IMAGING RADIOLOGICO NEL CARCINOMA GASTRICO LOCALMENTE AVANZATO

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1 IMAGING RADIOLOGICO NEL CARCINOMA GASTRICO LOCALMENTE AVANZATO Silvia Venturini S.O.C. Radiologia Centro di Riferimento Oncologico Aviano (PN)

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3 Fino al 2006 intervento chirurgico unica opzione terapeutica con intento curativo in pz con carcinoma gastrico localmente avanzato (AGC) non metastatico A partire dal 2006 (studio MAGIC) si dimostra che associazione con chemioterapia o chemio-radioterapia ha impatto significativo sulla sopravvivenza di questi pz

4 Attualmente trattamento AGC più sofisticato, personalizzato in base a stadio di malattia, età e condizioni cliniche del pz Corretta stadiazione è fondamentale sia ai fini prognostici che per pianificare il trattamento terapeutico appropriato

5 Ruolo dell imaging Stadiazione loco-regionale e a distanza Valutazione risposta al trattamento (medico, attinico o chirurgico) Individuazione precoce di eventuali recidive Tecniche: E-US MRI

6 T-Staging E-US Se: % Sp: % Kelly et al, Gut 2001 Willis et al, Surg Endosc 2000

7 T-Staging E-US migliore della nella stadiazione T e dei linfonodi perigastrici non utile nella stadiazione dei linfonodi a distanza e delle metastasi per il limitato campo di vista

8 T-Staging con endoscopia virtuale EGC Sensibilità nel differenziare EGC da AGC 92% Shen, Radiographics 2011

9 T-Staging con endoscopia virtuale AGC Sensibilità nel differenziare EGC da AGC 92% Shen, Radiographics 2011

10 T-Staging Segni suggestivi di AGC Ispessimento parietale gastrico con enhancement trans-murale Infossamento base d impianto > 3.5 mm associato ad invaginazione dei vasi contigui Stranding tessuto perigastrico Lee et al, AJR 2009

11 T-Staging Segni suggestivi di AGC Lee et al, AJR 2009

12 T-Staging T1 T3 Se: % Sp: 80 96% Kumano et al, Radiology 2005 Chen et al, Radiology 2007

13 T-Staging T4a T4b T4b T4b Con ricostruzioni MPR agevole distinguere T4a da T4b

14 N-Staging

15 N-Staging È importante INDIVIDUARE e QUANTIFICARE i linfonodi patologici coinvolti (impatto prognostico) È fondamentale LOCALIZZARE CORRETTAMENTE LA SEDE della linfoadenopatie anche in rapporto alla sede del tumore (impatto terapeutico)

16 N-Staging D1 linfoadenectomia perigastrici I D2 linfoadenectomia I e II D3 linfoadenectomia I, II, III D4 linfoadenectomia I, II, III,IV Metastasi ai linf 12p-16 = M1 Localizzare N+ fondamentale per programmare linfoadenectomia

17 N-Staging Criteri indicativi di N + Morfologia: rotondeggiante Dimensioni: asse corto > 8-10 mm Impregnazione: disomogenea

18 N-Staging Linfonodo 16

19 N-Staging Si individuano linfonodi anche molto piccoli

20 N-Staging Linfonodi 7 e 8 Si localizzano con molta precisione sedi anatomiche

21 N-Staging Linfonodo 12 b Si localizzano con molta precisione sedi anatomiche

22 N-Staging in N-Staging: Se: 30-78% Sp: 60-80% Kato et al.,cancer 2002 Fultz et al.,radiology 2002 Chen et al., Radiology 2007

23 N-Staging Non è possibile individuare micro-metastasi in linfonodi di dimensioni normali Non è possibile differenziare l iperplasia reattiva da N+

24 N-Staging FN: non è possibile individuare micro-metastasi in linfonodi di dimensioni normali

25 N-Staging FP: non è possibile differenziare iperplasia reattiva da N+

26 M-Staging Con si individuano agevolmente metastasi epatiche di dimensioni discrete, metastasi surrenaliche, ovariche e polmonari meno affidabile di MRI e PET nel caratterizzare piccole metastasi epatiche

27 M-Staging

28 M-Staging

29 M-Staging Con si sottostima malattia peritoneale Se: 51 % Sp: 96 % In pz con AGC e negativa per malattia raccomandata laparoscopia di stadiazione Kim et al, Radiology 2009

30 M-Staging

31 Valutazione della risposta ai trattamenti chemio e radioterapico (CRT) Pochi dati disponibili in letteratuta Difficile differenziare con imaging morfologico componente infiammatoria indotta dal trattamento CRT da tessuto patologico

32 Valutazione della risposta ai trattamenti chemio e radioterapico Con difficile differenziare componente infiammatoria indotta da CRT da tessuto patologico

33 Reciva di malattia Diagnosi differenziale Gastrite da reflusso del moncone o dell anastomosi Esuberante reazione fibro-cicatriziale Scarsa distensione di anse

34 Reciva di malattia Ispessimento parietale del moncone gastrico

35 : Vantaggi Ottima panoramicità Elevata risoluzione spaziale Possibilità di ricostruzioni multiplanari Con unica indagine si effettuano stadiazione loco-regionale e a distanza e si forniscono dettagliate mappe anatomiche

36 : Vantaggi dettagliate mappe vascolari

37 : Limiti Caratterizzazione N Valutazione risposta a CRT Identificazione metastasi peritoneali Diagnosi di recidiva Esposizione a radiazioni ionizzanti

38 MRI Attualmente adoperata come indagine di secondo livello (poco diffusa, costosa, si esplora un unico distretto corporeo) Accuratezza sovrapponibile a nella stadiazione T e N Kwee et al., Journal of Clinical Oncology 2007 Chen et al., Radiology 2007 Seevaratnam et al., Gastric Cancer 2011

39 Prospettive future: MRI-DWI Concettualmente possibile differenziare tessuto neoplastico da tessuto infiammatorio

40 Prospettive future: MRI-DWI MRI + DWI: Se nella diagnosi di malattia peritoneale 70-80% Low et al., AJR 2009

41 Prospettive future: WHOLE BODY MRI

42 GRAZIE PER L ATTENZIONE!