AIE 14 Maggio 2009 Stili di Vita: osservazione e prevenzione del rischio cardiovascolare

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1 AIE 14 Maggio 2009 Stili di Vita: osservazione e prevenzione del rischio cardiovascolare Paolo Chiodini e Salvatore Panico

2 Stili di Vita

3 Okkio alla Salute bambini

4 Obesità e rischio cardiovascolare (CV) Freedman et al. Pediatrics 2001 McCrindle, Paediatr Child Health 2007

5 Mortalità Cardiovascolare Il 50% della popolazione nei paesi economicamente privilegiati muore di malattia cardiovascolare

6 Fattori di rischio CV Circa il 75% del rischio CV è attribuito ai fattori tradizionali Negli ultimi anni diversi biomarker sono stati proposti come fattori di rischio indipendenti Aumento notevole del numero dei fattori di rischio associati con la malattia coronarica e cerebrovascolare

7 Framingham Study Wang et al. NEJM 2006

8 Stili di Vita e rischio CV Dieta Attività fisica Occupazione Fumo Alcol Fattori di di Rischio Malattia CV

9 Stili di vita e rischio CV: Osservazione Seven Countries Study Kromhout et al. Prev Med 1995

10 Progetto EPICOR Varese EPIC ITALIA Torino Firenze Napoli Uomini Donne Ragusa

11 Progetto EPICOR: informazioni Abitudini alimentari Antropometria Attività fisica Scolarità Occupazione Fumo attivo e passivo Anamnesi e familiarità Pressione arteriosa Biologia molecolare e genetica Incidenza e Mortalità Eventi maggiori Coronarici Cerebrovascolari Rivascolarizzazioni

12 Progetto EPICOR: Antropometria Adjusted Rate x WHR tertiles BMI tertiles donne 178 eventi coronarici tassi aggiustati per età

13 Stili di Vita e Rischio CV: Prevenzione Dieta Attività fisica Occupazione Fumo Alcol Fattori di di rischio clinici Malattia CV Intervento Modifica Riduzione

14 Sick individuals and sick populations Aetiology confronts two distinct issues: the determinants of individual cases and the determinants of incidence rate The corresponding strategies in control are the 'high-risk' approach, which seeks to protect susceptible individuals, and the population approach, which seeks to control the causes of incidence The two approaches are not usually in competition, but the prior concern should always be to discover and control the causes of incidence. Rose Int J Epidemiol 1985

15 Eventi cardiovascolari maggiori (barre) in relazione all'incidenza in 10 anni (curva tratteggiata) per classe decile di rischio MCV; UOMINI anni Eventi MCV Rischio CV a 10 anni 46 Prevalenza eventi CV % >= 20% 25.0 >= 15% 35.7 >= 10% 57.8 >= 5% % degli eventi % degli eventi Incidenza % in 10 anni 0 I (3433) II (1659) III (800) IV (439) V (253) VI (161) VII (115) VIII (79) IX (62) X (55) Decili di rischio cardiovascolare in 10 anni (popolazione) 0 Ital Heart J 2004; 5 (Suppl 8): 122S-135S

16 Eventi cardiovascolari maggiori (barre) in relazione all'incidenza in 10 anni (curva tratteggiata) per classe decile di rischio MCV; DONNE anni Rischio CV a 10 anni Prevalenza eventi CV % >= 20% 3.7 >= 15% Eventi MCV >= 10% 16.8 >= 5% % degli eventi 96% degli eventi Incidenza % in 10 anni I (9331) II (1854) III (679) IV (337) V (164) VI (71) VII (55) VIII (35) IX (26) X (22) Decili di rischio cardiovascolare in 10 anni (popolazione) 0 Ital Heart J 2004; 5 (Suppl 8): 122S-135S

17 WHO MONICA Project Risk score: fumo, SBP, colesterolo, BMI End point: eventi coronarici Kuulasmaa et al. Lancet 2000

18 Interventi: popolazione o alto-rischio? Emberson et al. European Heart Journal 2004

19 Stili di Vita: Efficacia degli Interventi Riduzione della pressione arteriosa BP Riduzione dei lipidi La dieta mediterranea Interventi di comunità

20 Interventi sullo stile di vita: BP Hypertension guideline 18 NICE 2004

21 Riduzione BP e rischio CV Meta analisi di 61 studi prospettici (1 milione di soggetti) 7% riduzione mortalità coronarica 2 mmhg riduzione pressione sistolica 10% riduzione mortalità cerebrovascolare Lewington et al. Lancet 2002

22 Interventi sullo stile di vita: Lipidi Meta analisi di 25 trials sull attività fisica (1.404 soggetti) colesterolo HDL+ 2.5 Kodama et al. Arch Intern Med 2007

23 Interventi sullo stile di vita: Lipidi Meta analisi di 38 trials sulla dieta ( soggetti) Cambiamenti dei lipidi (mg/dl) Colesterolo LDL-C Differenze: durata, intensità, gruppo Brunner et al. Cochrane Library 2007

24 Dieta Mediterranea: osservazione 220 Total Cholesterol mg/dl low medium high 190 butter & marg olive oil 2365 uomini medie aggiustate per i maggiori confondenti CV Trevisan, Krogh, Panico et al. JAMA 1990

25 Dieta Mediterranea: intervento Esposito et al. JAMA 2004

26 Interventi di Comunità: North Karelia La provincia finlandese con maggiore mortalità CV intervento su stile di vita e fattori di rischio: Campagne di comunicazione Collaborazione con industria alimentare Coinvolgimento del personale sanitario Coinvolgimento comunità locali Puska Public Health Medicine 2002

27 Interventi di Comunità: North Karelia Puska Public Health Medicine 2002

28 Raccomandazioni Linee guida PNLG L uso delle carte del rischio CV NICE Linea guida 18 Ipertensione NICE Linea guida 67 Lipidi SIGN Stima del rischio e prevenzione CV JNC 7 Ipertensione ATP III Ipercolesterolemia ESC Prevenzione CV

29 Polypill (Polycap) Criteri di inclusione: anni 45-80, liberi da malattia CV e con uno tra diabete, ipertensione, fumo, iperlipidemia, adiposità centrale (WHR) Polypill: diuretico, beta-bloccante, ace-inibitore, statina, aspirina Indian Polycap study Lancet 2009

30 Guadagnare Salute Rendere facili le scelte salutari

31 Guadagnare Salute - intersettorialità

32 Grazie