AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE. Policlinico Santa Maria alle Scotte. Il trapianto di rene. Percorso assistenziale, intervento e follow up

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1 AZIENDA OSPEDALIERA UNIVERSITARIA SENESE Policlinico Santa Maria alle Scotte Il trapianto di rene Percorso assistenziale, intervento e follow up

2 Come contattare il Centro trapianti di rene Il nostro Centro deve essere contattato dal nefrologo del Centro Dialisi. Risponderà un responsabile del Coordinamento trapianti che invierà al medico la documentazione necessaria e fornirà tutte le informazioni. Telefono: Numero telefonico attivo tutti i giorni 24 ore su 24 (riservato ai pazienti o ai loro medici) Il Centro è operativo dodici mesi l anno e non prevede alcun periodo di chiusura. Fax: Unità operative del programma trapianti U.O.C. Chirurgia dei trapianti Coordinamento trapianti: Degenze: primo lotto, piano 5 Ambulatorio n. 12, primo lotto, piano 1/S U.O.C. Nefrologia e dialisi Collocazione: secondo lotto, piano 2 Contatti: tel Associazioni di volontariato A.I.D.O. - Associazione Italiana Donatori Organi Policlinico Santa Maria alle Scotte - Viale Mario Bracci, Siena Secondo lotto, piano 1/S Tel A.T.RE.S. - Associazione Trapiantati Renali Policlinico Santa Maria alle Scotte - Coordinamento Trapianti Telefono: Il trapianto di rene oggi Dietro ogni trapianto c è la decisione di donare la vita, una decisione presa spesso in momenti drammatici. Nel caso del trapianto di rene l organo può essere donato oltre che da una persona deceduta anche da un donatore vivente consanguineo o non, purché sia idoneo. Nel nostro paese il numero delle donazioni di organi sta aumentando di anno in anno. Negli ultimi dieci anni il numero dei donatori utilizzati, cioè quei donatori di cui almeno un organo è stato prelevato per un trapianto, è più che triplicato. Perché il trapianto di rene II trapianto di rene è una procedura sicura e sperimentata che, nei casi di insufficienza renale cronica, rappresenta l unica possibilità per restituire una funzione renale idonea e per staccarsi definitivamente dalla dialisi. Lo scopo del trapianto è quindi quello di migliorare la qualità della vita e per questo motivo è importante che la decisione di sottoporsi al trapianto nasca dal paziente e non sia imposta da altri. Il trapianto da donatore deceduto Gli organi donati provengono da donatori di cui sia stata accertata la morte cerebrale. Questo significa che tutte le funzioni nervose che sovraintendono alla vita sono cessate e che esiste solo un attività cardio-respiratoria supportata artificialmente. L utilizzo del rene avviene solo in assenza di malattie gravi che potrebbero compromettere il trapianto. La donazione rispetta la volontà espressa in vita dal donatore e necessita dell assenso dei familiari. Il trapianto da donatore vivente Questa procedura consente di programmare il trapianto molto più accuratamente, di ridurre rischi e i tempi di attesa. Il donatore vivente può essere un familiare, la cui compatibilità riduce il rischio di rigetto, oppure un non consanguineo legato affettivamente al ricevente. Il donatore, nel rispetto della legislazione (art. 2 legge 458/67) deve essere maggiorenne, ben cosciente della scelta, a conoscenza dei limiti della terapia del trapianto e consapevole delle conseguenze personali. Per questi motivi deve esprimere un consenso esplicito e informato. L atto della donazione è quindi gratuito, del tutto libero, sempre revocabile e senza nessun tipo di costrizione nei confronti del ricevente. Il rischio dell intervento per il donatore è lo stesso di un qualsiasi altro intervento chirurgico ed è ormai ampiamente dimostrato che con un solo rene è possibile condurre una vita normale. I vantaggi del trapianto da vivente sono dovuti al fatto che si può scegliere la data del trapianto in modo che sia il donatore che il ricevente si trovino nelle migliori condizioni di salute. Inoltre, riducendo il tempo tra il 2 3

3 momento dell espianto e quello del trapianto si possono ottenere migliori risultati sia in termini di ripresa funzionale che di sopravvivenza dell organo. Cosa aspettarsi dal trapianto? II trapianto è un operazione chirurgica sperimentata ormai da molti anni: il primo trapianto di rene è stato eseguito con successo 50 anni fa negli Stati Uniti. Oggigiorno, a distanza di cinque anni dall intervento sette persone su dieci mantengono la funzionalità del rene trapiantato. Questo è possibile anche grazie al continuo miglioramento delle terapie antirigetto che aiutano l organismo a evitare il rifiuto per l organo estraneo. Al momento nel mondo, la sopravvivenza del paziente sottoposto a trapianto renale da donatore deceduto è del 94,6% dopo un anno e del 81,1% dopo cinque anni; la sopravvivenza del paziente sottoposto a trapianto renale da donatore vivente è del 97,9% dopo un anno e del 90,2% dopo cinque anni. La sopravvivenza dell organo trapiantato da donatore deceduto è del 89,0% dopo un anno e del 66,7% dopo cinque anni; quella dell organo trapiantato da donatore vivente è del 95,1% dopo un anno e del 80,2% a dopo cinque anni. Per quanto tempo funziona il rene trapiantato Diversi studi mostrano che la sopravvivenza dei reni trapiantati sia da donatore deceduto che da vivente è sensibilmente aumentata nel corso degli anni; in particolare la sopravvivenza dell organo è aumentata di circa il 70% tra il 1988 e il Se ci chiediamo dopo quanti anni un rene trapiantato in un dato momento è ancora funzionante scopriamo che questo dato è cresciuto notevolmente. Infatti, se nel 1988 la metà del numero dei reni funzionava ancora dopo undici anni, nel 1995 funzionava ancora dopo 20 anni. La nostra storia Il Centro trapianti di rene dell Azienda Ospedaliera Universitaria Senese ha iniziato la propria attività nel maggio 2000 con il trapianto da donatore deceduto, ampliata poi, nel dicembre 2003, con il trapianto da donatore vivente. L organizzazione delle attività del Centro è gestita dal Coordinamento trapianti, composto da personale sanitario reperibile 24 ore su 24 che inserisce e mantiene i pazienti nella Lista d attesa, riceve le segnalazioni dei donatori, organizza l intervento chirurgico e gestisce i controlli dopo l intervento. I nostri numeri I reni disponibili nella Regione vengono distribuiti tra i tre Centri trapianti della Regione - Pisa, Firenze e Siena - ai pazienti iscritti nella Lista unica regionale d attesa in base a criteri 4 5

4 di compatibilità biologica tra donatore e ricevente. Il numero dei pazienti in Lista presso il Centro Trapianti di Siena al Settembre 2006 è di 163 pazienti. La Lista unica regionale, al luglio 2006, ha 487 pazienti iscritti. Numero di trapianti effettuati Media trapianti effettuati negli ultimi cinque anni: 44. Non sono stati effettuati trapianti da donatore vivente nell ultimo anno. Sopravvivenza Riferimento Dopo 1 anno Dopo 4 anni Paziente trapiantato 95.7% 82.1% Organo trapiantato 87.2% 72.1% Numero di donatori nella Regione Dati divulgati dall Istituto superiore di sanità - Centro nazionale trapianti Come raggiungere il Centro Il Centro trapianti si trova presso il Policlinico Santa Maria alle Scotte, Viale M. Bracci, 14 a Siena. Il Coordinamento trapianti è situato al primo lotto, piano 1/S, stanza 12 ed è facilmente raggiungibile seguendo la segnaletica di colore rosso. Chi siamo Chirurghi Prof. Mario Carmellini Dott. Andrea Collini Dott.ssa Giuliana Ruggieri Dott. Roberto Barni Dott. Carmine De Bartolomeis Nefrologi Dott. Marco Bernini Dott. Guido Garosi Dott. Giulio Monaci Coordinatori del trapianto I.P. Monica Borri I.P. Massimo Rossi I.P. Alida Betti I.P. Maura Vanni Anatomopatologi Prof. Maria Del Vecchio Infettivologi Dott. Luigi Pippi Dott.ssa Bruna Marchi Dott.ssa Paola Galluzzi Diabetologi Prof. Francesco Dotta Psicologi Dott.ssa Assunta Basile La gestione della Lista di attesa regionale Il Centro Trapianti ha una Lista d attesa di cui fanno parte i pazienti che hanno scelto di essere operati a Siena, il Coordinamento gestisce questa lista controllando che gli accertamenti richiesti e le procedure stabilite vengano rispettate dai pazienti e dai loro nefrologi. I pazienti in lista di attesa confluiscono nella Lista d attesa unica regionale della Toscana e quando un organo si rende disponibile esso viene attribuito sulla base di questa lista unica. L inserimento nella Lista d attesa avviene in modo equo ed imparziale, in base a regole uguali per tutti gli utenti senza distinzione di razza, lingua o religione. Il percorso assistenziale Dal momento in cui vi recate al Centro trapianti per la prima visita inizia per voi un vero e proprio percorso, che prosegue per tutto il periodo in cui rimanete iscritti nella Lista d attesa e raggiunge il culmine al momento del trapianto. Dopo l intervento l iter prosegue con i controlli e le visite necessari per seguire il vostro stato di salute. Nelle prossime pagine abbiamo cercato di ricostruire questo percorso e di spiegarne chiaramente le fasi, dandovi tutte le informazioni necessarie. L inizio e i criteri di iscrizione 6 7 Il nefrologo del Centro dialisi presso cui siete in cura deve innanzitutto contattare il nostro Coordinamento e inviare, compilata e firmata, la Cartella sanitaria per il trapianto di rene predisposta dalla Regione Toscana. In essa è riportata la vostra storia clinica, il vostro stato di salute e altri elementi necessari per la valutazione del vostro quadro clinico. Inoltre, il nefrologo richiede al Coordinamento l effettuazione di una visita presso il Centro per verificare se possedete le caratteristiche per essere iscritti nella Lista d attesa. La visita di idoneità Per la visita è necessario presentarsi digiuni con l impegnativa del medico curante nell ambulatorio 8/B (lotto primo, piano 1/S) alle ore In caso di necessità, all ingresso principale dell ospedale il Servizio accoglienza potrà spiegarvi dove si trova esattamente l ambulatorio. In occasione della visita, presso il Centro emotrasfusionale saranno effettuati alcuni esami del sangue in modo da esaminarne alcune caratteristiche specifiche come per esempio il gruppo sanguigno, la ricerca degli antigeni del sistema HLA e degli anticorpi. Questa ricerca approfondita, detta tipizzazione tissutale, servirà a stabilire la vostra compatibilità con il rene quando questo sarà disponibile. Infatti, il sistema HLA è un sistema biologico che definisce le caratteristiche delle vostre cellule. E l impronta digitale che consente di definire la compatibilità tra voi e

5 l organo donato. Gli anticorpi, invece, sono proteine prodotte dalle cellule del sistema immunitario. Rappresentano le armi di difesa contro le malattie e le infezioni del rigetto e vengono perciò controllate dalla terapia immunosoppressiva. L incontro con lo psicologo La seconda tappa della visita è rappresentata dall incontro con lo psicologo clinico che, durante il colloquio, vi sottoporrà anche alcuni test. Questa parte della visita è necessaria per capire come voi affrontate la malattia e il trapianto dal punto di vista psicologico ed è anche il primo contatto con lo psicologo che vi seguirà nella delicata fase subito dopo l intervento. Il gruppo di formazione Al termine della mattinata è prevista una riunione di gruppo come momento finale di informazione e di supporto. Alla riunione partecipa lo psicologo, un infermiere del Coordinamento, un medico del Centro trapianti e tutti i pazienti che hanno sostenuto la visita quella stessa mattina. Durante la riunione vi verranno fornite ulteriori informazioni sul modo in cui verrete contattati per il trapianto, sull intervento chirurgico e la degenza; si parlerà anche di come affrontare il trapianto dal punto di vista psicologico, dell alimentazione, dei rischi che ogni trapianto comporta ma anche dei cambiamenti nella qualità di vita. Potrete chiedere chiarimenti e, se sono presenti, ascoltare l esperienza di persone che sono già state sottoposte a trapianto di rene. TEMPO DI ATTESA: la visita viene effettuata entro 30 giorni dall arrivo della documentazione completa. L esito della visita Durante la visita i medici del Centro Trapianti valutano la Cartella sanitaria per il trapianto di rene. Nel caso in cui mancassero o si rendessero necessari nuovi accertamenti vi verrà chiesto di effettuarli e farli inviare dal vostro medico di famiglia al nostro Centro il prima possibile. Una volta che tutti i test e le visite richiesti sono stati effettuati, che la documentazione è completa e che si è avuto anche il parere dello psicologo, i risultati sono discussi dai medici del Centro Trapianti. Gli esiti possibili della visita sono i seguenti: 1. Se i requisiti sono soddisfacenti, all arrivo dei risultati della tipizzazione tissutale, sarete inseriti nella Lista attiva. Questo vuol dire che siete pienamente adatti e pronti per ricevere un rene. 2. Si rendono necessari ulteriori accertamenti o interventi terapeutici grazie ai quali potrete diventare idonei al trapianto di rene. 3. Viene accertato che il trapianto non è indicato per voi. Quindi vi saranno spiegati i motivi della mancata idoneità. Per rimanere in Lista attiva Una volta iscritti in Lista attiva non rimane che attendere la chiamata, che avverrà quando un rene sarà disponibile. Per rimanere nella Lista è necessario: - effettuare ogni dodici mesi i controlli che vi saranno indicati durante la prima visita; - tenere costantemente aggiornato il Centro Trapianti sui vostri eventuali problemi di salute; - che il vostro nefrologo invii quattro volte l anno (entro il 5 febbraio, 5 maggio, 5 agosto e 5 novembre) il vostro siero, corredato dei dati anagrafici al seguente indirizzo: CENTRO REGIONALE DI IMMUNOGE- NETICA E BIOLOGIA DEI TRAPIANTI - PIASTRA DEI SERVIZI Viale Morgagni 85, Firenze, Tel e Fax it Criteri di assegnazione del rene La donazione è il primo passo verso il trapianto, ma perché questo avvenga sono necessari diversi passaggi. Prima di tutto il Centro Regionale Allocazione Organi e Tessuti (CRAOT) che gestisce la Lista d attesa unica 8 9 della regione, comunica la disponibilità di un donatore. A questo punto viene selezionato il ricevente in base alla compatibilità del gruppo sanguigno e alla tipizzazione tissutale per ricercare la coppia con maggiore compatibilità tissutale, evitando di attribuire un organo ad un paziente di età troppo diversa da quella del donatore. Sarà infine il Centro Trapianti a decidere se il trapianto potrà essere effettuato o meno in relazione: - alle condizioni del ricevente che, per esempio, potrebbe non essere nelle condizioni di salute ottimali. - alle condizioni dell organo da trapiantare. Infatti un attento esame del rene potrebbe rivelare alcune caratteristiche che renderebbero rischioso il trapianto. L attesa per il trapianto Non è possibile prevedere quando il rene sarà disponibile, l attesa può durare anche molti mesi dipendendo dal numero delle donazioni, dal numero di iscritti in Lista d attesa e dalla compatibilità. E importante che, una volta iscritti in Lista attiva, restiate rintracciabili in ogni momento. Sarà il vostro nefrologo ad avvertirvi dell intervento e la sua chiamata potrà arrivare in qualsiasi ora del giorno e della notte. Ricevuta la telefonata dovrete partire immediatamente, senza alcuna attesa, per raggiungere l ospedale di

6 Siena nel minor tempo possibile. TEMPO DI ATTESA: il tempo medio di attesa dall inserimento nella Lista unica regionale al momento del trapianto è di circa 18 mesi. Il trapianto L intervento chirurgico ha una durata di circa due-tre ore. Naturalmente rimarrete in sala operatoria più a lungo, poiché le procedure di preparazione dell intervento richiedono un certo tempo. Al termine del trapianto il chirurgo parlerà con i familiari per spiegarne l esito e, al vostro risveglio, vi troverete nel reparto di Terapia intensiva. La Terapia intensiva è una zona di degenza estremamente protetta poiché nelle 48 ore successive all intervento è necessario controllare costantemente le vostre funzioni vitali e tenervi in condizioni di massima protezione e isolamento. In questo periodo potrete ricevere la visita di un unica persona una volta al giorno. Se non ci saranno complicazioni, passati i primi due giorni, trascorrerete il resto della vostra permanenza in ospedale nel reparto di Degenza protetta. Il reparto di degenza protetta Qui passerete il resto della vostra degenza al Policlinico. Il reparto si trova al primo lotto piano 5 ed è riservato ai pazienti trapiantati. E composto da due camere doppie e La diagnostica e terapia Chiamiamo questa fase follow up che una singola con bagno e televisione Durante la degenza verrete sottoposti ad alcuni accertamenti, come l e- seguire passo passo, cioè control- in italiano potremmo tradurre con in camera. Considerato che vi trascorrerete un cografia e la scintigrafia del rene trapiantato che, con una tecnica assopiantatolare continuamente il paziente tra- periodo la cui durata oscilla tra le due e le tre settimane, abbiamo cercato di rendere confortevole questa indicazioni sullo stato funzionale vada a buon fine e non sorgano parlutamente non invasiva, daranno Anche nel caso in cui il trapianto zona di degenza allestendo una dell organo. ticolari complicazioni, il vostro saletta con divani e televisione. Un Allo stesso tempo inizierete la terapia immunosoppressiva. Si tratta di regolarmente per cogliere in tempo stato di salute verrà controllato infermiere professionale è sempre presente nel reparto. Parenti e una terapia farmacologica che ogni eventuali problemi attraverso visite, amici che verranno a trovarvi paziente trapiantato deve eseguire esami e controlli periodici. Nel dovranno indossare soprascarpe, costantemente per prevenire il Diario post trapianto troverete le date camice, cappello e mascherina per fenomeno del rigetto. La terapia si dei controlli che si svolgeranno proteggervi dai fattori che potrebbero provocare eventuali infezioni. ché, abbassando le difese immuni- l elenco degli esami che dovrete chiama immunosoppressiva per- presso il nostro Centro, ma anche L accesso è consentito ad una persona per volta nelle seguenti fasce accettare il nuovo rene, riducendo via fax. tarie, aiuta il vostro organismo ad eseguire a domicilio e poi spedire orarie: e sensibilmente il fenomeno di rigetto nei confronti dell organo estra- svolge a distanza di un mese dall in- La prima visita dopo il trapianto si neo. tervento. Le visite successive avranno questa cadenza: la prima dopo Il funzionamento del nuovo rene Essendo particolarmente intensa Anche se l intervento ha avuto un nei primi giorni potrebbe provocare tre mesi, la seconda dopo sei, la esito positivo può accadere che il un effetto negativo sia sull organismo che sulle vostre condizioni psi- un anno e mezzo, per proseguire terza dopo un anno e la quarta dopo rene trapiantato non inizi subito a funzionare correttamente. Talvolta cologiche. E però importante sottolineare che ogni paziente reagisce controllo. Il Coordinamento del poi con una sola visita annuale di è necessario sottoporsi ad alcune sedute di dialisi in attesa che l organo cominci a svolgere le proprie Il rigetto molto spesso si manifesta comunque reperibile attraverso un in maniera diversa. Centro Trapianti di Siena resta funzioni in modo appropriato. Si con l aumento del valore della creatinina nel sangue, ma i controlli caso di necessità potrete contattarlo telefono cellulare 24 ore su 24 ed in tratta spesso di una fase di assestamento durante la quale è importante anche una reazione psicologica sentiranno di individuarlo precoce- periodici cui verrete sottoposti con- in qualunque momento. positiva che permetta di affrontare mente e di rispondere con un adeguata terapia antirigetto. nel modo giusto e senza sconforto Vivere con il nuovo rene le eventuali sedute di dialisi posttrapianto. In questa fase sarete scompariranno e potrete recuperare Le limitazioni imposte dalla dialisi assistiti da infermieri che si occuperanno esclusivamente dei Dopo il trapianto continueremo a rispettando però uno stile di vita Il follow up molte attività, anche piacevoli, pazienti trapiantati. seguire le vostre condizioni di salute attraverso visite e accertamenti. Vediamone alcuni aspetti. compatibile con il trapianto

7 L assunzione dei farmaci E molto importante che assumiate i farmaci prescritti costantemente: si tratta di un piccolo sforzo di attenzione, fondamentale però per la riuscita del trapianto e per evitare l insorgenza di problemi anche a distanza di tempo. La vostra terapia immunosoppressiva sarà composta in genere da due-tre farmaci di tipo diverso che dovrete assumere secondo le prescrizioni del nostro Centro. I farmaci vanno assunti sempre alla stessa ora perché la dose è in molti casi dipendente dal livello del farmaco nel sangue che verrà controllato attraverso dei semplici esami. Eventuali altre medicine sono consentite solo in seguito a prescrizione medica. La prevenzione delle infezioni I farmaci che assumerete provocheranno una diminuzione delle vostre difese immunitarie; sarete quindi meno protetti e più esposti al rischio di infezioni. Bisogna evitare, per quanto possibile, di venire a contatto con fonti di infezione, facendo attenzione quando un componente della famiglia manifesta sintomi influenzali o quando frequentate ambienti a rischio. Nelle prime settimane dopo il trapianto è bene evitate locali affollati soprattutto nei mesi freddi o nei periodi di epidemie infettive. E opportuno evitare anche il contatto con individui portatori di infezioni, come per esempio bambini con malattie contagiose e persone con bronchiti o influenze. Per proteggervi in situazioni di rischio, soprattutto nelle prime settimane dopo il trapianto, potrete usare una mascherina. In ogni caso la migliore barriera contro le infezioni è la respirazione con la bocca chiusa in modo che l aria venga filtrata dal naso L alimentazione La maggior parte dei pazienti che hanno subito un trapianto renale tendono ad aumentare di peso. Il largo impiego di farmaci immunosoppressori e cortisonici, genera tra gli effetti collaterali l aumento dell appetito, della massa grassa e la ritenzione di sodio e di acqua. Inoltre, il miglioramento del vostro stato di salute, sia dal lato fisico ma soprattutto psichico, determina un aumento dell appetito che vi porterà ad assumere calorie superiori al reale fabbisogno energetico. Il controllo del peso assume quindi un ruolo fondamentale all interno della terapia e del vostro stile di vita. Il primo strumento che il medico può utilizzare a tale scopo rimane la dieta. Non spaventatevi! La vostra dieta non sarà molto differente da quella di un individuo non trapiantato e sarà molto più facile da seguire rispetto a quella prescritta in corso di dialisi. E importante variare l alimentazione seguendo, in maniera orientativa, le seguenti indicazioni. Per la colazione, preferite latte parzialmente scremato o yogurt accompagnati da fette biscottate o biscotti secchi, saltuariamente anche da una fetta di torta. Per pranzo e cena consumate un primo piatto di pasta condita con sugo semplice tipo pomodoro, un secondo a base di carne o pesce, con un contorno abbondante di verdure, infine pane comune oppure integrale. Si potranno consumare anche formaggi 2-3 volte la settimana, evitando quelli molto saporiti e stagionati a causa del loro alto contenuto di sale. Evitate possibilmente i salumi tranne prosciutto crudo magro dolce o bresaola. Potrete mangiare un uovo alla settimana. Consumate la frutta fresca di stagione durante la giornata oppure a fine pasto, a seconda delle abitudini personali. Utilizzate come condimento olio extravergine di oliva e fate attenzione ai metodi di cottura evitando fritti e soffritti, preferendo cotture alla piastra, griglia e forno. Limitate il consumo di vino ad un bicchiere a pasto, evitate bevande gasate o succhi di frutta perché eccessivamente ricchi di zuccheri semplici. Infine, non trascurate il consumo di legumi e di cibi integrali entrambi ricchi di fibra, valido aiuto per la funzione intestinale e la riduzione del sovrappeso. Fermo restando la validità di queste raccomandazioni, dovrete concordare con il medico specialista il vostro schema alimentare. Il controllo di peso e pressione Dovrete pesarvi e misurarvi la pressione con regolarità. Lavoro, sport, tempo libero Finito il periodo di convalescenza, nel 90% dei casi, potrete riprendere a lavorare e a recuperare le attività che avevate sospeso a causa dei limiti imposti dalla dialisi. Per quanto riguarda lo sport, una sana attività fisica è vivamente consigliata in quanto rinforza i muscoli e le ossa, svolge un azione anti-arteriosclerotica e permette anche di prendere contatto con i mutamenti del vostro corpo dopo il trapianto. Nei primi due mesi successivi all intervento si sconsigliano passeggiate troppo lunghe e affaticanti. Trascorso questo periodo si può riprendere a fare sport evitando però possibili traumi o lesioni addominali. Sono consigliati nuoto, marcia, corsa, ciclismo e sci di fondo. E bene evitare l esposizione per lunghi periodi alla luce solare senza creme ad adeguata protezione. Non ci sono limitazioni per viaggiare, anche se è consigliato evitare le aree dove sono diffuse importanti malattie trasmissibili come la malaria o il colera. Ricordate che le eventuali vaccinazioni vanno sempre

8 discusse con il medico del Centro Trapianti. Potrete allevare animali domestici sottoponendoli però a periodiche vaccinazioni e prestando particolare attenzione ai gatti che possono trasmettere la toxoplasmosi. La maternità Molte donne hanno avuto figli dopo il trapianto senza alcun problema, ma questa eventualità deve essere discussa con i medici del Centro Trapianti. In genere le gravidanze più sicure avvengono dopo almeno due o tre anni di trapianto funzionante, in donne non ipertese e senza rigetti in atto. La situazione andrà comunque valutata caso per caso. L attività sessuale La sessualità negli esseri umani è influenzata da molteplici fattori e lo stato di malattia precedente al trapianto può aver modificato l equilibrio emotivo all interno della coppia determinando difficoltà anche nella sfera sessuale. Il trapianto non preclude una normale attività sessuale e anzi può comportare dei cambiamenti positivi sia nell aumento del desiderio che nella frequenza dei rapporti. Nel caso in cui riscontriate problemi attinenti alla sfera sessuale dovete segnalarli ai medici del team trapiantologico che sapranno indicarvi le possibili soluzioni. Come contattarci Telefono: Fax: Emergenze/urgenze Cellulare contattabile tutti i giorni, 24 ore su 24, dai pazienti o dai loro medici Note 14 15

9 Pubblicazione a cura dell Ufficio relazioni con il pubblico Stampa: Industrie Grafiche Pistolesi - Monteriggioni (Si), ottobre 2006 Il testo è disponibile anche al seguente indirizzo web:

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