Il sottoscritto C H I E D E. il rilascio dell autorizzazione periodica di cui all art. 13 comma 2B) del DPR 495/1992 per

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1 Marca da bollo 16,00 Spett.le Amm.ne Provinciale di Pordenone Largo S. Giorgio, PORDENONE Richiesta di autorizzazione periodica di cui all art. 13 comma 2B) del DPR 495/1992 (c.d. PERIODICA) per la circolazione di veicoli o trasporti eccezionali Il sottoscritto C H I E D E il rilascio dell autorizzazione periodica di cui all art. 13 comma 2B) del DPR 495/1992 per circolare con il veicolo/complesso di veicoli eccezionale, ai sensi e per gli effetti dell articolo 10 del D.Lgs n. 285/1992 (CdS) e dei relativi articoli del DPR n. 495/1992 (Reg. al CdS). A tal fine dichiara, sotto la propria responsabilità, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR n. 445/2000 e consapevole delle sanzioni previste dagli articoli 75 e 76 del DPR n. 445/2000, che l autorizzazione viene richiesta in qualità di legale rappresentante della ditta con sede a in via telefono n. fax n. PEC per un numero ILLIMITATO di viaggi, per il periodo di mesi (12 mesi o pari al periodo di pagamento dell usura) a decorrere dal, per la circolazione di: (indicare per ogni domanda uno solo dei casi che seguono)

2 1) VEICOLO per USO SPECIALE autoveicolo gru autopompa per calcestruzzo autoveicolo con pedana o cestello elevabile autoveicolo attrezzato con gruppi elettrogeni autoveicolo per soccorso stradale altro autoveicolo dotati di attrezzature per uso speciale autospazzaneve autospazzatrice rimorchio trainato da autoveicoli per uso speciale veicolo al seguito degli autoveicoli gru Dichiara, inoltre, che l autorizzazione viene richiesta per circolare lungo le strade provinciali e comunali della Provincia di: Pordenone Udine Gorizia Trieste con il veicolo per uso speciale targato avente le seguenti caratteristiche: altezza m massa t sporgenza anteriore m 2) veicoli che trasportano PALI PER LINEE ELETTRICHE, TELEFONICHE E di PUBBLICA ILLUMINAZIONE, aventi lunghezza massima di m 14,00, sbalzo anteriore m 2,50, altezza, larghezza e massa regolari; Dichiara, inoltre, che l autorizzazione viene richiesta per circolare lungo le strade provinciali e comunali della Provincia di: Pordenone Udine Gorizia Trieste con il veicolo targato che, con il carico, ha le seguenti dimensioni e masse: altezza m (max m 14,00) (max m 2,55) (max m 4,00) sbalzo anteriore m massa t (max m 2,50)

3 3) autotreni ed autoarticolati per il TRASPORTO di MACCHINE OPERATRICI di massa complessiva a pieno carico non superiore a 56 tonnellate, formati con motrice classificata mezzo d opera o dichiarata idonea a formare autoarticolati mezzo d opera di massa complessiva a pieno carico non superiore a 72 tonnellate Dichiara, inoltre, che l autorizzazione viene richiesta per circolare lungo le strade provinciali e comunali della Provincia di: Pordenone Udine Gorizia Trieste con il complesso di veicoli che, con carico nella configurazione prevista di massimo ingombro, ha le seguenti dimensioni e masse: altezza m massa t sporgenza posteriore m

4 4) complessi di veicoli adibiti al trasporto di COILS e LAMINATI GREZZI di BLOCCHI di PIETRA NATURALE purché non vengano sovrapposti gli uni agli altri Dichiara, inoltre, che l autorizzazione viene richiesta per circolare lungo il seguente percorso con il complesso di veicoli che, con carico nella configurazione prevista di massimo ingombro, ha le seguenti dimensioni e masse: altezza m massa t

5 5) complessi di veicoli adibiti al trasporto di ELEMENTI PREFABBRICATI COMPOSITI (codice ATECO 42) e di APPARECCHIATURE COMPLESSE PER L EDILIZIA (codice ATECO 41) purché rientrino nei seguenti limiti dimensionali e ponderali: lunghezza m 35,00, larghezza m 2,55, altezza m 4,30, massa t 108,00. Dichiara, inoltre, che l autorizzazione viene richiesta per circolare lungo il seguente percorso con il complesso di veicoli che, con carico nella configurazione prevista di massimo ingombro, ha le seguenti dimensioni e masse: altezza m massa t (max m 35,00) (max m 2,55) (max m 4,30) (max t 108,00)

6 6) complessi di veicoli adibiti al trasporto di CARRI FERROVIARI a due assi aventi massa massima 40 t; a quattro assi aventi massa massima 80 t; Dichiara, inoltre, che l autorizzazione viene richiesta per circolare lungo il seguente percorso con il complesso di veicoli che, con carico nella configurazione prevista di massimo ingombro, ha le seguenti dimensioni e masse: altezza m massa t 6. n. assi 7. n. assi 8. n. assi 9. n. assi 10. n. assi

7 7) complessi di veicoli per il trasporto di ATTREZZATURE PER SPETTACOLI VIAGGIANTI aventi massa regolare ed i seguenti limiti dimensionali massimi: lunghezza m 23,00, larghezza m 2,60, altezza m 4,30 Dichiara, inoltre, che l autorizzazione viene richiesta per circolare lungo le strade provinciali e comunali della Provincia di: Pordenone Udine Gorizia Trieste con il complesso di veicoli che, nella configurazione prevista di massimo ingombro, ha le seguenti dimensioni e masse: altezza m massa t (max m 23,00) (max m 2,60) (max m 4,30) (legale)

8 Il sottoscritto, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR n. 445/2000 e consapevole delle sanzioni previste dagli articoli 75 e 76 del DPR n. 445/2000, dichiara altresì: il rispetto, in qualunque condizione di carico, di tutte le prescrizioni di cui all articolo 16 del Regolamento al CdS (art. 13, comma 6, del Reg. al CdS); che la o le eccedenze rispetto ai limiti di sagoma stabiliti dall articolo 61 del D.Lgs n. 285/1992 (Codice della Strada) non derivano dall affiancamento, sovrapposizione o abbinamento longitudinale degli elementi trasportati (art. 13, comma 9, del Reg. al CdS); solo nel caso di veicoli non eccezionali: di aver verificato l abbinabilità dei veicoli secondo le disposizioni del comma 3 dell articolo 219 del Reg. al CdS (art. 14, comma 4, del Reg. al CdS); solo nel caso di veicolo o trasporto eccezionale per dimensioni: di aver verificato la percorribilità dei percorsi o elenchi di strade richiesti da parte del veicolo o complesso di veicoli, compresi quelli di riserva (art. 14, comma 8, del Reg. al CdS); solo nel caso di veicolo o trasporto eccezionale per dimensioni: di aver verificato che sui percorsi o elenchi di strade richiesti non esistono curve a stretto raggio che possano precludere l esecuzione del transito e pertanto viene garantita l inscrivibilità in curva (art. 14, comma 8, del Reg. al CdS); solo nel caso di veicolo o trasporto eccezionale per altezza: di aver verificato che sull intero percorso non esistono linee elettriche che determinano un franco inferiore a 0,40 m ed opere d arte con franco inferiore a 0,20 m rispetto all intradosso (art. 14, comma 6, del Reg. al CdS); solo nel caso siano stati indicati dei rimorchi o semirimorchi di riserva: di aver verificato che per ogni combinazione è garantito il rispetto di tutti i limiti di massa e dimensionali fissati dall autorizzazione (art. 14, comma 4, del Reg. al CdS); solo nel caso di trasporto per conto terzi: di avere di tutti gli specifici requisiti e autorizzazioni di cui alla legge n. 298/1974 (art. 14, comma 11, del Reg. al CdS); che le allegate copie dei documenti di circolazione, comprensive degli allegati tecnici, dei veicoli oggetto della presente istanza sono conformi all originale; di aver preso visione dell informativa ex articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali", riportata in calce alla presente istanza; di sollevare la Provincia di Pordenone dall obbligo di dare notizia dell avvio del procedimento di cui all art. 7 e seguenti della legge n. 241/1990, in considerazione delle ragioni di particolare celerità del procedimento disposte dal D.P.R. n. 495/1992. Per quanto sopra, allega alla presente istanza: 1. n. 1 marca da bollo da 16,00 (qualora l autorizzazione sia composta di più di quattro pagine, per effetto degli allegati, saranno richieste delle marche da bollo aggiuntive); 2. la copia del documento d identità del soggetto che sottoscrive l istanza e le dichiarazioni ivi previste; 3. la copia dei documenti di circolazione di ogni veicolo o dei documenti sostitutivi rilasciati dalla Direzione generale per la Motorizzazione, dai quali risultino le dimensioni e le masse massime riconosciute ammissibili e, nel caso di complessi, l'abbinabilità della motrice con il rimorchio o semirimorchio, ove prevista. Qualora non risultino dai documenti citati i carichi massimi per asse, questi devono essere certificati da un documento della casa costruttrice (targhetta VIN apposta sul veicolo). I vettori esteri devono produrre copia dei documenti di circolazione e un documento tecnico (scheda tecnica) rilasciato dalla Direzione generale per la Motorizzazione, secondo il modello fissato dal Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti; 4. lo schema grafico longitudinale, trasversale e planimetrico riportante il veicolo o complesso di veicoli, compresi quelli eventuali di riserva, con carico nella configurazione prevista di massimo ingombro, i limiti dimensionali massimi per i quali si richiede l'autorizzazione, la massa totale e la distribuzione del carico sugli assi a pieno carico nella configurazione di massimo ingombro prevista, nonché i limiti di massa complessiva e per asse ammissibili (art. 14, comma 7A, del Reg. al CdS); 5. la copia dei documenti attestanti la copertura assicurativa dei veicoli;

9 6. copia del contratto di comodato d uso o affitto dei veicoli nel caso di richiedente diverso dall intestatario degli stessi; 7. l attestazione del versamento di euro 86,03 per spese di istruttoria, da effettuarsi sul c.c.p. n intestato a Provincia di Pordenone - Servizio Tesoreria con causale Autorizzazione T.E. + targhe convoglio principale (art. 14, comma 8, del Reg. al CdS); 8. solo nel caso il percorso interessi anche la viabilità di competenza della Provincia di Gorizia: l attestazione del versamento di euro 24,00 per il rilascio del nulla osta, da effettuarsi sul c.c.p. n intestato alla Provincia di Gorizia con causale Nulla osta T.E. + targhe convoglio principale (art. 14, comma 8, del Reg. al CdS); 9. solo nel caso di eccedenza rispetto ai limiti di massa: l attestazione del versamento a titolo di indennizzo per la maggiore usura della strada da effettuarsi sul c.c.p. n intestato alla Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia - Servizio Tesoreria con causale Cap. 955/E Usura + targhe convoglio principale. L importo dell'indennizzo è quello calcolato ai sensi dell articolo 18 comma 5 e segg. del Reg. al CdS maggiorato della rivalutazione ISTAT annuale che riferita all anno 2015 è del 74,56% (art. 14, comma 8, e art. 18, comma 2, del Reg. al CdS); 10. solo nel caso di eccedenza rispetto ai limiti di massa: la copia dell attestazione del versamento a titolo di indennizzo per la maggiore usura della strada effettuato agli altri Enti interessati dal transito e all ANAS (o dichiarazione sostitutiva); 11. solo nel caso di motrice/trattore mezzo d opera per i trasporti di cui al punto 3) dell istanza: la copia del versamento della tassa di possesso e della tassa versata alla Tesoreria Prov.le dello Stato di Viterbo. Il sottoscritto, infine, chiede che l autorizzazione venga: spedita presso la sede della ditta ritirata personalmente (sarà depositata presso la portineria della Provincia) altro: allegare busta con le indicazioni precise (nome, indirizzo, telefono, modalità del ritiro, ecc.) per il ritiro, altrimenti si procederà alla spedizione presso la sede della ditta intestataria dell autorizzazione., (luogo) (data) Timbro della ditta e firma del legale rappresentante Informativa sul trattamento dei dati personali L Amministrazione Provinciale di Pordenone informa, ai sensi dell articolo 13 del D.Lgs. n. 196/2003 Codice in materia di protezione dei dati personali" che: la Provincia di Pordenone può utilizzare i dati contenuti nella presente istanza esclusivamente in relazione al procedimento per cui essi sono stati forniti e per gli adempimenti ad esso conseguenti; il trattamento dei dati è effettuato con strumenti cartacei ed informatici al fine di concludere il procedimento, ad iniziativa di parte, per cui essi sono stati forniti; il conferimento dei dati ha natura obbligatoria ed il rifiuto a fornirli comporta l impossibilità di concludere il procedimento per cui essi devono essere forniti; i dati raccolti potranno essere comunicati agli uffici della Provincia interessati nel procedimento, nonché ad altri soggetti pubblici o privati nei soli casi finalizzati alla conclusione del procedimento; all interessato, ai sensi dell articolo 7 del D. Lgs. n. 196/2003, sono riconosciuti il diritto di accesso ai dati personali e, tra gli altri, il diritto di ottenere l aggiornamento, la rettifica, l integrazione e la cancellazione dei dati che lo riguardano; titolare del trattamento dei dati è la Provincia di Pordenone ed il responsabile di tale trattamento è il Dirigente pro-tempore del Servizio Gestione Amministrativa Rete Stradale Provinciale.