Funzioni esecutive e ADHD

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1 Funzioni esecutive e ADHD

2 ADHD 100 ANNI DI RICERCHE George Still Some abnormal psychical conditions in children (condizioni fisiche che si presentano in misura anomala in bambini) The Lancet 1902

3 Disturbo di Attenzione /Iperattività/Ipercinesia Ipercinesia IPERATTIVITA IMPULSIVITA DISTRAIBILITA

4 Come passare dall ADHD al modello delle Funzioni Esecutive? Impulsività Attenzione Funzioni Esecutive Attività

5 COSA SONO LE FUNZIONI ESECUTIVE? Memoria di lavoro, autoregolazione di emozioni, motivazione e attivazione psicofisiologica, linguaggio interiorizzato, analisi e sintesi di eventi e comportamenti (Barkley, 1997) Flessibilità cognitiva, Pianificazione, Memoria di lavoro, Memoria contestuale, Inibizione & Fluenza Verbale (Pennington & Ozonoff, 1996) Rappresentazione dei problemi, pianificazione, esecuzione motoria, individuazione degli errori (Zelazo et al, 1997) Eslinger: 33 definizioni di Funzioni Esecutive LE F.E. SONO ASSOCIATE AI LOBI FRONTALI MA COINVOLGONO anche I GANGLI DELLA BASE

6 CONTROLLO INIBITORIO

7 Anx CD ADHD HFA LD TS TS+ ADHD IL PROBLEMA DELLA COMORBIDITA : DEFINIRE LA SPECIFICITA DEL DISTURBO

8 QUALI SONO I DEFICIT SPECIFICI PER ADHD DISTURBO DI APPRENDIMENTO AGGRESSIVITA? Le funzioni: ELABORAZIONE FONETICA SELEZIONE MOTORIA INIBIZIONE MEMORIA DI LAVORO PIANIFICAZIONE Individuazione degli errori

9 ADHD & RD Phonological processing 40 Fonologia N. Parole ADHD RD only ADHD & RD CONTROL 0

10 Compatibile L * Incompatibile L * * * * * Response button * * * * * L * L

11 ADHD E DEFICIT DI SELEZIONE DELLA RISPOSTA RT ADHD CONTROL LD 700 LOAD4 LOAD8 COMP INCOMP

12 Stop Task: Misura di Inibizione Delay Beep! GO STOP 50%

13 INHIBITION STOP SIGNAL TASK (SSRT) COMORB -ADHD CD - ADHD Meta-analysis Stop Task Oosterlaan et al (1998) CONT - ANX CD - CONTROL ADHD - CONT E GROUPS EFFECT SIZE

14 Rubia et al., Am. J Psychiatry, 1999, 156(6), ADHD-Controlli P <.05

15 Stroop: Misura di Inibizione Cognitiva in situazioni di risposte concorrenti Rosa Giallo Verde Blu Giallo Verde Blu Rosa Verde Blu Rosa Giallo Blu Rosa Giallo Verde

16 Stroop: Cingolato Anteriorie Corteccia Prefrontale Dorsolaterale

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18 Di Cinque!

19 Counting Stroop: Adulti ADHD

20 Self Ordered Pointing: test di memoria di lavoro Number of errors ADHD ODD Comorbid Normal Controls 0 Set 1 Set 2 Set 3 Set 4 GROUP Effect: AD, CO < NC; AD < OD Mid-dorsolateral prefrontal cortex

21 Memoria di lavoro: Self-order-Pointing (SOP) Petrides Corteccia Mediodorsolaterale frontale (BA 46 e 9/46) Aumento di attivazione al di sopra del Solco Frontale Inferiore

22 Tower of London: Pianificazione Start position Goal position in 5 moves, Attivazione: Corteccia bilaterale dorsolaterale prefrontale (BA 9/46); Corteccia Fronto-polare (BA 10) Corteccia bilaterale occipito-parietale

23 Tower of London: Punteggio 32 Total score 30 Totale ADHD ODD Comorbid Normal Control Groups GROUP EFFECT: ADHD < Controls, ODD

24 Self-monitoring: Individuazione di errori ADHD Errors Proportion Corrections 10 7,5 5 Errors Corrections 2,5 0 ADHD Controls ADHD Controls

25 Nucleo Caudato sinistro PIU piccolo (Baumgardner;Castellanos, Filipek; Gied;Hynd) Minore caudato sinistro, maggiori comportamenti esternalizzati In un go no-go il volume del caudato correla negativamente con l accuratezza, solo per i bambini ADHD Il volume dei lobuli VIII-X nelle zone del cervelletto postero-inferiore è inferiore nei bambini ADHD (Berquin et al)

26 300 ADHD E UN DEFICIT DI TEMPORIZZAZIONE MOTORIA? Intra-individual variability 50 0 Controls ADHD Time intervals (ms) Figure 2. Synchronization task: Intra-individual variability of sensori-motor synchronization time over the different time intervals.

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29 ADHD: UN DEFICIT DI ATTIVAZIONE? RT 900 ADHD 800 LD 700 CONTROLS FAST MEDIUM SLOW RITMO DEGLI STIMOLI

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31 Riassunto delle funzioni deficitarie ELABORAZIONE FONETICA SELEZIONE MOTORIA Ø INIBIZIONE Ø MEMORIA DI LAVORO Ø PIANIFICAZIONE Ø Individuazione degli errori

32 GESTIONE DELLE FUNZIONI ESECUTIVE SFORZO SFORZO AROUSAL AROUSAL ATTIVAZIONE ATTIVAZIONE DECODIFICA CENTRALE MOTORIO IL MODELLO ENERGETICO-COGNITIVO (SANDERS, 1983)