Individual Placement and Support: From research to practice. Collocazione e Sostegno Individuale: Dalla ricerca alla pratica

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1 Individual Placement and Support: From research to practice Collocazione e Sostegno Individuale: Dalla ricerca alla pratica Miles Rinaldi Head of Recovery & Social Inclusion

2 Sfide Sistemi Nazionali / regionali / locali Servizi sanitari / sociali / welfare Risorse del Welfare Miti e pregiudizi Le persone con disturbi mentali non possono lavorare... Se lo fanno, andranno incontro a stress e quindi a ricadute... Il compito dei servizi è proteggere gli individui e la collettività... Innovazioni tecniche a livello locale Adozione dell approccio IPS Prime implementazioni Persistenza e sostenibilità dell implementazione

3 Il lavoro come opportunità di partecipazione Ci tiene in rapporto alle comunità a cui apparteniamo e ci permette di parteciparvi attivamente Dà senso e finalità alla nostra vita Conferisce status e identità (la seconda domanda che in genere ci identifica: Come ti chiami? Cosa fai nella vita? ) Favorisce i contatti sociali Fa bene alla salute Ci assicura le risorse necessarie per fare altre cose che hanno valore per noi

4 L inserimento lavorativo è un obiettivo realistico Pronto per lavorare? La diagnosi e i sintomi non sono predittivi di un risultato favorevole Aver avuto precedentemente un lavoro è importante, tuttavia i più affidabili predittori di un buon risultato sono il volere e il credere di poter lavorare (Tsang et al, 2000; McDonald-Wilson et al, 2001; Catty et al, 2008) Il lavoro è troppo stressante? In confronto a cosa? Se pensate che il lavoro sia stressante, provate la disoccupazione (Marrone & Golowka, 1999)

5 Molte persone vorrebbero lavorare, ma... In Gran Bretagna solo il 21% degli adulti con disturbi mentali ha un lavoro (Labour Force Survey, 2008) Solo il 16% degli utenti dei servizi di salute mentale ha un lavoro retribuito (National Service User Survey, 2008) In confronto con altre patologie, le persone con disturbi mentali hanno il doppio delle probabilità di perdere il lavoro in seguito all insorgenza della malattia (Burchardt, 2003)

6 Pregiudizi dei clinici... Uno studio di Marwaha et al (2008) ha dimostrato che: I clinici pensano che, in generale, molte più persone siano in grado di lavorare rispetto a quelle che effettivamente lavorano Tuttavia, 2/3 di essi ritengono che i loro pazienti non siano in grado di lavorare o che al massimo possano svolgere lavori protetti o non retribuiti I clinici considerano una parte essenziale del proprio ruolo quella di aiutare i pazienti ad inseririsi o reinserirsi nel mondo del lavoro, ma sentono di non essere abbastanza competenti in questo campo e di avere scarsa fiducia nei servizi per l inserimento lavorativo attualmente disponibili Marwaha et al, 2008

7 Le persone con storie di malattia mentale di lunga durata possono lavorare? Evidenze della ricerca: Le caratteristiche individuali hanno un basso impatto sugli esiti degli inserimenti lavorativi. Pertanto i criteri di esclusione basati sulla impiegabilità o disposizione al lavoro non sono giustificati Laboratori protetti e training per l acquisizione di abilità non costituiscono un aiuto significativo per l inserimento lavorativo C è invece una forte evidenza che adeguate modalità di aiuto alle persone con disturbi mentali possono essere determinanti per ottenere e mantenere un lavoro See, Crowther et al, 2001

8 Individual Placement & Support (IPS) [Collocazione e Supporto Individuale] Non si tratta di un nuovo tipo di intervento E un intervento basato su robuste evidenze della ricerca I risultati di tali ricerche hanno dimostrato in modo consistente che l IPS è 2-3 volte più efficace degli approcci tradizionali (vocational rehabilitation, ecc.) Generalizzazione dei risultati: in USA, Canada; Europa; Hong Kong; Australia; Nuova Zelanda Ricerche recenti stanno dimostrando un evidenza di efficacia nei casi di primo episodio psicotico Sono state realizzate scale di valutazione di fedeltà al modello

9 Individual Placement & Support (IPS) Approccio Place and train anziché train and place... Focus sull impiego competitivo come obiettivo primario Criteri di idoneità basati sulla scelta personale dell utente Rapida ricerca del lavoro, minimizzando la fase preparatoria Intervento integrato nel lavoro dell equipe che ha in carico l utente Attenzione alle preferenze dell utente Disponibilità del sostegno illimitata nel tempo Consulenza individuale all utente sulle risorse del welfare (Bond, 2004)

10 Studi controllati sull IPS 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2007 Aust 1996 NH 1994 NY 2007 IL 2004 CT 2005 HK 2006 SC 2006 MA 1999 DC 2007 CA 1995 IN 2007 EUR 2006 QUE 2000 NY 1997 CA 2002 MD Supported employment Control

11 Studio randomizzato e controllato (RCT) europeo sull IPS (Burns et al. 2007) N=312 partecipanti assegnati in modo randomizzato a: IPS (n=156) o servizi locali di riabilitazione lavorativa (local vocational service) (n=156) Follow up a 18 mesi L IPS si è rivelato più efficace: Ottenimento del lavoro: 55% (IPS) Vs 28% Nell IPS i partecipanti hanno mantenuto il lavoro più a lungo e guadagnato di più Nell approccio tradizionale (vocational) è stato più frequente il drop-out e il ricovero in ospedale (31% vs 20%) L inserimento lavorativo non ha avuto una influenza negativa sulle condizioni cliniche o sulla frequenza di ricadute

12 Inserimento lavorativo nel primo episodio psicotico Rinaldi et al (2010) First episode psychosis and employment: A review. International Review of Psychiatry 22, 2,

13 Dalla ricerca alla pratica.

14 Feb-02 Apr-02 Jun-02 Aug-02 Oct-02 Dec-02 Feb-03 Apr-03 Jun-03 Aug-03 Oct-03 Dec-03 Feb-04 Apr-04 Jun-04 Aug-04 Oct-04 Dec-04 Feb-05 Apr-05 Number of people supported Employment Specialist across 4 teams 0.5 Employment Specialists per CMHT 1 full-time Employment Specialists per CMHT Open employment Mainstyream education/training Mainstream work experience/voluntary work Rinaldi, M. & Perkins, R. (2007) Psychiatric Bulletin 31,

15 Giovani con un primo episodio psicotico Rinaldi et al. (2010) Journal of Mental Health 19, 6,

16 % Impatto sulla comunità: un Distretto di Londra 25 Percentages of Merton long-term clients engaged in work or employment Year Open employment Mainstream education Voluntary Work Sheltered work Rinaldi, Montibeller and Perkins (In Press) The Psychiatrist.

17 Integrare i servizi per l inserimento lavorativo e i servizi territoriali: quali vantaggi? Interventi clinici adeguati Risponde alla preoccupazione che il lavoro abbia una valenza stressante Avvio, mantenimento e comunicazione più efficaci Integrazione delle informazioni relative alle attitudini verso il lavoro nei piani di trattamento L osservazione può trasformarei clinici può essere un occasione per renderli meno scettici e indifferenti Mantenimento del lavoro Esiti migliori più persone possono ottenere e mantenere un lavoro Drake et al, 2003

18 Il ruolo dello specialista per l inserimento lavorativo Coordina i programmi attitudinali con l equipe psichiatrica territoriale Approccio personalizzato con l utente Le preferenze dell utente influenzano il percorso riabilitativo Tutte le fasi: Avvio, valutazione, sviluppo del progetto di inserimento a confronto con le risorse del welfare, curando i bisogni di sostegno durante le fasi di approccio e di mantenimento del lavoro Sviluppo attivo dell impiego Collaborazione con i datori di lavoro approccio individualizzato

19 Implementazione: gli specialisti per l impiego Selezione dello staff Coaching, addestramento e supervisione Sostegno alla gestione interna Monitoraggio degli esiti e produzione di feedback Partnerships Valutazione di processo ed esito Utilizzo della fedeltà al modello IPS come valutazione di processo e gli esiti dell inserimento come valutazione dell esito

20 Implementazione: oltre gli specialisti per l impiego Cambiamento del comportamento delle equipe di assistenza sanitaria e sociale, e di altre figure-chiave Cambiamento delle strutture organizzative, delle culture e del clima Cambiamento dei sistemi e delle politiche, nonché delle relazioni con i partner esterni Minimizzare lo scarto fra la ricerca e la pratica

21 Fedeltà al modello Gli effetti dell intervento dipendono da come questo viene realizzato I programmi che implementano fedelmente gli elementi chiave di una pratica basata sull evidenza danno esiti migliori La scala di fedeltà all IPS ha validità predittiva associazioni positive con gli esiti degli inserimenti lavorativi (see Becker et al. 01, 06; McGrew et al. 05; Burns et al. 07; Bond et al in press). La scala di fedeltà all IPS: il cosa e il come Uno strumento di ricerca ma, cosa ancora più importante, uno strumento di gestione quotidiana

22 Cosa abbiamo appreso Comprendere i bisogni locali Metter in discussione i miti. Ricadute / ospedalizzazione Integrare uno specialista per l impiego Uno dei membri del team Leadership clinica e manageriale Mantenimento del lavoro e supporto educativo Siate pronti e fate la vostra ricerca! Rinaldi et al (2008) Individual Placement and Support: From research to practice. Advances in Psychiatric Treatment 13,

23 Resistenze e problemi Lavorare con tutti i membri del team: Una ricerca rapida del lavoro non significa necessariamente che gli utenti si avviino rapidamente al lavoro Monitoraggio continuo per evidenziare i risultati prodotti dai team, ruolo dei resoconti Utenti e operatori: Utenti con i bisogni di salute e di assistenza sociale più complessi Lavoro di partnership: Basato sulle risorse, costruzione di capacità Datori di lavoro: I datori di lavoro non impiegano la schizofrenia più di quanto non facciano per le cardiopatie approccio individualizzato Rinaldi et al (2008) Individual Placement and Support: From research to practice. Advances in Psychiatric Treatment 13, 50-60

24 Sfide: i Miti Le persone possono lavorare se ricevono il giusto aiuto e sostegno Place and train not train and place ( Colloca e istruisci non istruisci e colloca ) L IPS aiuta più persone a trovare lavoro e aumenta il loro reddito, permette di migliorare in misura maggiore sintomi, benessere, finanze, autostima e relazioni (Cook & Razzano, 2000; Bond, 2001; Leff & Warner, 2006; Becker et al., 2007, Burns and Catty, 2008). Non vi sono evidenze che l IPS aumenti la probabilità di deterioramento clinico, recidive o ospedalizzazioni (Bond et al., 1995; Lehman, 1995; Drake et al., 1996; Drake et al., 1999; Bond et al, 2001; Mueser et al., 2004; Burns et al., 2007)

25 Thank you