REGIONE ABRUZZO AZIENDA UNITÀ SANITARIA LOCALE N.

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1 REGIONE ABRUZZO AZIENDA UNITÀ SANITARIA LOCALE N. 1 Avezzano, Sulmona, L Aquila Sede Legale - Via G. Bellisari snc L Aquila Codice Fiscale e Partita I.V.A Premesso ACCORDO ASL AVEZZANO SULMONA L AQUILA E MEDICI DI ASSISTENZA PRIMARIA PER LA COSTITUZIONE DI UNA ASSOCIAZIONE H12 CON SEDE DI RIFERIMENTO NEL PRESIDIO TERRITORIALE DI ASSISTENZA DI TAGLIACOZZO che il Piano Sanitario Nazionale vigente promuove il territorio quale primaria sede di assistenza e di governo dei percorsi sanitari e socio sanitari e sottolinea la necessità ormai inderogabile di organizzare meglio il territorio spostandovi risorse e servizi che oggi ancora sono assorbiti dagli ospedali ; che per i servizi territoriali l enfasi va posta sulla capacità di leggere i bisogni assistenziali e di governare la domanda di prestazioni che si esprime sia verso la rete dei servizi territoriali stessi (specialistica, domiciliarità, residenzialità) che verso l ospedale e gli altri poli dell assistenza socio-sanitaria; che in tale prospettiva la continuità assistenziale (tra servizi territoriali e tra questi e l Ospedale) diventa un obiettivo prioritario per l organizzazione dei servizi e per l operatività dei professionisti, particolarmente significativa per la gestione delle patologie cronicodegenerative; che la Direzione Generale della programmazione Sanitaria del Ministero del Lavoro, della Salute e delle Politiche Sociali ha indicato nel documento Linee guida per progetti di sperimentazione inerenti Modalità Organizzative per garantire l assistenza sanitaria H 24: riduzione degli accessi impropri nelle strutture di Emergenza e miglioramento della Rete Assistenziale Territoriale le azioni da mettere in atto per la riorganizzazione dell assistenza sanitaria territoriale attraverso modelli organizzativi diversificati, adattati alle caratteristiche dei territori e favorenti l associazionismo dei Medici di Medicina Generale; Visto l art. 8 comma 1 lettera e del Dlgs 229/99 secondo cui è necessario : garantire l'attivita' assistenziale per l'intero arco della giornata e per tutti i giorni della settimana attraverso il coordinamento operativo e l'integrazione professionale, nel rispetto degli obblighi individuali derivanti dalle specifiche convenzioni, fra l'attività dei medici di medicina generale, dei pediatri di libera scelta, della guardia medica e della medicina dei servizi, attraverso lo sviluppo di forme di associazionismo professionale Visto l Accordo Integrativo Regionale per la disciplina dei rapporti con i Medici di Medicina Generale e il SSN approvato con delibera di G.R. n.916 del e l Accordo Collettivo Nazionale per la disciplina dei rapporti con i Medici di Medicina Generale 8 luglio 2010;

2 Vista la deliberazione del Commissario ad Acta n. 47/2010 Definizione tetti di spesa e contenimento dei costi per le prestazioni dei medici convenzionati della medicina di base. Anno 2010 ; Vista la deliberazione del Commissario ad Acta n. 69/2010. Viste le deliberazioni del Commissario ad Acta n. 44 e n. 45/2010 per l attuazione del Piano di rientro dai disavanzi del settore sanitario della Regione Abruzzo; Visto l Accordo tra il governo, le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano del sulle linee progettuali per l utilizzo da parte delle Regioni delle risorse vincolate ai sensi dell articolo 1, commi 34 e 34 bis della Legge n. 662/96 per la realizzazione degli obiettivi di carattere prioritario e di rilievo nazionale per l anno 2009 e la successiva assegnazione delle risorse vincolate alla regione Abruzzo della somma complessiva di ,00, di cui ,00 come acconto del 70% e ,00 come saldo del 30%; Vista la determinazione della Direzione Politiche della Salute n. DG 9/03 del Liquidazione e pagamento della somma di ,00 relativa a finanziamenti statali per progetti regionali di rilievo nazionale a norma dell articolo 1, commi 34 e 34 bis della legge 662/1996 finanziamento 2009 con la quale l Azienda Unità Sanitaria Locale Avezzano, Sulmona, L Aquila ha avuto l assegnazione, per la Linea Progettuale Le Cure Primarie della somma di ,00; Tenuto conto che la riconversione dei Presidi Ospedalieri viene attuata con l istituzione dei Presidi Territoriali di Assistenza H24, con le caratteristiche riportate dal Programma Operativo nel paragrafo Asse 2 Intervento 6: Razionalizzazione della rete di assistenza ospedaliera- Disattivazione dei presidi per acuti non coerenti con il fabbisogno individuato e cronoprogramma delle loro riconversioni e che la costituzione delle forme associative della Medicina Generale deve rispondere ai criteri enunciati nel Programma Operativo nel paragrafo Azione 5 Accordi con i Medici di Medicina Generale per la realizzazione dei primi presidi H 24 ; Considerato che nell Azienda Unità Sanitaria Locale Avezzano, Sulmona, L Aquila si è proceduto a disattivare entro il 30 settembre 2010 il Presidio Ospedaliero di Tagliacozzo, come da cronoprogramma del Programma Operativo Regionale, e che la Direzione strategica dell ASL, nell ambito del processo di riconversione dello stesso Presidio Ospedaliero, ha avviato un tavolo di confronto con i Medici di Medicina Generale dell Ambito Territoriale di Tagliacozzo, Scurcola Marsicana, Magliano dei Marsi e Massa D Albe, al fine di organizzare nel Presidio Territoriale Assistenziale (PTA) di Tagliacozzo, un attività di continuità assistenziale H 24 delle Cure Primarie, con una sede di riferimento nello stesso Presidio; Accertato che i Medici di Medicina Generale dell Ambito Territoriale di Tagliacozzo, Scurcola Marsicana, Magliano dei Marsi e Massa D Albe, Dott.ri Angeloni Gianfranco, Brunelli Domenico, Buzzelli Pietro, Coccagna Fulvia, De Grandis Pierfranco, Sabatini Sergio, Giglio Massimo, Maurizi Fernando, Privitera Giuseppe, Salciccia Pierluigi, Verrocchi Maria, Pietrangeli Giorgio Carlo che già operano come Nucleo di Cure Primarie in rete (secondo AIR ), sono tutti disponibili ad aderire, su base volontaria, ad un Progetto Sperimentale per la costituzione di una forma Associativa Complessa con sede di riferimento nel PTA di Tagliacozzo; Ritenuto di poter operare attraverso lo strumento della sperimentazione gestionale, tramite uno specifico Accordo Aziendale, in quanto:

3 è possibile ottenere in breve tempo un miglior controllo gestionale; è possibile derogare ad aspetti particolari delle norme convenzionali; è strumento adatto nelle condizioni di grandi cambiamenti; Considerato che il PTA di Tagliacozzo viene progettato come una struttura distrettuale polivalente, con un bacino di utenza di circa abitanti, facente parte del Raggruppamento Distrettuale di Tagliacozzo Carsoli Civitella Roveto, ed in grado di erogare l insieme delle cure primarie e di garantire la continuità assistenziale e le attività di prevenzione e socio sanitarie, oltre a prestazioni diagnostiche e terapeutiche specialistiche per patologie acute di minore criticità e bassa complessità; Ritenuto che i presupposti per il coinvolgimento dei Medici di Medicina Generale nella nuova forma associativa sono i seguenti: 1. i Medici di Medicina Generale, afferenti all area della Assistenza Primaria, partecipano, su base volontaria, alla costituzione di una forma associativa H12, con sede di riferimento, garantendo la presenza dalle ore 8.00 alle ore da lunedì a venerdì e dalle ore 8.00 alle ore nei giorni prefestivi, nella sede del PTA, con orario aggiuntivo a quello minimo dovuto, in relazione al numero dei propri assistiti; 2. i Medici assicurano il collegamento in rete fra sede centrale e studi periferici nonché l utilizzo di un server centrale; 3. i Medici con scelte nel comune di Tagliacozzo svolgeranno l intera attività presso il PTA; per essi l utilizzo di detti locali risponde agli obblighi contrattuali previsti dall art. 36 ACN (disponibilità di uno studio); i Medici con scelte in comuni diversi da quello di Tagliacozzo mantengono l apertura degli studi medici periferici per le ore contrattuali previste, in relazione al numero degli assistiti, e con ore aggiuntive partecipano alla copertura dell H12 nel PTA. Seguirà sottoscrizione di specifica convenzione tra Medici aderenti alla associazione e la Direzione Aziendale per regolamentare la messa a disposizione dei locali e gli obblighi reciproci in caso di modifiche e/o integrazioni al presente accordo; 4. i Medici assicurano le prestazioni previste dall ACN e dall AIR vigenti, per tutti gli assistiti in carico ai medici aderenti all associazione; 5. i Medici aderenti all Associazione devono sottoscrivere un Atto Costitutivo e un Regolamento per l esercizio dell attività in Forma Associativa H 12, con sede di riferimento nel PTA di Tagliacozzo, definendo un referente dell Associazione, l orario individuale di coinvolgimento nella sede, il sistema di organizzazione interna che disciplini anche la modalità di sostituzione in caso di assenza, il codice di comportamento in caso di controversie deontologiche o normative, che deve essere conforme alle norme dettate dall Accordo Collettivo Nazionale (art. 54 ACN, comma 4, lettera r); 6. i Medici aderenti, su base volontaria, all Associazione sono compensati con quota capitaria mensile per assistito pari ad 1,20. Detta quota corrisponde al compenso previsto dall art. 5 dell AIR (Nuclei per le Cure Primarie per l assistenza H 24, Assistenza H 24 in gruppo), considerato il Piano di Rientro; 7. oltre al suddetto compenso, data l importanza e l utilità dell istituendo servizio riconosciuta dal Programma Operativo 2010, l Azienda si impegna a fornire ai Medici aderenti all Associazione, le utenze, il supporto infermieristico ed amministrativo ed i locali per lo svolgimento dello stesso. In particolare, per quanto riguarda i locali, in forma sostitutiva degli studi medici personali insistenti nel territorio del comune di Tagliacozzo ed in forma integrativa per quelli insistenti nei restanti comuni dell ambito; 8. con la costituzione della nuova forma associativa cessano tutte le forme di associazione preesistenti e previste dall ACN e/o dall AIR ed i relativi compensi; 9. ulteriori richieste di adesione alla nuova forma associativa da parte di Medici di Medicina Generale appartenenti allo stesso ambito territoriale devono essere rivolte al referente

4 dell Associazione. In caso di accoglimento della richiesta lo stesso referente ne darà comunicazione al Direttore di Distretto, proponendo nel contempo la integrazione dello statuto; 10. per il finanziamento della nuova forma di associazione si prevede l utilizzo di fondi dei Progetto Obiettivo ex art 1 commi 34 e 34 bis legge 662/96 per le annualità 2009/2010, a seguito di formalizzazione del Comitato Aziendale; Considerato che la forma associativa che i Medici di Assistenza Primaria andranno a costituire, opera nell ambito del Programma delle Attività Distrettuali concordato con il Direttore del Distretto; Tenuto conto che l obiettivo da raggiungere è il governo della domanda nel territorio di competenza e che pertanto gli impegni assistenziali sono i seguenti: 1. fornire propri contributi per l integrazione dell assistenza territoriale con quella ospedaliera; 2. elaborare con gli Specialisti Ambulatoriali del PTA percorsi assistenziali e diagnostico terapeutici per la presa in carico di assistiti con patologie croniche dell apparato cardiovascolare, respiratorio, con diabete mellito ed in trattamento con terapia anticoagulante orale (TAO); 3. potenziare l assistenza domiciliare integrando la propria attività con quella di infermieri, fisioterapisti, medici specialisti, operatori dei servizi sociali per la costituzione di un team multiprofessionale; 4. partecipare alle UVM per la valutazione dei casi più complessi dei propri assistiti; 5. umanizzare e rendere più efficaci le cure a domicilio per ridurre l uso improprio dell ospedale; 6. demandare all Ambulatorio Infermieristico la presa in carico, per quanto di competenza, di particolari aspetti delle patologie croniche; 7. partecipare a progetti di implementazione di strumenti per l educazione all autogestione delle patologie croniche per la formazione del cosiddetto cittadino competente o paziente esperto, così da raggiungere una maggiore complicità del paziente nell iter terapeutico e prevenire i fenomeni di riacutizzazione; 8. partecipare a progetti per l appropriatezza prescrittiva di farmaci, di accertamenti diagnostici e di richiesta di ausili di assistenza protesica, anche al fine di ridurre i costi; 9. partecipare al monitoraggio delle attività fornendo i propri dati nel rispetto della normativa sul trattamento dei dati personali e sensibili; 10. partecipare a progetti di appropriatezza prescrittiva con gli Specialisti Ambulatoriali e Ospedalieri, al fine di ridurre le liste di attesa; Ritenuto che con i Medici del Servizio di Continuità Assistenziale della sede di Tagliacozzo, con i Pediatri di Libera Scelta più interessati nell Ambito Territoriale di riferimento e con gli Specialisti Ambulatoriali Convenzionati del Distretto, si stipuleranno distinti accordi, prevedendo modalità

5 organizzative che rispondono alle norme dei rispettivi ACN e AIR, da integrare funzionalmente con le linee di attività del PTA. Per quanto sopra espresso le parti, nelle persone del Direttore Generale della ASL Avezzano, Sulmona, L Aquila (dott. Giancarlo Silveri) e dei Medici di Medicina Generale dell Ambito Territoriale di Tagliacozzo, Scurcola Marsicana, Magliano dei Marsi e Massa D Albe, dott.ri Angeloni Gianfranco, Brunelli Domenico, Buzzelli Pietro, Coccagna Fulvia, De Grandis Pierfranco, Sabatini Sergio, Giglio Massimo, Maurizi Fernando, Privitera Giuseppe, Salciccia Pierluigi, Verrocchi Maria, Pietrangeli Giorgio Carlo, approvano e sottoscrivono il presente Accordo Aziendale. Detto Accordo sarà sottoposto alla definizione da parte del Comitato Aziendale per la disciplina dei rapporti con i Medici della Medicina Generale (art. 23, comma 4 ACN ). Successivamente alla suddetta definizione l Accordo sarà recepito con delibera del Direttore Generale della ASL, nella quale verrà, tra l altro, indicata la data di insediamento e di avvio delle attività della Associazione nel PTA di Tagliacozzo. Letto, confermato e sottoscritto Il Direttore Generale ASL Avezzano, Sulmona L Aquila Dott. Giancarlo Silveri I Medici di Medicina Generale Dott. Angeloni Gianfranco Dott. Brunelli Domenico Dott. Buzzelli Pietro Dott. Coccagna Fulvia Dott. De Grandis Pierfranco Dott. Sabatini Sergio Dott. Giglio Massimo Dott. Maurizi Fernando Dott. Privitera Giuseppe Dott. Salciccia Pierluigi Dott. Verrocchi Maria Dott. Pietrangeli Giorgio Carlo Avezzano