Principali rischi chimici in ospedale. Anestetici per inalazione. Principali rischi nelle sale operatorie

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1 Principali rischi chimici in ospedale Anestetici Farmaci antiblastici Disinfettanti/sterilizzanti: aldeide glutarica Fissativi/conservanti: aldeide formica Principali rischi nelle sale operatorie Rischio chimico anestetici (protossido d azoto, alogenati) disinfettanti Rischio biologico per contaminazione percutanea o mucosa Rischio allergico da da allergeni inalanti (latex, acrilati) da da contatto (disinfettanti, metalli) Rischi da movimentazione manuale dei pazienti Rischi connessi al al microclima e organizzaz. del lavoro Esposizione professionale ad anestetici Esposizione professionale ad anestetici PROTOSSIDO D'AZOTO (N 2 O) ALOGENATI (ethrane, forane, sevorane) Vecchi studi degli anni 60-70, prevalentemente condotti con questionari, avevano evidenziato nel personale femminile delle sale operatorie una elevata frequenza di aborti spontanei e di malformazioni congenite. Venivano inoltre ipotizzate alterazioni a carico del fegato, del rene e del sangue.

2 Esposizione professionale ad anestetici Nel 1992 l Associazione Lombarda di Medicina del Lavoro concludeva un ampia ricerca sull esposizione e sugli effetti degli anestetici affermando che: per esposizioni moderate è possibile ammettere modeste e transitorie riduzioni dell efficienza psicomotoria e che in letteratura si trovava conferma soltanto di effetti: di induzione degli enzimi epatici di possibili alterazioni della funzione riproduttiva. Esposizione professionale ad anestetici Nella citata indagine i dati provenienti da 18 ospedali lombardi, per un totale di 1468 soggetti sottoposti a sorveglianza sanitaria, non evidenziavano alcuna diagnosi di patologia attribuibile all esposizione professionale ad anestetici. Per 19 soggetti erano state formulate limitazioni all idoneità lavorativa, conseguenti a patologie non professionali. Cenni storici LIVELLI DI N 2 O NELLE SALE OPERATORIE anni 80: sempre >100 ppm (spesso >300, fino a 1000) (frequente mancanza di di impianti di di evacuazione dei gas espirati, assenza di di ventilazione, scarso controllo degli apparecchi e delle tecniche d anestesia) anni 90: fra 50 e 100 ppm (raramente >200) (presenza di di impianti di di evacuazione dei gas espirati, presenza di di ventilazione 4-8 ric/ora, discreto controllo degli apparecchi e delle tecniche d anestesia) anni 2000: < 50 ppm (raramente fino a 100) (ventilazione ric/ora, introduzione bassi flussi, sempre più anestesie non gassose) Cause principali della riduzione dell inquinamento nelle sale operatorie Sistemi di evacuazione dei gas espirati dal paziente Regolare manutenzione delle apparecchiature d anestesia Aumento della ventilazione (numero di di ricambi d aria/ora) nelle sale Adozione di tecniche anestesiologiche poco inquinanti (bassi flussi, anestesie non gassose) e eliminazione degli anestetici più tossici (alotano)

3 Esposizione professionale ad anestetici gassosi: i riferimenti normativi Circolare del Ministero della Sanità n.5 del 14/3/1989 Periodicità del monitoraggio e biologico e della sorveglianza sanitaria (per le le sale operatorie di di costruzione antecedente al al 1998) Circolare della Regione Lombardia n.40 del 2/9/1993 Linee della Regione Lombardia del 17/12/1999 "Prevenzione e Sicurezza nelle Sale Operatorie", definiscono: - nuovi per protossido d azoto e alogenati; - nuovi livelli di esposizione a N 2 O cui far riferimento per stabilire la periodicità dei monitoraggi e della sorveglianza sanitaria Livelli di esposizione N 2 O N 2 O urinario (ppm) (µg/l) Monitoraggio e/o biologico Sorveglianza sanitaria <50 <27 Annuale Annuale Semestrale Annuale >150 >72 Trimestrale Annuale Periodicità del monitoraggio e biologico e della sorveglianza sanitaria (per le le sale operatorie di di costruzione successiva al al 1998) Livelli di esposizione N 2 O N 2 O urinario (ppm) (µg/l) Monitoraggio e/o biologico Sorveglianza sanitaria <25 <13 Annuale Annuale Semestrale Annuale >100 >55 Trimestrale Annuale Anestetici : (sale di costruzione antecedente al 98) Protossido d azoto Alogenati 100 ppm 50 ppm 2 ppm <1 ppm biologico 55 µg/l 27 µg/l - -

4 Anestetici : (sale di costruzione antecedente al 98) Anestetici : (sale di costruzione successiva al 98) (Entro 5 anni occorrerà comunque procedere alla revisione strutturale ed impiantistica per garantire il valore, più restrittivo) Le linee della Regione Lombardia non forniscono i Limiti Biologici Equivalenti (LBE) per gli alogenati, tuttavia i dati riportati dalla letteratura scientifica indicano che: Protossido d azoto Alogenati concentrazioni ambientali di 1 e 2 ppm corrispondono ad un LBE pari rispettivamente a: Ambientale 50 ppm 25 ppm 0,5 ppm <0,5 ppm Biologico 27 µg/l 13 µg/l - - 1,8 e 3,4 µg/l (per il forano). Anestetici : (sale di costruzione successiva al 98) 250 Andamento dei livelli di N 2 O in 81 sale operatorie di vecchia e nuova costruzione (esaminate fra fra il il 1998 e il il 2002) I dati riportati dalla letteratura scientifica indicano che per gli alogenati: concentrazioni ambientali di 0.5 ppm N2O ppm corrispondono ad un LBE pari a: 0.9 µg/l (per il forano) sale operatorie

5 Andamento dei livelli di N 2 O in 16 sale operatorie di nuova costruzione (esaminate fra fra il il 2000 e il il 2002) Livelli di N 2 O e di alogenati (ambientali e urinari) nelle sale operatorie di un presidio ospedaliero lombardo OSPEDALE - anno SPECIALITA' N 2 O FORANE SEVORANE N 2 O FORANE SEVORANE urinario ppm ppm ppm µg/l µg/l µg/l H-A 1998 Ginecologia 5 0,04 2 0,36 H-A 1998 Ortopedia 5 0, ,54 H-A 2002 Ginecologia 7 0,37 3 0,28 H-A 2002 Otorino 7 1,64 5 1,20 H-A 2002 Chirurgia 1 5 0,11 3 0,88 H-A 2002 Chirurgia ,19 9 1,09 H-A 2003 Ginecologia 0,02 0,10 H-A 2003 Chirurgia 1 0,02 0,03 H-A 2003 Urologia 9 0,10 4 0,10 H-A 2003 Otorino 5 0,04 2 0,31 Livelli di N 2 O e di alogenati (ambientali e urinari) nelle sale operatorie di due presidi ospedalieri lombardi Livelli di N 2 O e di alogenati (ambientali e urinari) nelle sale operatorie di due presidi ospedalieri lombardi OSPEDALE-anno SPECIALITA' N2O FORANE SEVORANE N2O FORANE SEVORANE urinario ppm ppm ppm µg/l µg/l µg/l H-B 1998 Chirurgia 11 0,07 2 0,75 H-C 2001 Chirurgia 1 0,02 <1 0,03 H-C 2001 Otorino 2 0,05 <1 0,11 H-C 2001 Ortopedia 4 0,19 <1 0,14 biologico OSPEDALE SPECIALITA' N2O FORANE SEVOR. N2O FORANE SEVOR. ppm ppm ppm µg/l µg/l µg/l H-D 1999 Chirurgia A 32 0, ,32 H-D 1999 Ortopedia A 23 0,32 9 0,27 H-D 1999 Ortopedia B 38 0, ,36 H-D 1999 Chirurgia B 14 1, H-E 2003 Ortopedia 0,97 0,84 H-E 2003 Chirurgia 9 0,24 2 0,71 H-E 2003 Ginecologia 57 1, ,26 H-E 2003 Urologia 26 2,03

6 Confronto fra i tempi di reazione prima e dopo sedute operatorie con (50 ppm) o senza uso di gas Tempi di reazione valore medio non gas gas significatività p Lunedì inizio turno n.s. Lunedì fine turno n.s. Venerdì inizio turno n.s. Venerdì fine turno p<0.001