Hips WAGNER SL. Revision TM Hip System

Dimensione: px

Iniziare la visualizzazioe della pagina:

Download "Hips WAGNER SL. Revision TM Hip System"

Lelia Valli
7 anni fa
Visualizzazioni

1 WAGNER SL Revision TM Hip System 1

2 Stelo SL Revision TM Gli autori Dr. Wagner, Michael Gera/Germany Prof. Wagner, Heinz Kronstadt/Roumania

3 Stelo SL Revision TM L evoluzione Protesi tumorale

4 Stelo SL Revision TM L evoluzione Introduzione: 1987 Angolo CCD: 145 Offset: -5 mm Taglie: 190mm (Ø 14-0) 5mm(Ø 14-) 65mm, 05mm, (Ø 14-5) 45mm, 85mm (su richiesta) Design: Prossimale: sezione ovale con appiattimento ventrale e dorsale Distale: configurazione conica con angolo di conicità di e 8 alette longitudinali 4

Stelo SL Revision TM L evoluzione Introduzione: 001 Miglioramenti: angolo CCD 15 Maggior Offset: 4-46 mm short taper / slim neck rotazione delle alette di,5º fori per sutura

5 Stelo SL Revision TM L evoluzione Introduzione: 001 Miglioramenti: angolo CCD 15 Maggior Offset: 4-46 mm short taper / slim neck rotazione delle alette di,5º fori per sutura nella parte prossimale nuovo impattatore Benefici: Migliore adattamento alle condizioni anatomiche maggiore range of motion Taglie: new 190mm!!! 5 mm (Ø14 - Ø) 65mm, 05mm (Ø14 - Ø5) 5

6 Stelo SL Revision TM L evoluzione Introduzione: 1989 Miglioramenti: design con sezione circolare ed alette su tutta l intera lunghezza Benefici: resistenza più elevata per i diametri più piccoli impianto più semplice in canali più stretti 6

7 Design rationale Angolo di apertura º Stelo retto Disegno monoblocco Sezione circolare -> regolazione libera dell antiversione 8 alette longitudinali Superficie sabbiata Protasul -100 (Ti6AI7Nb) 1/14 cono standard (design slim neck/short cone) 7

8 Design rationale Offset Con la riduzione dell angolo CCD A 15 e l allungamento del collo si ha un offset piu ampio, che varia tra i 4 ed i 46 mm, a seconda del diametro LUNGHEZZE Ø 14 17,1,5, Ø , - 5,1 4, 5,6 4, 4, Ø Questo contribuisce ad una migliore articolarità del paziente e minori rischi di impingement 8

9 Design rationale Le alette Le alette sono state ruotate di,5, quindi la l elasticità sul piano frontale non e diminuita nonostante l aumento del diametro del nocciolo. 9

10 Design rationale Le alette Le alette sono leggermente più ampie, sostenute da un nocciolo ottimizzato e nei Ø piccoli varia la loro altezza: VECCHIA Ø 14 1,9mm NUOVA Ø 14 1,0mm 10

11 Design rationale Le alette Queste modifiche aumentano del 0% la resistenza della protesi e consentono un accoppiamento più sicuro con le teste XL. 11

12 Design rationale Slim Neck/Short Taper Il cono è stato accorciato ed il collo è più sottile (con queste modifiche si è aumentato il ROM). Questo nuovo cono si chiama MINI-SPIGOT ed e compatibile con tutte le teste definitive, mentre non è compatibile con le vecchie teste di prova. 1

Design rationale La fissazione Fissazione non cementata in osso di buona qualità Ancoraggio nella zona immediatamente distale al vecchio letto protesico Stabilità primaria attraverso press-fit

13 Design rationale La fissazione Fissazione non cementata in osso di buona qualità Ancoraggio nella zona immediatamente distale al vecchio letto protesico Stabilità primaria attraverso press-fit Stabilità secondaria attraverso l osteointegrazione Assicura la stabilità rotazionale con le alette longitudinali infisse nell osso di buona qualità Previene l affondamento grazie al disegno conico Zona di ancoraggio: Minima : 7 cm Ottimale : 10 cm 1

14 Design rationale Dimensioni 14

15 Design rationale Dimensioni Ø nominale Offset Conicità nocciolo nella zona ancoraggio Conicità al Ø nominale e zona prossimale Conicità delle alette Altezza alette nella zona di ancoraggio Altezza delle alette al Ø nominale

16 Design rationale Dimensioni Ø nominale 190 mm Offset 45 mm Conicità nocciol o Conicità alette Altezza alette in zona A Altezza alette in zona B Altezza alette in zona Ø nominale (C)

17 Design rationale Materiale Materiali Lega di titanio forgiata, Protasul -100, Ti6Al7Nb Superficie sabbiata a polvere di Corindone, rugosità Ra=5µm 17

18 Design rationale Materiale e osteointegrazione L eccellente ricrescita ossea sulla superficie, assicura un ottima stabilità secondaria. Garanzia di sopravvivenza a lungo-termine. (Wehrli, Schenk 1989) 18

19 Versioni disponibili Lunghezza Ø CCD 145º CCD 15º 190 mm 14-0 X x 5 mm 14 - X 65 mm 14-5 X 05 mm 14-5 X 45 mm 14-5 X 85 mm 14-5 X 19

20 Tecnica chirurgica Indicazioni / Controindicazioni INDICAZIONI Revisione di steli con esteso riassorbimento osseo. Revisione di steli instabili dopo frattura o difetti ossei della zona di ancoraggio dello stelo. Deformazione del terzo prossimale del femore dove l applicazione di raspe non sia possibile Osteotomie correttive (qualora si utilizzi lo stelo di Wagner come un chiodo endomidollare). CONTROINDICAZIONI Gravissime atrofie della diafisi femorale Dove non sia possibile un ancoraggio stabile. 0

21 Tecnica chirurgica Pianificazione pre-operatoria SCOPO: Scelta della lunghezza adeguata. Correzzione del possibile accorciamento. Determinare la lunghezza dell osteotomia in caso di approccio transfemorale. Scelta di un corretto diametro. 1

22 Tecnica chirurgica Pianificazione pre-operatoria La protesi deve essere ancorata in una zona di osso sano ancoraggio da 7 a 10 cm Lo stelo deve essere il più grosso possibile. Lo stelo deve essere il più corto possibile ma lungo quanto necessario.

23 Tecnica chirurgica Approccio Endofemorale Approccio endofemorale: Per revisioni semplici

24 Tecnica chirurgica Approccio Transfemorale 4

25 Tecnica chirurgica Approccio Transfemorale Quando usare l approccio transfemorale? Danno esteso delle corticali dove la protesi e l eventuale cemento non possano essere rimosse senza fratturare il femore. É meglio eseguire una osteotomia dove e come vogliamo piuttosto che subirne una dove vuole il fato Il femore è così danneggiato che la conservazione non fornirebbe alcun vantaggio meccanico. Stelo > 5 mm (Procurvatura anteriore del femore). 5 5

26 Strumentario Cassette base Cassetta strumenti base (Impattatori, testine di prova, manico a T ) Cassetta alesatori conici. 6

Strumentario Cassetta steli di prova CARATTERISTICHE Design modulare ( componenti prossimali e 1 distali) 4 Alette al posto di 8 Stessa dimensione dell impianto VANTAGGI

27 Strumentario Cassetta steli di prova CARATTERISTICHE Design modulare ( componenti prossimali e 1 distali) 4 Alette al posto di 8 Stessa dimensione dell impianto VANTAGGI Permette un controllo preciso dell affondamento e della antiversione Permette una riduzione di prova Riduce l apertura per errore di impianti Più sicurezza durante l intervento 7

28 Tips & Tricks Affondamento dello stelo: Avviene se durante l intervento non è stato raggiunto un ancoraggio distale sufficientemente stabile. Quando si raggiunge una fissazione distale stabile, cambia il suono dei colpi e lo stelo non affonda ulteriormente nonostante l impattazione. Pronunciata antecurvatura: Uno Stelo retto non può adeguarsi all antecurvatura del femore, quindi steli con una lunghezza superiore ai 50 mm possono venire utilizzati solo in combinazione con osteotomie correttive. 8

29 Risultati Clinici P. Böhm, O. Bischel, JBJS Vol. 8-A, hips mean follow-up: 4,8 years (, - 11,1 yrs) survival rate: 9.9 % at 11.1 yrs Merle de'aubigné score: preoperative: 7.7 postoperative: 14.8 M. Weber, A. Hempfing et al, International Orthopedic (SICOT) (00) 6 40 hips mean follow-up: 5.4 years (,4-9) Harris Hip score: preoperative: 45 (1-78) 1 year postoperative:81 (58-100) 5.4 years postoperative: 76 (-94) H. Kienapfel et al, Orthopädische Praxis 6/000, hips (femoral / endofemoral approach: 41/ 57) Harris Hip score : endofemoral: preoperative 56, years postoperative 86, transfemoral, preoperative 54, years postoperative 90 M. Wagner / H. Wagner, Orthopaedics and Traumatology (1999) 7 69 hips mean follow-up: 6.5 years (5-9) Merle d'aubigné: preoperative 6.9 (0-10) postoperative 1.7 (10-18) 9

30 Risultati Clinici 57anni, donna con perdita di sostanza ed affondamento settimane post-op 5 anni post-op 0

31 Grazie 1

Documenti analoghi

DIALOGO TECNICO GARA PROTESI ANCA PER LA REGIONE DEL VENETO BOZZA DI CAPITOLATO TECNICO

R E G I O N E V E N E T O Area Sanità e Sociale Coordinamento Regionale Acquisti per la Sanità DIALOGO TECNICO GARA PROTESI ANCA PER LA REGIONE DEL VENETO BOZZA DI CAPITOLATO TECNICO 1 Riepilogo Lotti