azionamento manuale. 7,5 mm 5,0 mm 2,5 mm 4 Inserzione della vite di spessoramento Inserire la vite di spessoramento da 3 a 4 mm sotto la superficie dell osso con il cacciavite esagonale cannulato (asta rigida per cacciavite esagonale cannulato e impugnatura ). In questo modo si potrà accecare completamente la testa della vite cannulata che poggerà sulla vite di spessoramento. Nota: assicurare una distanza minima tra la vite di spessora - mento e la superficie ossea di circa 3 mm. 14

17 Viti cannulate Tecniche chirurgiche per vite cannulata 3.0 con vite di spessoramento 5 Determinare la lunghezza della vite Spingere il misuratore di profondità per viti cannulate da B 3.0 mm ( ) sul filo guida e posizionarlo sulla vite di spessoramento. Leggere la lunghezza delle viti direttamente nel misuratore. Nota: non introdurre il misuratore di profondità nella vite di spessoramento, ma misurare all altezza superficiale della testa della vite, per evitare che questa sia posizionata 3 5 mm più in alto della punta del filo guida. 6 Inserimento della vite cannulata Inserire la vite cannulata scelta utilizzando il cacciavite cruci - forme cannulato ( ) e il manicotto di presa ( ). Serrando la vite, si otterrà una precisa riduzione ed una compressione controllata della frattura. Togliere e gettare il filo guida. Controllare con l intensifica tore d immagine la posizione definitiva della vite. Synthes 15

18 Viti cannulate Inserzione aperta per vite cannulata 6.5/7.3 1 Ridurre la frattura e praticare l incisione Ridurre la frattura ed eseguire un taglio di circa 5 cm di lunghezza. 2 Calcolare l angolo del filo guida. Per inserire più fili guida paralleli ad una determinata angolazione rispetto all osso, usare la guida doppia con angoli regolabili ( ). Impostare l angolazione desiderata (125, 130, 135 e 140 ) sulla guida e appoggiare la guida sull osso. 3 Stabilire la posizione dei fili guida paralleli a Disposizione dei fori della guida doppia. b Se i fili guida vengono inseriti in fori della guida non adiacenti, insieme alle viti è possibile utilizzare rondelle. c Se i fili guida vengono inseriti in fori adiacenti, non vi sarà spazio per le rondelle, ma solo per le viti stesse. a b c 4 Inserzione dei fili guida e delle viti Inserire il numero di fili guida da 5 10 mm desiderato al di sotto della cartilagine articolare e poi rimuovere la guida. Stabilire la lunghezza delle viti ed inserirle. Per una descrizione dettagliata, vedere i punti 1 6, pagg

19 Viti cannulate Rimozione degli impianti Scoprire la testa delle viti ed estrarle usando lo speciale cacciavite per l estrazione delle viti cannulate. Avvertenza Non usare il cacciavite cannulato per rimuovere gli impianti. Strumenti necessari Vite cannulata Cacciavite Asta rigida per cacciavite e impugnatura 3.0 Asta rigida per cacciavite cruciforme ( ) e Impugnatura con innesto rapido ( ) 3.5 Asta rigida per cacciavite esagonale ( ) e Impugnatura con innesto rapido ( ) 4.0 Asta rigida per cacciavite esagonale ( ) e Impugnatura con innesto rapido ( ) 4.5 Asta rigida per cacciavite esagonale ( ) e Impugnatura a T con innesto rapido ( ) 7.0 Cacciavite esagonale ( ) 6.5/7.3 Cacciavite esagonale ( ) Asta rigida per cacciavite esagonale ( ) e Innesto rapido ( ) o Mandrino universale con impugnatura a T ( ) Synthes 17

20 Viti cannulate Pulizia degli strumenti Pulire scrupolosamente gli strumenti cannulati dopo ogni singolo impiego, per contribuire a garantire un corretto funzionamento. Durante l intervento chirurgico, pulire le cannulazioni degli strumenti con il filo di pulizia. Dopo l intervento, pulire approfonditamente le cannulazioni degli strumenti con il filo di pulizia e l apposita spazzola. Strumenti necessari Vite cannulata Filo di pulizia Spazzola di pulizia 3.0 B 1.1 mm ( ) B 1.25 mm ( ) 3.5 B 1.25 mm ( ) B 1.35 mm ( ) 4.0 B 1.25 mm ( ) B 1.35 mm ( ) 4.5 B 1.6 mm ( ) B 1.75 mm ( ) 7.0 B 2.0 mm ( ) B 2.1 mm ( ) 6.5/7.3 B 2.8 mm ( ) B 2.9 mm ( ) 18

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24 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Ö öADdä Questa pubblicazione non è prevista per la distribuzione negli USA. Tutte le tecniche chirurgiche sono disponibili come file PDF alla pagina Synthes GmbH Tutti i diritti riservati AE DSEM/TRM/0714/0110c 07/2014