Le tappe dello sviluppo nutrizionale

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1 Le tappe dello sviluppo nutrizionale È ipotizzabile un ritardo dello sviluppo nutrizionale? (RSN) Paolo Brambilla, ASL Milano 2, Melegnano, Milano

2 Le tappe Succhiare Deglutire Masticare Scegliere Accettare cibi nuovi Manipolare il cibo Mangiare da soli Lo sviluppo nutrizionale rimane un area relativamente poco studiata, trascurata e fraintesa dello sviluppo psicomotorio del bambino, che causa molta ansia sia ai genitori sia ai pediatri, e che può avere importanti effetti a breve e lungo termine

3 Il ritardo di sviluppo nutrizionale: una nuova sindrome clinica? Stelios Papaventsis, MBBS, MRCPCH, DCH, IBCLC (Salonicco, Grecia) Quaderni ACP (under review)

4 Sintomi clinici del RSN Dipendenza prolungata dal biberon per bere Consumo eccessivo di latte Consumo eccessivo di succhi/bevande zuccherate Dipendenza dal succhiotto Prolungato consumo alimenti passati o in purea Ridotta gamma di gusti e alimenti, con neofobia Limitate abilità di manipolazione nel mangiare

5 Dal succhiare al deglutire Le raccomandazioni indicano i 12 mesi per la sospensione del biberon (US Dipartente of Agriculture, Food and Nutrition Service 2001; American Academy of Pediatric Dentistry 2003; Bright Futures 2008) In effetti la capacità di bere da un bicchiere o da una tazza è acquisita entro i 12 mesi (Avery A et al, J Hum Nutr Diet 2001, Milton J et al, J Hum Nutr Diet 2012).

6 Il consumo di succhi e soft drinks Il consumo di bevande contenenti zuccheri e fruttosio è aumentato di 5 volte dal In base ad una meta-analisi degli studi pubblicati esso è risultato correlato con il rischio di diabete, sindrome metabolica, steatosi epatica, obesità e malattia CV. Bray GA et al, Pediatr Obes 2013 Apr 29.

7 Bonuch KA, Huang V, Fletcher J. Inappropriate bottle use: an early risk for overweight? Literature review and pilot data for a bottle-weaning trial. Maternal and Child Nutrition 2010; 6: Li R, Fein SB, Grummer-Strawn LM. Do infants fed from bottles lack self-regulation of milk intake compared with directly breastfed infants? Pediatrics 2010; 125: e1386-e1393. US Department of Agriculture, Food and Nutrition Service. Feeding infants: a guide for use in the child nutrition programs. FNS-258 (2001). Available at

8 Possibili conseguenze del RSN Sviluppo anormale di faccia, bocca e denti, principalmente dovuto all uso prolungato del biberon: affollamento dentario, carie, mandibola arretrata, problemi ortodontici, palato stretto, bocca aperta, faccia stretta, lunga e asimmetrica Otite media, apnea ostruttiva nel sonno Anormalità di sviluppo del linguaggio Obesità e relative complicazioni Altri disturbi dell alimentazione a lungo termine, carenza di ferro e anemia da carenza di ferro, aumento del colesterolo e iperlipidemia, ritardo di sviluppo dei movimenti più fini

9 Diagnosi di RSN indicatore Biberon Uso prevalente del biberon dopo i 24 mesi Iperconsumo latte Consumo >500 ml nelle 24 ore dopo i 18 m Succhi/bevande Succhiotto Passati/purea Gusti/neofobia Manipolazione Consumo di oltre 100 ml al giorno Uso del succhiotto a qualsiasi ora dopo 18 m Consumo ancora prevalente dopo i 18 mesi Solo alimenti industriali, non mangia come la famiglia, non consuma verdure Non manipola cibo con mani o è imboccato a 18 mesi

10 Implicazioni relazionali del RSN A prescindere dalle ricadute cliniche del RSN, si ipotizza che esso possa indicare l esistenza di una difficoltà di relazione madre-bambino concernente il cibo. Tale difficoltà potrebbe dipendere anche dalla storia alimentare della madre

11 Se il bambino non mangia, non forzatelo! La spirale ansiogena Katja Rowell MD Love me, Feed me Printed in USA 2012 Family Feeding Dynamics Bambino ->; Problema con il cibo ->; genitore ansioso ->; assenza di informazioni valide e sup metodologia controproducente ->; pressione ->; resistenza da parte del bambino ->; maggiore maggiore ansia ->; resistenza ->; pressione ->;

12 alcuni esempi di pressione che i genitori esercitano sui figli farlo mangiare davanti la TV lasciarlo sul seggiolone anche per ore nella speranza che mangi corromperlo con giocattoli, promesse, dolci, ecc. fare giochi quasi circensi per fargli mangiare un boccone troppe lodi farlo sentire in colpa implorarlo (dai, su fallo per mamma) costringerlo (anche fisicamente) cucinare 10 cose diverse, come se ci si trovasse al Katja Rowell MD ristorante

13 Quando? Quanto? Cosa? 3 decisioni riguardo al cibo: a chi spettano? Un bambino sa riconoscere quando ha fame (quando?) e a che punto del pasto è sazio (quanto devo mangiare?) Almeno nei primi anni il genitore ha maggiore coscienza su cosa è opportuno che il bambino mangi (cosa?) Soluzione: lascia che sia tuo figlio a decidere quando e quanto, MA cerca di decidere sempre tu cosa mangiare La realtà: spesso per fargli mangiare quando e quanto crediamo sia corretto, lasciamo a lui la scelta sul cosa

14 discussione Il Pediatra dovrebbe prestare la massima attenzione allo sviluppo delle tappe nutrizionali del bambino nei primi 2 anni di vita e individuare i casi di RSN e le possibili cause In tali casi il Pediatra dovrebbe indagare con la massima attenzione le modalità del rapporto madre-bambino e diagnosticare le difficoltà sin dal loro primo apparire.