per una delle seguenti attività:

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1 STRUTTURA RICETTIVA DENUNCIA DI INIZIO ATTIVITA n. 3 copie in carta semplice AFFITTACAMERE PROFESSIONALE AFFITTACAMERE NON PROFESSIONALE CASA E APPARTAMENTI VACANZE RESIDENZE D EPOCA Al Comune di Massa Settore Attività Produttive Via Porta Fabbrica MASSA Il sottoscritto: Cognome Nome _ CONSAPEVOLE CHE LE DICHIARAZIONI MENDACI, LA FALSITÀ NELLA FORMAZIONE DEGLI ATTI E L USO DI ATTI FALSI COMPORTANO L APPLICAZIONE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL ART. 76 DEL DPR 445/2000 E LA DECADENZA DAI BENEFICI CONSEGUENTI AL PROVVEDIMENTO EMANATO SULLA BASE DELLA DICHIARAZIONE NON VERITIERA Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Cittadinanza Residenza: Comune di _ CAP (Prov. ) Via/P.zza n. Tel. [ ] Titolare della omonima impresa individuale [ ] Legale rappresentante della Società CF P. IVA denominazione o ragione sociale con sede [ ] legale [ ] amministrativa nel Comune di (Prov. ) Via/P.zza n. CAP Tel. Fax Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. per una delle seguenti attività: [ ] AFFITTACAMERE PROFESSIONALE L.R. 42/2000 modificata L.R. 14/2005 : Art. 55/1 - Affittacamere Sono esercizi di affittacamere le strutture composte da non piu` di sei camere per clienti, con una capacita` ricettiva non superiore a dodici posti letto, ubicate nello stesso appartamento, nelle quali sono forniti alloggio e, eventualmente, servizi complementari. [ ] AFFITTACAMERE NON PROFESSIONALE L.R. 42/2000 modificata L.R. 14/2005 : Art. 55 Affittacamere / Art Esercizio non professionale dell attivita di affittacamere. 1

2 Sono esercizi di affittacamere non professionale le strutture composte da non piu` di sei camere per clienti, con una capacita` ricettiva non superiore a dodici posti letto, ubicate nello stesso appartamento, ove l esercente ha la propria residenza e domicilio, nelle quali sono forniti alloggio e, eventualmente, servizi complementari. [ ] CASA E APPARTAMENTI VACANZE L.R. 42/2000 modificata L.R. 14/2005: Art. 56 Case e Appartamenti per vacanze Sono case e appartamenti per vacanze le unita` abitative composte da uno o piu` locali arredati e dotate di servizi igienici e di cucina autonoma, gestite unitariamente in forma imprenditoriale per l`affitto ai turisti, senza offerta di servizi centralizzati. [ ] RESIDENZA D EPOCA L.R. 42/2000 modificata L.R. 14/2005: Art. 58 Residenze d epoca Sono residenze d'epoca le strutture ricettive ubicate in complessi immobiliari di particolare pregio storico-architettonico assoggettati ai vincoli previsti dal decreto legislativo 22 gennaio 2004 n. 42 (codice dei beni culturali e del paesaggio, ai sensi dell articolo 10 della L. 6 luglio 2002, n. 137), che offrono alloggio in camere e unità abitative, con o senza servizio autonomo di cucina, con il limite di venticinque posti letto. 2. Nelle residenze d'epoca possono essere somministrati alimenti e bevande nel rispetto delle normative statali vigenti. 3. I servizi minimi offerti dalle residenze d'epoca sono quelli degli affittacamere e delle case e appartamenti per vacanze. 4. Gli alberghi e le residenze turisticoalberghiere di cui agli articoli 26 e 27, nonché gli alloggi agrituristici di cui alla legge regionale 23 giugno 2003n n. 30 (disciplina delle attività agrituristiche in Toscana), che rispondono ai requisiti di cui al comma 1 relativamente al pregio storico-architettonico, possono assumere la denominazione di «residenze d'epoca», mantenendo gli obblighi amministrativi previsti per gli alberghi, le residenze turistico-alberghiere e gli alloggi agrituristici. COMUNICA [ ] AVVIO ATTIVITÀ [ ] TRASFERIMENTO [ ] MODIFICHE (ai locali, alla ricettività ) Breve descrizione dell operazione: con inizio dell attività dalla data: [ ] di presentazione della presente DIA [ ] dalla data del [ ] dalla data che sarà successivamente comunicata tramite l allegato modello Attenzione: lo svolgimento di attività ricettive è subordinato alla condizione che sia stata presentata domanda di autorizzazione per l'installazione delle insegne (senza necessità che risulti definito il relativo procedimento). Il sottoscritto dichiara pertanto di aver presentato: [ ] contestuale domanda di autorizzazione [ ] di essere abilitato all installazione/mantenimento dell insegna ai sensi dell atto del n. rilasciato da per l'installazione dell'insegna di esercizio relativa alla presente struttura ricettiva. 2

3 DATI RELATIVI AGLI IMMOBILI ED AI TERRENI Struttura sita in Via n. _ Piano: Terreno [ ] Primo [ ] Secondo [ ] Terzo [ ] Quarto [ ] [ ] [ ] catasto terreni [ ] catasto fabbricati - Foglio di mappa particella/e _sub. _ Camere n. di cui: DATI RELATIVI ALLA STRUTTURA RICETTIVA Singole con bagno Doppie con bagno Triple con bagno Quadruple con bagno Altre camere con posti letto n. con bagni Singole senza bagno Doppie senza bagno Triple senza bagno Quadruple senza bagno Altre camere con posti letto n. senza bagno n. UNITÀ ABITATIVE n. posti letto n. con servizio di cucina e bagno completo UNITÀ ABITATIVE n. posti letto n. con servizio di cucina e bagno completo UNITÀ ABITATIVE n. posti letto n. con servizio di cucina e bagno completo Note Totale posti letto n. _ Totale bagni Privati n. Totale bagni Comuni n. 3

4 DICHIARA - Che la DENOMINAZIONE della struttura ricettiva è ; - che la struttura ricettiva è in possesso dei requisiti strutturali ed igienico-edilizi previsti per le case di civile abitazione, nonché i requisiti minimi previsti dal Regolamento Regionale di attuazione della L.R. 42/2000, come attestato nell allegata relazione tecnica; - che gli impianti tecnici presenti nei locali risultano conformi alle prescrizioni di cui alla Legge n. 46/1990, come emerge dai certificati di conformità alla regola d arte rilasciati da un tecnico abilitato; - che verranno offerti i servizi obbligatori: pulizia dei locali e cambio della biancheria ad ogni cambio di cliente ed almeno una volta alla settimana, fornitura di energia elettrica, acqua calda e fredda e riscaldamento; - che il periodo di apertura dell esercizio sarà il seguente: [ ] Annuale oppure [ ] Dal giorno _ al giorno _ e dal giorno _ al giorno _ - che i locali sono in possesso di tutti i requisiti urbanistici, igienico-sanitari, di sicurezza e rispettano quanto previsto dalle vigenti disposizioni normative anche per quanto attiene alla prevenzione incendi; [ ] di avere la residenza e il domicilio nell unità immobiliare sede dell attività di affittacamere non professionale. [ ] che l immobile in cui verrà esercitata l attività di residenza d epoca è ubicato in un complesso immobiliare di particolare ubicata in un complesso immobiliare di particolare pregio storicoarchitettonico assoggettato ai vincoli previsti dal decreto legislativo 22 gennaio 2004 n. 42 Codice dei beni culturali e del paesaggio ai sensi dell articolo 10 della Legge 6 luglio 2002 n.137 ; 4

5 - GESTIONE - [ ] che l attività viene gestita direttamente dal sottoscritto; oppure (in caso di persona giuridica) [ ] di designare gestore il/la Sig./Sig.ra: Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Residenza: Comune di _ CAP (Prov. ) Via/P.zza n. Tel. che sottoscrive la presente sezione per accettazione della designazione, CONSAPEVOLE CHE LE DICHIARAZIONI MENDACI, LA FALSITÀ NELLA FORMAZIONE DEGLI ATTI E L USO DI ATTI FALSI COMPORTANO L APPLICAZIONE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL ART. 76 DEL DPR 445/2000 E LA DECADENZA DAI BENEFICI CONSEGUENTI AL PROVVEDIMENTO EMANATO SULLA BASE DELLA DICHIARAZIONE NON VERITIERA. Il Gestore Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validita - SOMMINISTRAZIONE E PREPARAZIONE - [ ] (Affittacamere) - che congiuntamente all attività ricettiva viene svolta attività di: [ ] somministrazione di alimenti e bevande [ ] colazione italiana [ ] preparazione di alimenti e bevande, in particolare: [ ] breakfast inglese [ ] pasti completi [ ] riservata alle persone alloggiate; [ ] al pubblico in base alla autorizzazione di pubblico esercizio del numero tipologia ; [ ] (Residenze d epoca) [ ] è in possesso dell autorizzazione sanitaria n._del [ ] viene richiesta contestualmente autorizzazione igienico-sanitaria [ ] attesta l esistenza dei requisiti previsti dalla disciplina vigente in materia di igiene e sanità. 5

6 [ ] riservata alle persone alloggiate e agli ospiti; [ ] al pubblico in base alla autorizzazione di pubblico esercizio del numero tipologia ; che tale attività, con piena consapevolezza degli obblighi derivanti dalla normativa sull autocontrollo, basato sul sistema HACCP (D.lgs. 155/97), viene svolta: [ ] direttamente dal sottoscritto; oppure [ ] da: Cognome Nome Data di nascita / / Luogo di nascita (Prov. ) Residenza: Comune di _ CAP (Prov. ) CF Via/P.zza n. Tel. [ ] Titolare della omonima impresa individuale [ ] Legale rappresentante della Società P. IVA denominazione o ragione sociale con sede [ ] legale [ ] amministrativa nel Comune di (Prov. ) Via/P.zza n. CAP Tel. Fax Iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di al n. che sottoscrive la presente sezione, CONSAPEVOLE CHE LE DICHIARAZIONI MENDACI, LA FALSITÀ NELLA FORMAZIONE DEGLI ATTI E L USO DI ATTI FALSI COMPORTANO L APPLICAZIONE DELLE SANZIONI PENALI PREVISTE DALL ART. 76 DEL DPR 445/2000 E LA DECADENZA DAI BENEFICI CONSEGUENTI AL PROVVEDIMENTO EMANATO SULLA BASE DELLA DICHIARAZIONE NON VERITIERA. Firma Da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validita 6

7 - che nella struttura ricettiva vengono offerti i seguenti ulteriori servizi: (es. servizi centralizzati, servizi complementari, servizio autonomo di cucina ) - che congiuntamente all attività ricettiva vengono inoltre svolte le seguenti attività: - PREVENZIONE INCENDI - - di rispettare quanto disposto, in materia di Prevenzione Incendi, dal D.M ed in particolare: che le strutture orizzontali e verticali hanno resistenza al fuoco non inferiore a REI 30. di assicurare, per ogni eventuale caso di emergenza, il sicuro esodo degli occupanti; di osservare quanto disposto ai punti 11.2, 13, 14, 17, del D.M ; - REQUISITI MORALI E ANTIMAFIA - - che il sottoscritto è in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza; - che ai fini antimafia non sussistono nei propri confronti le cause di divieto, decadenza o sospensione di cui all art. 10 della Legge n. 575/1965 (requisiti antimafia); [ ] che gli altri legali rappresentanti della società e/o soci tenuti a presentare la allegata dichiarazione antimafia non hanno riportato condanne penali né hanno procedimenti penali in corso che impediscano l esercizio dell attività. in caso di cittadino extracomunitario - di essere in possesso di permesso di soggiorno per (specificare il motivo del rilascio) n rilasciato da il con validità fino al - di essere in possesso di carta di soggiorno n per (specificare il motivo del rilascio) n rilasciato da _ il _ con validità fino al 7

8 ALLEGA ALLA PRESENTE comunicazione ai fini della registrazione prevista ai sensi dell art. 6 del Regolamento C.E. n. 852/2004 per la somministrazione di alimenti e bevande presso attività ricettive come da modello prestampato pianta planimetrica aggiornata dei locali in scala 1:100 con rif. per ciascun locale a : destinazione d uso, n. posti letto, altezza, superficie di calpestio, superficie fenestrata apribile e rapporto illuminante certificazione di un tecnico abilitato attestante la rispondenza della struttura ai requisiti previsti dalla normativa di prevenzione incendi dichiarazione di possesso dei requisiti morali ed antimafia come da modello prestampato dichiarazione sull abitabilità dei locali dichiarazione di un tecnico abilitato di conformità dei locali alle vigenti norme in materia urbanistica, edilizia e di igiene e sanità, nonché di rispondenza ai requisiti obbligatori previsti dal DPGR 23/04/2001 n. 18/R + specifica descrizione dei locali (compresa l indicazione delle camere con relativi posti letto) e delle attrezzature Relazione di un tecnico abilitato in cui si dichiara l approvvigionamento idrico, allontanamento liquami, rapporti aeroilluminanti di tutti i vani, applicazione della L. 13/89 e succ. mod. per l eliminazione delle barriere architettoniche Dichiarazione che gli impianti sono a norma Relazione tecnica su tipo e potenzialità dell impianto di riscaldamento Relazione tecnica dell impianto di climatizzazione ai sensi delle norme UNI del giugno 1995 _ lì (luogo e data) L interessato Firma da apporre davanti all impiegato oppure allegare fotocopia del documento di riconoscimento in corso di validita 8

9 DICHIARAZIONE DI POSSESSO DEI REQUISITI MORALI E ANTIMAFIA Cognome _ Nome C.F. data di nascita / / cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato _ Provincia Comune Residenza: Via/Piazza DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni previste dal DPR 445/2000. Data Firma Allegare fotocopia del documento di identità Cognome _Nome C.F. data di nascita / / cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato _ Provincia Comune Residenza: Via/Piazza DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni previste dal DPR 445/2000. Data Firma Allegare fotocopia del documento di identità Cognome _ Nome C.F. data di nascita / / cittadinanza Sesso: M F Luogo di nascita: Stato _ Provincia Comune Residenza: Via/Piazza DICHIARA Di essere in possesso dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del Testo Unico delle Leggi di Pubblica Sicurezza e che non sussistono nei propri confronti cause di divieto, di decadenza o di sospensione di cui all art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575 (antimafia). Il sottoscritto è consapevole che le dichiarazioni false, la falsità negli atti e l uso di atti falsi comportano l applicazione delle sanzioni previste dal DPR 445/2000. Data Firma Allegare fotocopia del documento di identità 9

10 AVVERTENZE SI RICORDANO GLI OBBLIGHI DI COMUNICAZIONE DEGLI ALLOGGIATI ALL AUTORITÀ DI P.S., PREVISTI DALLA VIGENTE NORMATIVA. 10