Ministero della Salute Direzione Generale della Ricerca Scientifica e Tecnologica Bando Giovani Ricercatori FULL PROJECT FORM

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1 ALLEGATO 2 FULL PROJECT FORM FORM 1 FORM 1 General information about the project PROJECT SCIENTIFIC COORDINATOR TITLE OF THE PROJECT (max 90 characters) TOTAL BUDGET OF THE PROJECT FUNDING REQUIRED TO THE MINISTRY OF HEALTH INSTITUTIONAL RESOURSES CO-FUNDING FROM OTHER SOURCES : / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / (SPECIFY THE CO- FUNDING INSTITUTION, STARTING DATE OF ITS AVAILABILITY AND ITS AMOUNT) / / / / / / / / / / / / / / / CO-FUNDING INSTITUTION DD MM YY AMOUNT / / / / / / / / / / / / / / / CO-FUNDING INSTITUTION DD MM YY AMOUNT / / / / / / / / / / / / / / / CO-FUNDING INSTITUTION DD MM YY AMOUNT I

2 FORM 1 PROJECT SCIENTIFIC COORDINATOR: Name and Surname Istitution : Professional status: : Address : Tel number : Fax number: address: LIST OF PARTICIPATING UNITS (UNITÀ OPERATIVE COINVOLTE): Name of the Institutions and of their Legal Representative (if needed add an attachement) II

3 FORM 2 FORM 2 DESCRIPTION OF THE PROJECT (SUMMARY OF THE ACTIVITIES OF ALL THE PARTICIPATING UNITS (UNITÀ OPERATIVE) WHAT IS ALREADY KNOWN ON THE SUBJECT (INCLUDE THREE RELEVANT REFERENCES IN PEER REVIEWED JOURNAL) (MAX 20 LINES) WHAT THE PROJECT ADDS TO THE INFORMATION ALREADY AVAILABLE (MAX 10 LINES) III

4 FORM 2 DETAILED DESCRIPTION OF THE PROJECT S MAIN AND SECONDARY OBJECTIVE (S) (max 40 lines ) IV

5 METHODS FORM 2 (max 2 pages) SPECIFY: (whenever applicable) a) Patients/population; b) Intervention(s)/Analytical procedures; c) Indicator(s); d) Study design; e) Statistical analysis V

6 METHODS (cont d) FORM 2 VI

7 FORM 2 GENERAL TRANSFERIBILITY AND POTENTIAL IMPACT OF RESULTS (max 1/2 page) OUTPUT(S) OF THE PROJECT (DESCRIBE THE OUTPUTS THAT THE PROJECT WILL PRODUCE SPECIFYING WHEN - DURING THE PROJECT - THEY WILL BECOME AVAILABLE Example(s) of output: ANIMAL MODELS, METHODOLOGIC WORKPACKAGES, OTHER DELIVERABLES VII

8 milestones alongside the project (MAX 1 PAGE) FORM 2 (LIST UP TO TEN MILESTONES WITH RELEVANT RESULTS EXPECTED DURING THE PROJECT) VIII

9 FORM 2 TIMETABLE OF THE PROJECT (Describe the phases of the project for each Participating Unit (Unità Operativa); include a Gantt diagram) (max 2 pages) IX

10 TIMETABLE (cont d) FORM 2 X

11 COORDINATING COST OF THE PROJECT FORM 2 Costs items and brief description Total Part covered by MoH* funds (see footnote 1) 1. Permanent staff None 2. Project Staff (ad hoc contracts/consultants/fellowship) 3. Travel Costs and Subsistence Allowances 4. Equipment 5. Consumables and Supplies directly linked to the Project 6. Dissemination of results (publications, meetings/workshops etc.) 7. Data handling and analysis (specify) 8. Overheads for all Institutions involved (specify) TOTAL *1) MoH = Ministry of Health *2) Solo per il Progetto Capofila del Programma Integrato XI

12 OVERALL COSTS OF THE PROJECT FORM 2 Costs items and brief description Total Part covered by MoH* funds (see footnote 1) 1. Permanent Staff none 2. Project Staff (ad hoc contracts/consultants/fellowship) 3. Travel Costs and Subsistence Allowances 4. Equipment 5. Consumables and Supplies directly linked to the Project 6. Dissemination of results (publications, meetings/workshops etc.) 7. Data handling and analysis (specify) 8. Overheads for all the Institutions involved (specify) TOTAL *1) MoH = Ministry of Health CV of the Scientific Coordinator of the project FORM 2 (max 1 page) XII

13 (REPORT UP TO 10 REFERENCES FROM THE LAST 5 YEARS RELEVANT TO THE TOPIC AREA OF THIS PROPOSAL) XIII

14 FORM 2BIS FORM 2 BIS: DESCRIPTION OF EACH PARTICIPATING UNIT (UNITÀ OPERATIVA) CONTRIBUTION TO THE PROJECT (One form per Participating Unit should be filled ) PARTICIPATING UNIT SCIENTIFIC COORDINATOR : Name and Surname: Institution : Professional status: Address : Tel number: Fax number: address: AUTHORISED LEGAL REPRESENTATIVE Name and Surname : SPECIFIC CONTRIBUTION OF THE UNIT TO THE PROJECT (max 20 lines) XIV

15 FORM 2 BIS METHODS SPECIFY (whenever applicable): a) Patients/population; b) Intervention(s)/Analytical procedures; c) Indicator(s); d) Study design; e) Statistical analysis (max 1 page) XV

16 FORM 2BIS PERSONNEL Dedicated to the Project activities (in person-months): 1.Position: (permanent staff/project staff) qualification*: (see footnote 1) person-months dedicated: 2.Position: (permanent staff/project staff) qualification*: (see footnote 1) person-months dedicated: 3.Position: (permanent staff/project staff) qualification*: (see footnote 1) person-months dedicated: 4.Position: (permanent staff/project staff) qualification*: (see footnote 1) person-months dedicated: Equipment of participating units dedicated to the project: * 1 Example: physician/nurse/statistician/health economist/biologist etc. XVI

17 FORM 2BIS COSTS OF THE PARTICIPATING UNIT Costs items and description Total Part covered by MoH* funds (see footnote 1) 1. Permanent Staff none 2. Project Staff (ad hoc contracts/consultants/fellowship) 3. Travel Costs and Subsistence Allowances 4. Equipments 5. Consumables and Supplies directly linked to the Project 6. Dissemination of results (publications, meetings/workshops) 7. Data handling and analysis (specify) 8. Overheads (specify) TOTAL *1) MoH = Ministry of Health XVII

18 FORM 2BIS CV of the Scientific Coordinator of the Participation Unit (Unità Operativa) (max 1 page) (REPORT UP TO 10 REFERENCES FROM THE LAST 5 YEARS RELEVANT TO THE TOPIC AREA OF THIS RESEARCH PROPOSAL) XVIII

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