Quali sono i tipi istologici di tumore cerebrale più frequenti in età pediatrica? Quali sono le ricadute pratiche degli studi biologici?

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1 Quali sono i tipi istologici di tumore cerebrale più frequenti in età pediatrica? Quali sono le ricadute pratiche degli studi biologici?

2 DIAGNOSTICA ANATOMO- PATOLOGICA I. Morra Servizio di Anatomia Patologica Az. Ospedaliera OIRM-S.Anna Torino Torino, 27 novembre 2010

3 TUMORI SNC: Sede critica Tessuto delicato e con limitate capacità rigenerative Plasticità del SNC nell infanzia Chirurgia radicale spesso impossibile Chemioterapia con problemi di accesso Radioterapia con problemi di tossicità

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6 CAMPIONI ANATOMICI Biopsie stereotassiche, endoscopiche o chirurgiche (materiale spesso scarso): - fissazione routinaria per diagnosi istologica Materiale da aspirazione: frammenti aspirati in corso di intervento ed inclusi dopo filtrazione Campioni di resezione: - fissazione routinaria per diagnosi istologica - fissazione per ultrastruttura - congelamento rapido per biologia molecolare, attività di banca tessuti, invio e centralizzazione di materiale biologico secondo le direttive dei protocolli attivi - colture cellulari - citogenetica

7 INTERVENTO IN URGENZA È possibile con l utilizzo di un semplice Kit raccogliere materiale utilizzabile per le necessità dei protocolli Questo permette di raccogliere: - materiale fissato per la diagnosi - materiale in liquidi (RNAlater o simili) idonei per biologia molecolare - fissare per l ultrastruttura

8 ASTROCITOMA PILOCITICO grado I sec. OMS Neoplasia relativamente circoscritta spesso cistica Astrociti piloidi con architettura compatta o lassa con fibre di Rosenthal e corpi granulari eosinofili Sedi: - nervi ottici e chiasma - ipotalamo e terzo ventricolo - emisferi cerebrali - cervelletto - tronco cerebrale

9 MEDULLOBLASTOMA grado IV sec. OMS Tumore maligno embrionario del cervelletto, prevalentemente pediatrico Tendenza a metastatizzare attraverso le vie liquorali Predominante differenziazione neuronale

10 EPENDIMOMA grado II sec. OMS Prevalenza in fossa cranica posteriore Tendenza alla recidiva locale, soprattutto se non completamente asportato Per lo più ben differenziato, con pseudo-rosette perivascolari e/o canali ependimali Forma anaplastica (grado III)

11 Quali sono i tipi istologici di tumore cerebrale più frequenti in età pediatrica? Quali sono le ricadute pratiche degli studi biologici?

12 STUDI BIOLOGICI 1 Aberrazioni geni MYC/MYCN, CTNNB1 (beta-catenina), PTCH, PTCH2, SMO, SUFU, NOTCH2 ed altri nel medulloblastoma Analisi genomica: Mutazioni o duplicazioni gene BRAF nell astrocitoma pilocitico Alterazioni cromosomi 1q, 19, 15q, 18, 6 nell ependimoma

13 Medulloblastoma: Sottogruppi con diversi profili molecolari e nuova stratificazione dei pazienti per rischio Gliomi: Varianti eventuali dell astrocitoma pilocitico e differenze con i gliomi dell adulto Ependimoma: Nuovi marcatori biologici per identificazione di classi di rischio

14 STUDI BIOLOGICI 2 Micro-RNA: brevi frammenti di RNA endogeno che modula l espressione delle proteine ed agisce come oncogene o soppressore tumorale. Alcuni micro-rna risultano down-regolati (mirna 129) o superespressi (mirna-25) in tumori cerebrali pediatrici (Birks, Barton, Donson et al; Pediatr Blood Cancer 2010)

15 STUDI BIOLOGICI 3 Proteomica: ricerca delle proteine presenti in un tumore mediante elettroforesi bi-dimensionale ed identificazione dei singoli peptidi Finora solamente applicata allo studio del medulloblastoma (Gibson, Tong, Robinson et al; 14th Intern. Symposium Ped. Neuro-Oncology 2010)

16 INFORMARE & COMUNICARE Necessità di conoscere e discutere i dati neuroradiologici e definire precisamente l origine anatomica e sede della lesione Pianificazione dell intervento prevedendo se necessario una valutazione estemporanea del patologo Discussione dei reperti microscopici con chirurghi, neuroradiologi, neuro-oncologi e radioterapisti

17 GRAZIE PER L ATTENZIONE