TASSO DI MORTALITÀ INFANTILE SOTTO I 5 ANNI

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1 TASSO DI MORTALITÀ INFANTILE SOTTO I 5 ANNI Il tass di mrtalità infantile stt i 5 anni (TMIS5) si ttiene mediante il rapprt tra il numer annuale dei bambini che muin prima di aver cmpiut il quint ann di vita e il numer dei nati vivi e mltiplicand per il risultat ttenut. Il TMIS5 indica, ciè, quanti bambini cn men di 5 anni muin gni nati vivi. È un indicatre di base che sintetizza, ancra megli del tass di mrtalità infantile stt 1 ann, una serie di imprtanti infrmazini sulla cndizine dei bambini1. Può essere, pertant, ritenut la risultante di più fattri che si cmbinan per frnire un spaccat gegrafic di ntevle interesse. Il TMIS5 dipende, infatti, dall access a fnti sicure di acqua ptabile e a impianti igienici adeguati, dai sistemi di prevenzine e cura delle malattie, dall stat nutrizinale, dal tass di alfabetism degli adulti e nell specific delle madri e delle givani dnne che accudiscn i bambini. In linea tendenziale è legat al PNL pr capite da una relazine inversa, nel sens che generalmente è mlt elevat laddve i livelli di reddit della maggir parte della pplazine sn particlarmente bassi (e viceversa). Vi sn, però, diversi cntesti sservabili

2 ad esempi restringend l analisi all intern dell intervall di frte cncentrazine delimitat da un PNL pr capite di dllari e da un TMIS5 del 100 che si discstan da questa tendenza e abbassan la significatività della relazine. Più strett è il rapprt invers che si instaura cn la speranza di vita, giacché un alt TMIS5 abbassa drasticamente la speranza di vita e, di cnseguenza, nei Paesi in cui è prnunciat il TMIS5 è ridtta la durata media della vita prevedibile alla nascita (e viceversa). In un ambit csì ricc di spunti gegrafici, l analisi sincrnica dei dati di un determinat ann permette di tracciare un rilevante quadr distributiv; il cnfrnt diacrnic cn i decenni precedenti cnsente di valutare i risultati raggiunti dai Paesi e, in quest ttica temprale, il TMIS5 diviene un indicatre del tass di prgress. Il TMIS5 nel Mnd, secnd i dati del 2007 riprtati nel Rapprt UNICEF (fnte UNICEF, Divisine Pplazine delle Nazini Unite e Divisine Statistica delle Nazini Unite), è pari al 68. Abnrmi sn gli squilibri internazinali, dal mment che si passa dal 6 dei Paesi industrializzati, al 74 dei Paesi in via di svilupp, al 130 dei Paesi men sviluppati, che a cnfrnt cn i Paesi industrializzati registran drammatici valri di quasi 22 vlte più elevati. In realtà, rispett ad esempi al 1970, i Paesi men sviluppati mstran tangibili migliramenti, vist che il TMIS5 di allra ammntava al 241. Tuttavia, il divari cn i Paesi industrializzati (24 ) si è sensibilmente accentuat, piché nel 1970 era di 10 vlte. Ciò evidenzia la differente velcità del tass medi annu di riduzine2 e ribadisce quant lenti tendan a essere i prgressi dei Paesi men sviluppati, dve difficilmente si segnalan avanzamenti paralleli su più piani. Relativamente al TMIS5 nel 2007, a livell di ripartizini territriali, spiccan gli altissimi valri dell Africa subsahariana (148 ), che al su intern presenta una certa diffrmità, cn l Africa ccidentale e centrale che detiene il primat negativ (169 ), distanziand l Africa rientale e meridinale (123 ) di 46 punti per mille. Nell insieme, l Africa subsahariana mstra una cndizine di frte criticità, dve si cncentran tre dei quattr casi al Mnd che ltrepassan la sglia del 200, cn la Sierra Lene (262 ) al prim pst e cn il Ciad (209 ) e la Guinea Equatriale (206 ) rispettivamente al terz e al quart. A questi si aggiungn altri Paesi, nel settre ccidentale del Cntinente, che rientran nella classe precedente ( ) prpri nei limiti superiri (Guinea-Bissau 198, Mali 196, Burkina Fas 191 ). Nel cmpless, in termini di distribuzine, il Ciad funge da riferiment visiv, in quant a partire da quest si distingun, vers vest e vers sud, le cncentrazini di Paesi cn le più gravi cndizini. Un cas a sé stante è la Btswana (40 ), dve si rilevan valri di gran lunga inferiri, analghi a quelli del Nrd Africa. Pnend l attenzine sulla dinamica temprale, in maniera da ricnscere i principali risultati cnseguiti e i casi che più fatican a furiuscire da una cndizine stagnante, nn pssn essere trascurati alcuni imprtanti migliramenti. Difatti, nessun Paese supera più il tett del 300, a differenza di quant avveniva nel 1970, cn Mali (372 ), Sierra Lene (371 ), Malawi (334 ), Guinea (326 ), Niger (318 ) e Gambia (311 ). Per di più, in qualche Paese il tass medi annu di riduzine, calclat nel medi-breve perid ( ), è stat maggire al 3% almen cmpres nella classe 2,1-3%. Di cntr, però, la lettura di sintesi cnferma pure che in Africa subsahariana (1,3%) il tass medi annu di riduzine, nell arc di temp in esame, è stat assai più cntenut che in qualunque altra ripartizine territriale, cn casi limite che dentan addirittura un peggirament3: Kenya (-1,3%), Cng e Guinea Equatriale (-1,1%), Camerun (- 0,4%), Ciad e Zambia (-0,2%). Valri elevati, anche se di tutt altra entità, si registran in Asia meridinale (78 ), dve l Afghanistan (257 ), al secnd pst al Mnd, cstituisce un cas islat di estrema preccupazine. Per il rest, i Paesi rientran nella classe Rappresentan eccezini psitive l Sri Lanka (21 ) e le Maldive (30 ), che cnferman il lr distacc dalla ripartizine territriale di pertinenza. In chiave diacrnica, malgrad ccrran ancra diffusi sfrzi rientati in diverse direzini, risaltan i ragguardevli prgressi del Bhutan (da 288 nel 1970 a 84 nel 2007), del Nepal (da 237 a 55 ) e del Bangladesh (da 238 a 61 ). Inltre, cmplessivamente, in termini di tass medi annu di riduzine per il perid , l Asia meridinale (2,8%) fa rilevare valri più che dppi rispett all Africa subsahariana, anche se si è lntani, ad esempi, da quelli di Asia rientale e Pacific (4,3%). Sempre nell ttica del cnfrnt, nel 1970 il TMIS5 dell Asia meridinale era pari al 197 e quell dell Africa subsahariana al 232, mentre nel 2007 il divari si è cnsistentemente amplificat, tant che il TMIS5 dell Asia meridinale è divenut quasi la metà di quell dell Africa subsahariana. Sebbene permangan gravi cndizini di arretratezza, in Asia meridinale inizian, quindi, a cmparire segnali di recuper. Pc cnfrtanti sn stati, invece, i passi cmpiuti dall Afghanistan, la cui stentatezza emerge pure dal cnfrnt cn i Paesi africani che nel 1970 denunciavan cnntati di simile drammaticità. Nell specific, l Afghanistan (320 nel 1970) ha riprtat

3 una cntrazine in valri assluti di 63 punti per mille; nell stess perid, la Guinea e il Niger hann mstrat, rispettivamente, una flessine di 176 e 142 punti per mille. La cndizine miglira in Nrd Africa e Medi Oriente (46 ), dve i cnsiderevli prgressi registrati nel temp hann prtat a una ridefinizine dell assett cmplessiv di questa ripartizine territriale, che nel 1970 presentava un TMIS5 pari al 195, praticamente uguale a quell dell Asia meridinale. Il tass medi annu di riduzine, sstenut nel perid (3,2%), si è impstat su un tessut generale già mdificat nel crs del ventenni , quand tale tass aveva viaggiat cn ritmi particlarmente accelerati (4,5%), tant da risultare il più elevat rispett a tutte le altre ripartizini territriali. Degn di nta è il trend in att nell Yemen, che nel 1970 aveva un TMIS5 del 309, nel 1990 del 127 e nel 2007 del 73, cn una rapida diminuzine ttale di 236 punti per mille. Mlt rimane da fare, specialmente nei paesi africani, affinché il TMIS5 di Nrd Africa e Medi Oriente giunga ai livelli delle macraree di rang superire; tuttavia i segnali psitivi acquisiscn una certa cncretezza. Per il futur a breve termine sarebbe, dunque, necessari perare cn prgettualità pluriscalare, in sinergia e perseguend biettivi cmuni, sulla scia di quant avviat e intrducend nuvi espedienti cn cui favrire ulteriri prcessi di recuper, fin a ricalcare i passi dell Oman, sces dal 200 del 1970 al 12 del 2007, degli Emirati Arabi Uniti, scesi dall 84 all 8. A un rang superire di svilupp, cme TMIS5, si trvan Asia rientale e Pacific (27 ), America latina e Caraibi (26 ) e i Paesi dell ECO e della CSI (25 )4, accmunati all incirca dagli stessi valri. Mentre, però, in America latina e Caraibi sn rari i casi che denuncian un cert ritard (Haiti 76, Guyana 60, Blivia 57 ), questi si intensifican in Asia rientale e Pacific, dve si ricnscn: Myanmar (103 ), Cambgia (91 ), Las (70 ), Papua Nuva Guinea (65 ), Crea del Nrd (55 ), più Isle Salmne (70 ) e Isle Marshall (54 ). Tali casi (cn valri ltre il 50 ) sn, invece, assenti nei Paesi dell ECO e della CSI, in cui si manifesta una maggire unifrmità distributiva. In ttica diacrnica, il tass medi annu di riduzine nel mstra, nelle tre ripartizini, la medesima accelerata dinamica (4,4% in America latina e Caraibi e nei Paesi dell ECO e della CSI e 4,3% in Asia rientale e Pacific), che fa ben sperare per gli anni a venire, anche sull esempi dei ntevli passi cmpiuti da Thailandia, Cile e Crazia, dve il TMIS5 è attualmente minre al 10. Stt la sglia traguard del 10 si cllcan, infine, gli Stati Uniti (8 ) e il Canada (6 ) csì cme l Australia e la Nuva Zelanda (entrambe 6 ). Il TMIS5 scende ulterirmente in Crea del Sud (5 ), Giappne (4 ) e Singapre (3 ) e in una serie di Paesi eurpei in cui è inferire al 5, cn Andrra, Islanda, Liechtenstein, Lussemburg e Svezia (3 ) che si cntendn (assieme a Singapre) il primat del più bass TMIS5 al Mnd. In particlare è in Eurpa nrd-ccidentale che si cncentra la netta prevalenza dei Paesi cn i più bassi valri a scala glbale, vist che pure Austria, Danimarca, Finlandia, Francia, Germania, Irlanda, Italia, Nrvegia, Prtgall e Spagna (più il Principat di Mnac e la Repubblica di San Marin) raggiungn appena il 4. Per ciò che cncerne la dinamica temprale, l analisi del tass medi annu di riduzine per il perid evidenzia: in Eurpa nrd-ccidentale (tranne alcune eccezini più a rilent, cme il Regn Unit) valri sstenuti ma in linea cn Paesi di altre ripartizini territriali men sviluppate; in Australia, in Giappne e, sprattutt, in America settentrinale ritmi blandi, persin paragnabili a quelli di alcuni Paesi dell Africa subsahariana. Tuttavia, va cnsiderat che una vlta pervenuti a valri mlt bassi, riduzini cntenute rappresentan imprtanti segnali di prgress, mentre un simile assunt nn è valid nei Paesi men sviluppati, in quant vul dire che i fattri ambientali, ecnmici, sci-sanitari e alimentari cntinuan a esercitare un pes determinante e a generare squilibri negli squilibri (De Vecchis, 2003). Valutand, pi, il TMIS5 in relazine ai più alti livelli di PNL pr capite, è pssibile sservare che i Paesi cn più di dllari hann un TMIS5 inferire al 10, cn l unica eccezine del Kuwait (11 ), prpri a ridss di tale sglia. Inltre, i Paesi cn un PNL pr capite maggire a dllari sn caratterizzati da un TMIS5 minre eguale alla sglia del 5 tranne che il Regn Unit (6 ), che cmunque la sfira e gli Stati Uniti. Bisgna ricrdare, però, che la relazine tra la crescita ecnmica e il prgress sciale nn è autmatica e uguale per tutti (De Vecchis, 1997, p. 68). Ne è un esempi la Guinea Equatriale, che asscia a un incraggiante PNL pr capite di dllari un TMIS5 drammatic, superire al 200 (e una speranza di vita di 51 anni), a differenza di quant avviene ad esempi in Oman, dve a un PNL pr capite di

4 dllari crrispnde un TMIS5 del 12 (e una speranza di vita di 76 anni). Nel cas della Guinea Equatriale si è, quindi, di frnte a frti sperequazini, in un cntest in cui l abbndante dispnibilità di petrli ha prtat ingenti benefici sl a una ridtta percentuale di pplazine. Analgamente, cn parametri rvesciati, risalta la situazine del Viet Nam, giacché a un PNL pr capite di sli 790 dllari fa riscntr un TMIS5 del 15 (e una speranza di vita di 74 anni), a testimnianza dei risultati che pssn essere raggiunti in camp sci-sanitari pure in realtà cn esigue dispnibilità ecnmiche. I migliramenti del Viet Nam, che ha registrat un tass medi annu di riduzine nel del 7,7%, devn essere, pertant, presi a mdell per riflettere su quant si può ttenere avviand iniziative sciali e assistenziali pc nerse: strategie ad hc vlte a rinnvare vari aspetti del sistema igienic-sanitari, anche per ciò che riguarda i cmprtamenti abituali. Si tratta di misure che devn pssedere una frte capacità di cinvlgiment e che vann sstenute in cllabrazine dagli enti istituzinali, dalle rganizzazini internazinali e da clr che peran sul camp, piché cnscn direttamente le realtà lcali e le carenze infrastrutturali e pssn cncrrere alla definizine di appsiti pacchetti assistenziali per i bambini e le mamme. Tali cnsiderazini sn supprtate, ad esempi, dall esperienza della Thailandia, che a un PNL pr capite di dllari asscia un TMIS5 di appena il 7 (e una speranza di vita di 70 anni), cme effett dell impegn assunt dal gvern per favrire un radicale miglirament delle cndizini di vita dei bambini5. Prpnend sluzini mirate ma cn esbrsi cntenuti, puntand sulla frmazine del persnale sanitari e sul cinvlgiment dei vlntari, perand per mezz di specifici prgrammi, a scala nazinale, reginale e cmunitaria, e definend-divulgand linee guida cmprtamentali e nutrizinali sn stati cnseguiti risultati srprendenti, testimniati da un tass medi annu di riduzine per il dell 8,8%: il più elevat al Mnd. A riguard, interessanti spunti sn fferti dai csiddetti apprcci integrati, su cui si è fcalizzata l attenzine internazinale a partire dagli anni Nvanta, in md da cmbinare i pregi dell assistenza selettiva cn quelli dell assistenza sanitaria di base. Cme tutti gli apprcci selettivi, anche questi enfatizzavan mlt l ergazine tempestiva di un grupp essenziale di sluzini a bass cst per affrntare sfide sanitarie precise; cme l assistenza sanitaria di base, anche gli apprcci integrati si cncentravan sulla partecipazine cmunitaria, sulla cllabrazine intersettriale e sull integrazine nel sistema generale di frnitura sanitaria. Un esempi [ ] è rappresentat dalla IMCI Integrated Management f Childhd Illness, ssia la Gestine integrata delle malattie dell infanzia [ ]. Le strategie della IMCI presentan tre cmpnenti primarie, gnuna delle quali richiede un adattament al cntest del paese: Miglirare il rendiment degli peratri sanitari. Ciò implica la necessità di frmare peratri sanitari per metterli in grad di valutare i sintmi delle malattie, la crretta mappatura delle malattie per il trattament, nnché la frnitura di un trattament adeguat ai bambini e di infrmazini crrette a chi se ne prende cura [ ]. Miglirare i sistemi sanitari. Questa cmpnente ha l scp di raffrzare i sistemi sanitari per un efficace gestine delle malattie infantili. Tra le misure impiegate figuran il sstegn alla dispnibilità di farmaci, il miglirament della supervisine, il raffrzament della pratica di affidare il paziente a un specialista e l apprfndiment dei sistemi di infrmazine sanitaria [ ]. Miglirare le pratiche cmunitarie e familiari [assistenza prenatale, allattament esclusiv al sen, alimentazine cmplementare cn cibi altamente nutritivi dai 6 mesi di vita, assunzine di micrnutrienti e liquidi, prevenzine delle malattie e cicli di vaccinazini, assistenza specifica quand il trattament dmestic nn è più sufficiente per curare le infezini cntratte dai bambini, miglirament delle pratiche igieniche, assistenza psicsciale per creare ambienti stimlanti attrn ai bambini] (UNICEF, 2007, pp ; 47). 1 Prpri per la sua capacità di racchiudere ed esprimere indicazini e input vari, il TMIS5 può essere cnsiderat il barmetr del benessere infantile in generale e della salute dei bambini in particlare (UNICEF, 2007, p. 2).

5 2 Per tass medi annu di riduzine si intende, nell specific, la percentuale di riduzine del TMIS5 calclata su base annua. Nel e nel tale tass è stat pari a: 4,4% e 3% nei Paesi industrializzati; 2,3% e 1,9% nei Paesi in via di svilupp; 1,5% e 1,9% nei Paesi men sviluppati. 3 L'ECO Organizzazine di Cperazine Ecnmica è un'rganizzazine internazinale fndata nel Attualmente è cstituita da dieci Paesi, sette asiatici e tre eurpei, che cndividn l'biettiv di individuare linee guida cn cui favrire un svilupp crale e prficue attività ecnmic-cmmerciali. La CSI Cmunità di Stati Indipendenti è una Federazine risalente al 1991, quale risultat della divisine dell'ex Unine Svietica. Attualmente è cmpsta da 12 Paesi e tra gli biettivi vi è quell di favrire una certa cperazine e un maggire crdinament, ad esempi cmmerciale e legislativ, tra gli Stati membri. 4 È una situazine che riprta alla mente il cas di Cuba, che da temp, malgrad i cntenuti livelli di PNL pr capite, ha drasticamente ridtt il TMIS5 e registrat un sensibile innalzament della speranza di vita, investend nel settre sci-sanitari, ritenut una delle principali prirità.