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Vanessa Bruni
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1 Anno accademico Lezioni di Urologia Introduzione e Semeiotica 1 Cos è l Urologia? Specialità clinco-chirurgica relativa alle malattie dell apparato urinario maschile e femminile e genitale maschile Si interessa di un ampia varietà di problematiche cliniche Richiede quindi conoscenze multi-disciplinari: Med. Interna, Endocrinologia, Pediatria, Ginecologia, Oncologia 2

2 Principali aree di studio Uro-oncologia Tumore di vescica, prostata, rene, testicolo, pene Andrologia Disfunzione erettile, Infertilità maschile Infezioni delle vie urinarie Patologie prostatiche benigne Urolitiasi Trapianto di rene Urologia pediatrica Uro-ginecologia Incontinenza urinaria Neuro-urologia 3 Clinica Laboratorio Per immagini Strumentale Semeiotica (Diagnostica) 4

3 Semeiotica Clinica: ANAMNESI Familiare Fisiologica Abitudini di vita, condizioni lavorative, sviluppo somatico, mestruazioni, menopausa Patologica remota Pregressi interventi chirurgici, comorbidità, assunzione di farmaci Patologica prossima Modalità di comparsa di sintomi e segni clinici 5 Semeiotica Clinica Disturbi della minzione (qualitativi) Disuria Difficoltà alla minzione Stranguria Minzione dolorosa Tenesmo vescicale Sensazione di voler ancora urinare al termine della minzione in presenza di vescica vuota Pollachuria Aumento della frequenza minzionale diurna indipendente dal volume svuotato Nicturia Minzione notturna 6

4 Semeiotica Clinica Disturbi della minzione (qualitativi) Enuresi Minzione involontaria durante il sonno Iscuria Fuoriuscita goccia a goccia di urina per rigurgito da una vescica sovradistesa Urgenza minzionale Imperioso stimolo alla minzione Minzione interrotta Improvvisa interruzione della emissione di urina Minzione in più tempi Esitazione minzionale Ritardo involontario nell iniziare la minzione Gocciolamento post-minzionale 7 Semeiotica Clinica Disturbi della minzione (quantitativi) Poliuria incremento della quantità di urine emesse nelle 24 ore (vn cc) Oliguria riduzione della quantità di urine emesse nelle 24 ore (< cc) Anuria assenza di diuresi (< 50 cc - vescica vuota) 8

5 Sindromi urologiche Ritenzione urinaria Impossibilità da parte del paziente ad emettere in toto o in parte l urina contenuta in vescica Residuo post-minzionale Acuta Globo vescicale Cronica 9 Sindromi urologiche Ematuria Presenza di sangue nelle urine diversa intensità e durata marsala, lavatura di carne, rosso vivo Da sola o associata ad altri sintomi Iniziale, totale o terminale Prova dei tre bicchieri (di Guyon) Microscopica Esame urine: emazie per campo 10

6 Ematuria: rapporto con l atto minzionale PREVALENTEMENTE INIZIALE PATOLOGIE URETRO-PROSTATICHE PREVALENTEMENTE TERMINALE PATOLOGIE DEL TRIGONO VESCICALE TOTALE NON SPECIFICA DI SEDE, ORIGINE RENE-URETERE- VESCICA 11 Emoglobinuria Diagnosi differenziale Presenza nelle urine di pigmenti ematici - assenza di emazie Cause: anemie emolitiche, sindromi emoglobinuriche Uretrorragia Perdita di sangue indipendente dall atto minzionale Origine dall uretra post-sfinterica 12

7 Cause di Ematuria Khadra, 2000 IDIOPATICA 52,5% CA RENALE 1% CA URETERALE 0,1% CA VESCICA 19% CA PROSTATA 0,6% CALCOLOSI 3% IVU 13% PATOLOGIE NEFROLOGICHE 10% PATOLOGIE SISTEMICHE / EMATOLOGICHE rare 13 Sindromi urologiche Incontinenza urinaria (ICS 1979) The involuntary loss of urine that is a social or hygienic problem and is objectively demonstrable In presenza di integrità anatomica delle vie urinarie (per-uretram) 14

8 Incontinenza urinaria extra-uretram Perdita di integrità anatomica Congenita es. sbocco ureterale ecotopico Acquisita post-chirurgica es. fistola vescico-vaginale 15 16

9 17 Il dolore in urologia Renale Gravativo in sede lombare, senza irradiazione Acuto - tipo colica, associato ad altri sintomi, irradiato 18

10 Vescicale Da distensione, +/- associato a disturbi minzionali Uretrale Senso di bruciore che si esacerba con la minzione Prostatico senso di peso a livello ipogastrico/perineale, +/- associato a disturbi minzionali Testicolare Il dolore in urologia Subdolo, di lieve entità es. neoplasie Acuto e continuo es. epididimite Improvviso e violento es. torsione 19 Rene Esame obiettivo Palpazione bimanuale Palpazione dei punti ureterali (sup, medio, inf) Percussione (manovra di Giordano) Vescica Globo vescicale (palpazione, percussione) Genitali esterni Pene (glande, meato uretrale, prepuzio, corpi cavernosi) Scroto (didimo, epididimo, funicolo, varicocele, idrocele, ernia inguinale) 20

Esplorazione digito-rettale Morfologia Forma, solco e margini, dimensioni, struttura superficiale Consistenza Teso-elastica, morbida, dura Dolorabilità 21 Diagnostica di laboratorio

11 Esplorazione digito-rettale Morfologia Forma, solco e margini, dimensioni, struttura superficiale Consistenza Teso-elastica, morbida, dura Dolorabilità 21 Diagnostica di laboratorio Ematochimici Emocromo, Glicemia, Azotemia, Creatininemia Elettroliti plasmatici (Na, K, Ca, P) Ormoni (renina, paratormone) Enzimi e marcatori Fosfatasi alcalina PSA beta-hcg, alfa-fp ed LDH 22

Diagnostica di laboratorio Esame dell urina Caratteristiche fisiche Aspetto, odore, colore, peso specifico Caratteristiche chimiche PH Costituenti normali Urea, Ac.

12 Diagnostica di laboratorio Esame dell urina Caratteristiche fisiche Aspetto, odore, colore, peso specifico Caratteristiche chimiche PH Costituenti normali Urea, Ac. Urico, Creatinina, elettroliti Costituenti anormali Glucosio, corpi chetonici, proteine, aminoacidi, pus (piuria), sangue Esame del sedimento Globuli bianche, emazie, epiteli, muco, cilindri, cristalli Esame colturale antibiogramma Esame citologico 23 Diagnostica per immagini: ecografia RENI: dimensioni, morfologia, differenziazione corticomidollare, dilatazione via escretrice/idronefrosi. 24

13 Diagnostica per immagini: ecografia Reni: calcoli, masse liquide/solide 25 Diagnostica per immagini: ecografia Vescica: diverticoli, calcoli, neoplasie, Residuo post-minzione. 26

14 Diagnostica per immagini: ecografia Prostata - via sovrapubica Prostata via transrettale 27 Biopsia prostatica 28

15 Diagnostica per immagini: ecografia Peniena: statica e dinamica 29 Diagnostica per immagini: ecografia Testicolo: dimensioni, masse, varicocele 30

Diagnostica per immagini Rx diretta apparato urinario Urografia perfusionale Stratigrafia renale (Uretro) Cistografia retrograda Pielografia TC RMN

16 Diagnostica per immagini Rx diretta apparato urinario Urografia perfusionale Stratigrafia renale (Uretro) Cistografia retrograda Pielografia TC RMN Scintigrafia renale 31 Rx diretta dell apparato urinario Ombre renali Stratigrafia renale Regione vescicale Parti scheletriche Immagini calcifiche Calcoli radio-opachi 32

Urografia persfusionale Indagine contrastografica Studio funzionale e morfologico del rene e delle via escretrice Indicazioni: calcoli, malformazioni, neoplasie uroteliali Fasi: nefrografica,

17 Urografia persfusionale Indagine contrastografica Studio funzionale e morfologico del rene e delle via escretrice Indicazioni: calcoli, malformazioni, neoplasie uroteliali Fasi: nefrografica, pielografica, cistografica 33 (Uretro)-cistografia retrograda Uretrografia Stenosi uretrali maschili Cistografia Fasi: di riempimento, minzionale, post-minzionale Diverticoli, Reflusso vescico-ureterale 34

18 Pielografia ascendente Visualizzazione della via escretrice mediante introduzione diretta del mdc per via retrograda (ascendente) o anterograda (percutanea) 35 Tomografia computerizzata Uro-TC POSSIBILITA DI RICOSTRUZIONI SPAZIALI 36

Risonanza Magnetica nucleare IMMAGINI ASSIALI E CORONALI Esposizione campi magnetici (controindicata in portatori di protesi o clips metalliche) 37

19 Risonanza Magnetica nucleare IMMAGINI ASSIALI E CORONALI Esposizione campi magnetici (controindicata in portatori di protesi o clips metalliche) 37 Scintigrafia renale Studio funzionale del rene Introduzione per via ev di isotopo radioattivo eliminato selettivamente per via renale DMSA-99Tc DTPA-99Tc 38

20 Diagnostica strumentale (invasiva): cateterismo DIAGNOSTICO Sondaggio uretrale Valutazione della diuresi Valutazione del residuo postminzionale Raccolta campione urine sterile Studi radiografici TERAPEUTICO Risoluzione di ritenzione urinaria acuta Dilatazione uretrale Post intervento chirurgico 39 Tipi di catetere uretrale Morbidi tipo Foley a 2 vie tipo Doufour a 3 vie Semirigidi tipo Mercier, Couvelaire, Tiemann 40

21 TECNICA DI APPOSIZIONE DI CATETERE URETRALE 41 Diagnostica strumentale (invasiva): uretrocistoscopia 42

22 Diagnostica strumentale (invasiva): uretero-renoscopia 43 Diagnostica strumentale (invasiva): nefroscopia percutanea 44

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23 cmh2o cmh2o cmh2o scaricato da Uroflussimetria Non consente di fare diagnosi di ostruzione TESTIMONIA UNA BUONA FUNZIONE VESCICO - URETRALE NOMOGRAMMI PER ETA E VOLUME VUOTATO Non consente di fare diagnosi di ostruzione ML FLUSSIMETRIA Flow chart SEC FLW MAX ml/sec FLW MEDIO ml/sec TEMPO DI FLUSSO sec TEMPO DI VUOTAMENTO sec VOLUME VUOTATO ml 45 Esame urodinamico STUDIO PRESSIONE / FLUSSO PRESSURE/ FLOW CHART P DET PRE cmh2o P DET MAX cmh2o FLW MAX ml/sec P DET FLW MAX tcmh2o RPM ml Pabd Cistomanometria Studio pressione-flusso Profilo pressorio uretrale Pves Pdet Flw ml sec DIAGNOSI DI: - OSTRUZIONE - TIPO DI INCONTINENZA URINARIA 46

24 Laparoscopia diagnostica RICERCA TESTICOLO NON PALPABILE AMBIGUITA DEI GENITALI 47

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