SCALE DI MISURA. Strumenti di misura dell indipendenza funzionale per persone con disabilità acquisita e congenita

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1 SCALE DI MISURA Strumenti di misura dell indipendenza funzionale per persone con disabilità acquisita e congenita Versione con i soli items di Cura della persona e Mobilità/Trasferimenti ad uso della S.Va.M.Di.

2 Wee-FIM confrontata con F.I.M. Descrizione dei livelli funzionali e dei loro punteggi Il soggetto (bambino o adulto che sia) esegue tutti i compiti che costituiscono l attività senza l assistenza da parte di altra persona.. Il soggetto esegue con sicurezza tutti i compiti previsti senza assistenza da parte di un altra persona, senza ausili e in un ragionevole lasso di tempo.. Il soggetto esegue tutti i compiti previsti senza assistenza da parte di un altra persona, ma si verifica almeno una delle seguenti situazioni: necessità di ausili, ortesi e/o protesi; necessità di un eccessivo lasso di tempo (almeno volte maggiore del tempo normalmente necessario per svolgere quell attività); presenza di problemi di sicurezza. Il soggetto non è in grado di svolgere il compito richiesto in autonomia: ha bisogno della presenza di un altra persona (supervisione o assistenza fisica per consentire l esecuzione dell attività in questione). PARZIALE Il soggetto esegue il 0% o più del compito: o organizzazione o preparazione. Il soggetto esegue tutti i compiti richiesti, ma richiede la presenza di una persona per supervisione (stare vicino, suggerire, persuadere, incoraggiare) o preparazione/organizzazione (disposizione degli strumenti necessari, applicazione di protesi/ortesi).. Il soggetto esegue il % o più del compito, richiedendo un minimo contatto fisico da parte dell assistente.. Il soggetto esegue dal 0% al % (tra la metà fino ai tre quarti) del compito, richiedendo un contatto fisico di entità superiore al minimo da parte della persona che assiste. COMPLETA Il soggetto compie meno del 0% dell attività, richiedendo il massimo o totale aiuto da parte dell assistente.. Il soggetto produce dal % al 9% del compito. o NT. Si verificano una o entrambe le seguenti situazioni: Il soggetto esegue meno del % del compito (inclusa la non esecuzione); È richiesta l assistenza da parte di persone per eseguire il compito (anche se uno solo viene in contatto con lui).

3 NUTRIRSI Dopo che il pasto è stato adeguatamente preparato e presentato sul tavolo o vassoio. Portare il cibo e bevande alla bocca utilizzando gli strumenti appropriati. Masticare e deglutire Preparazione: - Aprire contenitori; - Tagliare la carne. DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: Per in bambini (WeeFIM) non viene mai considerato l uso del coltello; per gli adulti (F.I.M.), se per la maggior parte del tempo il soggetto si nutre di cibi che ne prevedono l uso, allora il punteggio sarà ; se invece fa un uso sporadico del coltello il punteggio sarà ; - Spalmare alimenti sul pane; - Versare liquidi. Strumenti appropriati - Cucchiaio o forchetta, - Tazza o bicchiere Dispositivi sostitutivi o ausili ( - indipendenza modificata): - Ausili: cannuccia, posata modificata (anche il coltello con lama ricurva solo per soggetti adulti), piatto con bordo alto, peg o sondino naso-gastrico; - Alimenti: consistenza modificata (cibi omogeneizzati, tritati, frullati e liquidi ispessiti o addensati). Se il soggetto si comporta in modo diverso durante il giorno, registrare il punteggio più basso. Alimentazione enterale non si valuta la situazione nella quale il sondino è impiantato ma non viene utilizzato per l alimentazione. indipendenza modificata: autogestione (anche preparazione e lavaggio del set) supervisione/preparazione: l assistente prepara l occorrente e apre il contenitore, in seguito il soggetto si gestisce autonomamente. Non è necessario che l assistente sia presente durante il pasto. assistenza totale: l assistente gestisce l alimentazione, lava il sondino e rimane presente per tutta la durata del pasto il soggetto esegue con sicurezza tutti i compiti senza assistenza, con strumenti e modi descritti. Gestione dei cibi di diversa consistenza. il soggetto esegue tutti i compiti senza assistenza, ma necessita di ausili e/o di un tempo più lungo e/o di sicurezza. il soggetto esegue tutti i compiti, ma richiede supervisione/preparazione. : presenza dell assistente, esortazioni, suggerimenti, incoraggiamenti. Preparazione: inclusa applicazione di ortesi e/o ausili. Oppure è richiesta la presenza di una persona per aprire contenitori, tagliare carni (solo per gli adulti, perché per i bambini non è previsto il tagliare), spalmare alimenti sul pane, versare dei liquidi, tagliare i cibi (solo quando, per la maggior parte del tempo, il soggetto adulto si nutre di cibi per i quali è necessario l utilizzo del coltello). il soggetto esegue almeno il % delle operazioni necessarie per l alimentazione. Ad es.: è aiutato a bere quando il bicchiere è pieno; il soggetto compie dal 0 al % delle operazioni necessarie all alimentazione

4 Ad es.: è aiutato a raccogliere anche il boccone nel piatto; il soggetto compie dal al 9% dei compiti per mangiare cibi solidi. Ad es.: è aiutato a portare il boccone alla bocca; DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: Per i bambini (WeeFIM) è permesso mangiare con le mani, o usare il biberon (due azioni non contemplate nella F.I.M. per gli adulti) Il soggetto compie meno del % delle operazioni necessarie all alimentazione; oppure l alimentazione non avviene completamente attraverso le normali attività di mangiare o di bere con la bocca ma si basa almeno in parte su altri metodi di alimentazione quali le tecniche parenterali oppure una gastrostomia; le relative manovre devono essere compiute da personale di assistenza. DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: Per i bambini (WeeFIM) il biberon viene tenuto da un assistente, o viene allattato al seno e/o necessita dell assistenza di persone. RASSETTARSI Include Igiene orale (lavare i denti) Pettinare o spazzolare i capelli, Lavare, risciacquare e asciugare le mani, Lavare, risciacquare e asciugare il viso DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: Per gli adulti (FIM) anche radersi e truccarsi (queste due ultime attività non vanno però considerate se non abituali) Inclusa: - La preparazione degli strumenti necessari per l attività: spazzolino, asciugamano, pettine, spazzola; - La preparazione iniziale: dentifricio sullo spazzolino Non include l uso del filo interdentale, lavarsi i capelli, acconciare in modi diversi i capelli: fare la treccia, coda di cavallo o altro. Consiste in compiti ( quando è compreso il radersi e truccarsi perché funzioni abituali), ciascuno dei quali rappresenta il % dell intera attività. Se il bambino non ha capelli non si considera pettinare o spazzolare. Se il bambino non ha denti non si considera igiene orale. Per l adulto la dentiera equivale ai denti. Dispositivi sostitutivi o ausili ( - indipendenza modificata): - Ausili: ortesi, protesi, manopole, spazzolino/pettine/spazzola adattati. il soggetto esegue con sicurezza tutti i compiti senza assistenza, senza ausili, in un tempo ragionevole. E cioè in grado di lavarsi i denti, pulire eventuali protesi dentarie, pettinarsi o spazzolarsi i capelli, lavarsi e asciugarsi mani e faccia, radersi o truccarsi il viso, compiendo autonomamente anche tutte le operazioni preparatorie. il soggetto esegue tutti i compiti senza assistenza, ma necessita di ausili e/o di un tempo più lungo e/o di sicurezza. il soggetto esegue tutti i compiti, ma richiede supervisione/preparazione: ad esempio la presenza di una persona vicina, indicazioni, suggerimenti, esortazioni; oppure è richiesta l applicazione di ortesi, predisposizione di strumenti per la cura del viso e dei capelli, la preparazione dello spazzolino da denti con il dentifricio, l apertura di contenitori di prodotti per il trucco.

5 il soggetto esegue almeno il % delle operazioni necessarie per rassettarsi: fa tre attività delle sopra dette (o su se è compreso radersi o truccarsi). il soggetto esegue dal 0 al % delle operazioni necessarie all alimentazione: il soggetto che fa due attività delle sopra dette (o su ). il soggetto esegue tra il e il 9% dell attività: fa una sola attività delle sopra dette (o su ). il soggetto compie meno del % dello sforzo e/o necessita dell assistenza di persone: non fa nulla (o fa attività su ). LAVARSI Include Lavare, risciacquare ed asciugare il corpo dal collo in giù (esclusa la schiena), in vasca, in doccia o con spugnature a letto. Le operazioni vengono compiute senza rischio. Inclusa la preparazione iniziale: preparazione dell acqua e degli accessori per il bagno. Per determinare il punteggio occorre eseguire la percentuale dividendo il corpo in 0 parti (ciascuna area rappresenta approssimativamente il 0% dell attività: contare il numero di aree che il bimbo lava per determinare il punteggio): - arti superiori: ogni arto vale 0% - torace: 0% - addome: 0% - perinei: ognuno vale 0% - cosce: ogni coscia vale 0% - gamba-piede: ogni gamba-piede vale 0% Non considerare l eventuale arto mancante. Protesi e ortesi sono considerate solo se necessarie per l attività il soggetto lava ed asciuga con sicurezza le 0 aree senza assistenza, senza ausili, in un tempo ragionevole. il soggetto lava le 0 aree senza assistenza, ma necessita di ausili e/o di un tempo più lungo e/o di sicurezza il soggetto lava le 0 aree ma richiede supervisione (ad es. la presenza dell assistente, incoraggiamenti, indicazioni, suggerimenti o esortazioni) oppure è richiesta preparazione (disposizione di attrezzi speciali per il bagno, applicazione di ortesi e/o ausili, preparazione dell acqua o di accessori per il lavaggio). il soggetto compie almeno il % delle operazioni richieste per lavarsi (lava 8-9 parti). il soggetto esegue tra il 0 e il % dell attività (lava - parti) il soggetto esegue tra il e il 9% dell attività (lava - parti) il soggetto esegue meno del % dello sforzo e/o necessita dell assistenza di due persone (lava - parti)

6 VESTIRSI, DALLA VITA IN SU vestirsi e svestirsi dalla vita in su (includendo pullover o abiti aperti davanti) con abbigliamento normale (vestiti socialmente accettabili ), non modificato (dove, ad esempio è stato sostituito un laccio con del velcro). Incluso: - Prendere indumenti da posti comuni (armadi, cassetti o ripiani) - Gestire bottoni, cerniere e automatici, - Applicare e rimuovere protesi e ortesi quando applicabili Il minimo che deve essere indossato è un solo indumento; Devono essere computate le seguenti operazioni: - Infilare una manica - Infilare l altra manica - Infilare il capo - Tirar giù l indumento; Se il soggetto adulto prima indossava giacca e cravatta ed ora la tuta, questi non viene valutato come abbigliamento modificato. Può essere escluso dalla valutazione il reggiseno, tuttavia, se la donna vuole indossarlo, deve essere valutata comunque l assistenza. Ortesi/protesi (=vestito) che non serve per vestirsi, indossato in autonomia: livello ; Ortesi/protesi che serve per vestirsi, - Indossata in autonomia: livello - Indossata da assistente: livello. Jobst garments e Ace wraps sono considerati ortesi. il soggetto esegue con sicurezza tutti i compiti senza assistenza, senza ausili, in un tempo ragionevole. Il soggetto sa mettersi e togliersi autonomamente reggiseno, maglioni a pull-over, indumenti con allacciatura anteriore. E anche in grado di aprire e chiudere cerniere-lampo, bottoni con asola, bottoni a pressione. Il pz si applica e si toglie da solo protesi od ortesi. il soggetto esegue tutti i compiti senza assistenza, ma necessita di ausili e/o di un tempo più lungo e/o di sicurezza (AUSILI: chiusure adattate, velcro, ganci, bottoni e zip speciali, protesi/ortesi necessarie per l attività). il soggetto esegue tutti i compiti, ma richiede supervisione/preparazione (ad es. applicare una protesi o mettergli un corsetto). il soggetto esegue almeno il % dell attività: compie almeno operazioni su (ad es. si mette una camicia da solo e l assistente l abbottona) il soggetto esegue dal 0 al % dell attività: compie almeno operazioni su (ad es. l assistente infila la manica sinistra fino alla spalla ed il soggetto infila la manica dx). il soggetto esegue tra il e il 9% dell attività (ad es. l assistente fa quasi tutto mentre il bimbo si abbassa la maglietta sulla pancia e sulla schiena)

7 il soggetto compie meno del % dell attività e/o indossa solo indumenti per la notte (il pigiama) e/o richiede l assistenza di persone. VESTIRSI, DALLA VITA IN GIU vestirsi e svestirsi dalla vita in giù (includendo mutande, pantaloni, gonne, calze e scarpe). Incluso: - Prendere indumenti da posti comuni (armadi, cassetti o ripiani) - Gestire bottoni, cerniere e automatici, - Applicare e rimuovere protesi e ortesi quando applicabili Il soggetto deve essere in grado di indossare in modo appropriato abiti di uso comune; Devono essere computate le seguenti operazioni: - Indossare la biancheria intima = operazioni (infilo una gamba, l altra gamba, tiro su la biancheria e l aggiusto in vita); - Indossare i pantaloni = operazioni (infilo una gamba, l altra gamba, li tiro su e li aggiusto in vita); - Indossare le calze = operazioni - Indossare le scarpe = operazioni - Se non mette biancheria intima questa viene esclusa dal computo; - Se il soggetto è amputato ed ha una sola scarpa viene considerata una sola operazione; - DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: Per i bambini (WeeFIM) non è incluso allacciare le scarpe Ortesi/protesi (= vestito) che non serve per vestirsi, indossato in autonomia: livello ; Ortesi/protesi che serve per vestirsi, - Indossata in autonomia: livello - Indossata da assistente: livello. Fasciature e calze elastiche sono considerate ortesi. il soggetto esegue con sicurezza tutti i compiti senza assistenza, senza ausili, in un tempo ragionevole il soggetto esegue tutti i compiti senza assistenza, ma necessita di ausili e/o di un tempo più lungo e/o di sicurezza (AUSILI: chiusure adattate, velcro, ganci, bottoni e zip speciali, protesi/ortesi necessarie per l attività). il soggetto esegue tutti i compiti, ma richiede supervisione/preparazione (ad es. una persona presente vicina o indicazioni, suggerimenti o incitamenti) o predisposizioni (applicazione di protesi o ortesi, preparazione di abiti oppure indumenti speciali). il soggetto esegue almeno il % dell attività (ad es. si mette i pantaloni da solo e l assistente l abbottona o tira su la lampo; oppure l assistente l aiuta ad infilare una gamba dei pantaloni) il soggetto esegue dal 0 al % dell attività: fa da a 8 operazioni su (ad es. l assistente infila le calze ed il soggetto infila mutande e pantaloni). il soggetto esegue tra il e il 9% dell attività: fa da a operazioni (ad es. l assistente fa quasi tutto mentre il soggetto si tira su mutande e pantaloni)

8 8 il soggetto compie meno del % dell attività ( o operazioni) e/o indossa solo indumenti per la notte (il pigiama) e/o richiede l assistenza di persone. IGIENE PERINEALE svestirsi prima di usare il WC o padella; vestirsi al termine pulirsi (mantenimento dell igiene perineale; non è incluso fare il bidet); linee guida: non è incluso sciacquare il WC; se l adulto richiede assistenza per l applicazione di tamponi vaginali (di solito per - giorni al mese) il punteggio è (supervisione o predisposizione/adattamenti) ogni compito (pulirsi, svestirsi, vestirsi) rappresenta il % dell attività - il soggetto esegue compiti (%): livello - il soggetto esegue compito (%): livello - assistenza moderata in tutti: livello. Se il soggetto è allettato e gli portano le cose a letto il valore è il soggetto esegue con sicurezza tutti i compiti senza assistenza, senza ausili, in un tempo ragionevole (si pulisce da solo dopo minzione ed evacuazione, è in grado di applicarsi tamponi esterni o interni o pannoloni, ed è in grado di compiere le necessarie operazioni di vestirsi/svestirsi prima e dopo l uso del w.c.). indipendenza modificata il soggetto esegue tutti i compiti senza assistenza, ma necessita di ausili (ad esempio di barre alle pareti per appoggiarsi) e/o di un tempo più lungo e/o di sicurezza. il soggetto esegue tutti i compiti, ma richiede supervisione/preparazione. il soggetto esegue almeno il % dell attività il soggetto esegue dal 0 al % dell attività il soggetto esegue tra il e il 9% dell attività il soggetto esegue meno del % dell attività e/o richiede l assistenza di persone. CONTROLLO VESCICALE Uso sicuro di qualsiasi strumento o agente necessario per il controllo vescicale (assistenza) Completo controllo volontario della vescica e, se necessario, uso di qualsiasi strumento o agente per il controllo vescicale (continenza) 8

9 9 Linee guida (): Obiettivo funzionale di Bladder management : aprire lo sfintere quando è necessario e tenerlo chiuso per il resto del tempo. Possono essere necessari ausili, agenti (farmaci) o assistenza. Devono essere valutati separatamente e nell ordine seguente aspetti: - ASSISTENZA - FREQUENZA DI INCIDENTI (continenza) Di solito i due livelli variano di pari passo: quanto più numerose sono le fughe tanto maggiore è l assistenza richiesta. Tuttavia, qualora le due variabili (fughe e richiesta di assistenza) non siano alterate in egual misura bisogna registrare il minore fra i punteggi che ciascuna delle due variabili riporterebbe. DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: Per i bambini (WeeFIM) viene contemplata l enuresi notturna: - Problema comune fino a anni; - In presenza della sola enuresi notturna, indipendentemente dalla frequenza, si assegna il punteggio fino a anni; - Dopo i anni è da considerarsi incidente vescicale (linee guida standard) Linee guida (): ASSISTENZA: enuresi notturna: rappresenta un carico assistenziale in termini di cambio di biancheria e bucato; CONTINENZA:. non può mai essere assegnato il punteggio ;. un soggetto che è incontinente da un punto di vista clinico ma che non bagna mai vestiti o lenzuola ha un punteggio di ;. incidente vescicale: l atto di inumidire lenzuola o vestiti con urina il soggetto controlla completamente e volontariamente senza assistenza, senza ausili, in un tempo ragionevole e non ha mai avuto episodi di incontinenza il soggetto controlla completamente e volontariamente senza assistenza, ma richiede ausili e/o di un tempo più lungo e/o di sicurezza. Dispositivi particolari sono: pappagallo o padella, sedia con comoda, assorbenti, pannoloni, collettori urinari, collettori per uretero - stomia, oppure si devono utilizzare farmaci specifici. Se il soggetto utilizza il catetere, egli è autonomo in eventuali irrigazioni, nelle operazioni di pulizia e sterilizzazione e nella preparazione dei dispositivi necessari a queste operazioni. Se il soggetto utilizza un certo tipo di collettore egli deve essere in grado di assemblarlo e di applicarlo (ad es. un collettore urinario esterno oppure uno per uretero-stomia) senza alcuna assistenza da parte di altri. Deve essere in grado di vuotare, di applicare, rimuovere e pulire eventuali sacche raccogli-urina applicate alla gamba, come pure deve essere capace di vuotare o pulire sacchetti raccogli - urina applicate ad un uretero-stomia. Non vi devono essere fuoriuscite urinarie nel corso di tutte queste manovre. il soggetto controlla completamente e volontariamente, ma richiede supervisione/preparazione Il bimbo richiede supervisione (ad es. una persona presente vicina, indicazioni, suggerimenti o esortazioni) oppure predisposizioni (con esclusione di applicazione o svuotamento di collettori) dispositivi che consentano una minzione con soddisfacenti caratteristiche igieniche. Il pz deve anche essere in grado di gestire da solo un collettore esterno. Per quel che concerne la continenza ha incidenti occasionali solo volta ogni - mesi, e/o enuresi notturna (se è un bambino sotto i sette anni) il soggetto esegue almeno il % del compito (ad es.:assistenza o un minimo contatto fisico per gestire un dispositivo esterno). Per quel che concerne la continenza ha incidenti volte al mese il soggetto esegue dal 0% al % del compito (ad es.: è richiesta un assistenza moderata per mantenere un dispositivo esterno). Per quel che concerne la continenza ha incidenti volte a settimana 9

10 0 il soggetto esegue dal % al 9% del compito e indossa il pannolino nonostante la presenza di catetere o deviazione. DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (WeeFIM) per quel che concerne la continenza il bambino ha incidenti o più volte al giorno e segnala di essere bagnato DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (F.I.M.) per quel che concerne la continenza l adulto, nonostante un assistenza esterna si trova frequentemente bagnato, quasi ogni giorno, così da avere bisogno di indossare pannoloni o altri assorbenti, siano presenti o no un catetere o un uretero-stomia. Ad esempio: riesce a fare cateterismi su /die; oppure è quasi sempre incontinente. il soggetto indossa il pannolino nonostante la presenza di catetere o deviazione. Esegue meno del % del compito e/o richiede l assistenza di persone. DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (WeeFIM) per quel che concerne la continenza il bambino ha incidenti o più volte al giorno e non segnala di essere bagnato DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (F.I.M.) per quel che concerne la continenza l adulto, nonostante un assistenza esterna si trova frequentemente bagnato, quasi ogni giorno, così da avere bisogno di indossare pannoloni, siano presenti o no un catetere o un uretero-stomia. CONTROLLO DELL ALVO Uso sicuro di qualsiasi strumento o agente necessario per il controllo dell alvo (assistenza) Completo controllo volontario dell alvo e, se necessario, uso di qualsiasi strumento o agente per il controllo dell alvo (continenza) Linee guida (): Obiettivo funzionale di Bladder management : aprire lo sfintere quando è necessario e tenerlo chiuso per il resto del tempo. Possono essere necessari ausili, agenti (farmaci) o assistenza. Devono essere valutati separatamente e nell ordine seguente aspetti: - ASSISTENZA - FREQUENZA DI INCIDENTI (continenza) Di solito le due variabili si modificano di pari passo: quanto più numerose sono le perdite fecali tanto maggiore è l assistenza richiesta. Tuttavia, qualora le due variabili (perdite fecali e richiesta di assistenza) non siano alterate in eguale misura, bisogna registrare il minore fra i punteggi che ciascuna delle due variabili riporterebbe. (Mettere una supposta od eseguire un clistere dà un punteggio da in giù: se collabora molto; se collabora al 0%; se collabora poco; se il pz non collabora per niente) Linee guida (): ASSISTENZA CONTINENZA:. non può mai essere assegnato il punteggio ;. incidente dell alvo: l atto di sporcare lenzuola o vestiti con feci il soggetto controlla l intestino completamente e volontariamente senza assistenza, senza ausili, e non ha mai avuto episodi di incontinenza il soggetto controlla completamente e volontariamente senza assistenza, ma richiede ausili e/o di un tempo più lungo e/o di sicurezza. Dispositivi particolari sono: padella, sedia con comoda. Può richiedere stimolazione endo-rettale o farmaci per lubrificare o idratare le feci, supposte, lassativi o clisteri periodici, o utilizza altre forme di terapia. Se il pz ha una colostomia egli è comunque in grado di gestirla. 0

11 il soggetto controlla completamente e volontariamente, ma richiede supervisione/ preparazione. : una persona presente vicina che dia indicazioni, suggerimenti o esortazioni. Predisposizione di dispositivi che consentano un evacuazione con soddisfacenti caratteristiche igieniche. Il soggetto deve essere anche in grado di gestire da solo una stomia. Per quel che concerne la continenza ha incidenti occasionali solo volta ogni - mesi. il soggetto esegue almeno il % del compito. Richiede un assistenza con minimo contatto fisico per mantenere un evacuazione con soddisfacenti caratteristiche igieniche utilizzando supposte, clisteri o dispositivi esterni (ad esempio richiede aiuto per inserire una supposta). Per quel che concerne la continenza ha incidenti volte al mese il soggetto esegue dal 0% al % del compito. Richiede un assistenza moderata per mantenere una evacuazione con soddisfacenti caratteristiche igieniche utilizzando supposte, clisteri o dispositivi esterni (ad esempio inserisce una supposta e richiede aiuto per effettuare la stimolazione endo-rettale). Per quel che concerne la continenza ha incidenti volte a settimana il soggetto esegue dal % al 9% del compito e indossa il pannolino nonostante la presenza di colostomia. DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (WeeFIM) per quel che concerne la continenza il bambino ha incidenti o più volte al giorno e segnala di essere sporco DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (F.I.M.) per quel che concerne la continenza l adulto, nonostante un assistenza esterna si trova frequentemente sporco, quasi ogni giorno, così da avere bisogno di indossare pannoloni o altri assorbenti, siano presenti o no dispositivi esterni o una colostomia. il soggetto indossa il pannolino nonostante la presenza di colostomia. Esegue meno del % del compito e/o richiede l assistenza di persone. DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (WeeFIM) per quel che concerne la continenza il bambino ha incidenti o più volte al giorno e non segnala di essere sporco DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (F.I.M.) per quel che concerne la continenza l adulto, nonostante un assistenza esterna si trova frequentemente sporco, quasi ogni giorno, così da avere bisogno di indossare pannoloni, siano presenti o no dispositivi esterni o una colostomia. TRASFERIMENTI: LETTO - SEDIA - CARROZZINA Ogni aspetto dei trasferimenti da e verso letto, sedia, carrozzina, nonché portarsi in stazione eretta se il modo abituale di locomozione è il cammino. DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (WeeFIM) Tutte le operazioni necessarie per il trasferimento verso e da una sedia o carrozzina (non viene considerato il trasferimento da e verso il letto). NOTA: non avvicinarsi o allontanarsi. sedia standard: misura per adulto (anche per il bambino). A partire dalla stazione eretta se il cammino è la modalità di locomozione. Protesi e ortesi, se usate per il trasferimento, sono considerati dispositivi di aiuto. DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (F.I.M.) nella valutazione del trasferimento letto-carrozzinaletto (contemplata solo per l adulto) si assume che il soggetto possa iniziare e terminare la manovra in posizione supina. Se occorre tenere le sponde al letto il punteggio è da in giù perchè il carico assistenziale è importante. Se vi è un contatto minimo stabilizzatore il punteggio è. Se il contatto avviene con sostegno leggero il punteggio è. Se il contatto avviene con un forte sostegno (aiuto a sollevare il pz) il punteggio è.

12 il soggetto si trasferisce con sicurezza verso e dalla sedia senza assistenza, senza ausili, in un tempo ragionevole. Il soggetto adulto è anche in grado di trasferirsi dal letto alla sedia passando dalla posizione supina alla seduta autonomamente (e viceversa). Tutte le operazioni sono eseguite senza rischi. Se il soggetto cammina deve essere in grado con sicurezza di: - appoggiarsi alla sedia (o anche al letto se adulto), - sedersi (sdraiarsi nel letto se adulto), - alzarsi dalla sedia (alzarsi dal letto da sdraiato, se adulto). Se il soggetto è in carrozzina deve eseguire in sicurezza i seguenti compiti: - approcciare alla sedia (o anche al letto se adulto), - frenare, - alzare gli appoggiapiedi, - togliere i braccioli se necessario, - eseguire pivottamento in piedi o scivolamento verso, - ritornare in carrozzina. il soggetto si trasferisce senza assistenza, ma necessita di ausili e/o di un tempo più lungo e/ di sicurezza. Si intendono ausili: - asse di trasferimento, - seduta speciale, sedia piccola (per i bambini), - stampelle, - ortesi/protesi, - un elevatore. il soggetto si trasferisce, ma richiede supervisione (presenza dell assistente, incoraggiamenti, suggerimenti, esortazioni) preparazione (frenare e sbloccare la carrozzina, alzare e abbassare gli appoggiapiedi, togliere e mettere braccioli o appoggiapiedi, posizionamento asse di trasferimento, applicare ortesi.) il soggetto effettua almeno il % dell attività di trasferimento (ad es. stabilizzazione con una mano sulla spalla: minimo contatto fisico; oppure al soggetto gli viene tenuta una gamba per stabilizzare l equilibrio) il soggetto effettua tra il 0 e il % dell attività di trasferimento (ad es.: aiuto per scendere dalla carrozzina con contatto sollevante; oppure le gambe vengono tenute) il soggetto effettua tra il e il 9% dell attività di trasferimento (ad es. sostegno per tutto il tragitto da carrozzina in piedi alla sedia.) il soggetto effettua meno del % dello sforzo e/o necessita di sollevatore e/o dell assistenza di persone. TRASFERIMENTI: W.C. Tutte le operazioni necessarie per il trasferimento verso e da un W.C. (sedersi ed alzarsi da un w.c.) Le manovre non devono comportare rischi NOTA: non avvicinarsi o allontanarsi. W.C. standard: misura per adulto (anche per un bambino). A partire dalla stazione eretta se il cammino è la modalità di locomozione. Protesi e ortesi, se usate per il trasferimento, sono considerati dispositivi di aiuto. il soggetto si trasferisce con sicurezza verso e dal W.C. senza assistenza, senza ausili, in un tempo ragionevole. Se il soggetto cammina deve essere in grado con sicurezza di: - approcciarsi al W.C., - sedersi, - alzarsi dal W.C.. Se il soggetto è in carrozzina deve eseguire in sicurezza i seguenti compiti: - approcciare il W.C.,

13 - frenare, - alzare gli appoggiapiedi, - togliere i braccioli se necessario, - eseguire pivottamento in piedi o scivolamento verso, - ritornare in carrozzina. il soggetto si trasferisce senza assistenza, ma necessita di ausili e/o di un tempo più lungo e/ di sicurezza. Si intendono ausili: - asse di trasferimento, - parallela, maniglia, - seduta speciale, sedia facilitata, - sgabello per i piedi, - ortesi/protesi, - riduttore. il soggetto si trasferisce, ma richiede supervisione (presenza dell assistente, incoraggiamenti, suggerimenti, esortazioni) preparazione (una o più delle seguenti attività: frenare e sbloccare la carrozzina, alzare e abbassare gli appoggiapiedi, togliere e mettere braccioli o appoggiapiedi, posizionamento asse di trasferimento, applicare ortesi.) il soggetto effettua almeno il % dell attività di trasferimento (ad es. stabilizzazione con una mano sulla spalla: minimo contatto fisico) il soggetto effettua tra il 0 e il % dell attività di trasferimento (ad es. aiuto per scendere dalla carrozzina con contatto leggero) il soggetto effettua tra il e il 9% dell attività di trasferimento (ad es. sostegno per tutto il tragitto da carrozzina in piedi al w.c. con contatto sollevante.) il soggetto effettua meno del % dello sforzo e/o necessita di sollevatore e/o dell assistenza di persone. TRASFERIMENTI: VASCA, DOCCIA Tutte le operazioni necessarie per entrare e uscire dalla vasca o doccia. Le manovre non comportano rischi. NOTA: non avvicinarsi o allontanarsi. A partire dalla stazione eretta se il cammino è la modalità di locomozione. Protesi e ortesi, se usate per il trasferimento, sono considerati dispositivi di aiuto. il soggetto si trasferisce con sicurezza dentro e fuori la vasca/doccia senza assistenza, senza ausili, in un tempo ragionevole. Se il soggetto cammina deve essere in grado con sicurezza di: - appoggiarsi alla vasca, - entrare, -uscire. Se il soggetto è in carrozzina deve eseguire in sicurezza i seguenti compiti: - approcciare la vasca, - frenare, - alzare gli appoggiapiedi, - togliere i braccioli se necessario, - eseguire pivottamento in piedi o scivolamento verso, - ritornare in carrozzina. Le manovre non comprtano rischi. il soggetto si trasferisce senza assistenza, ma necessita di ausili e/o di un tempo più lungo e/ di sicurezza. Si intendono ausili: - asse di trasferimento, - parallele, maniglia, - seduta speciale, - vasca panca. il soggetto si trasferisce, ma richiede supervisione (presenza dell assistente, incoraggiamenti, suggerimenti, esortazioni) predisposizioni (una o più delle seguenti attività: frenare e sbloccare la carrozzina, alzare e abbassare gli appoggiapiedi, togliere e mettere braccioli o appoggiapiedi,

14 posizionamento asse di trasferimento, applicare ortesi.) Il soggetto effettua almeno il % dell attività di trasferimento (ad es. stabilizzazione con una mano sulla spalla o sollevando un gamba per farla entrare in vasca) il soggetto effettua tra il 0 e il % dell attività di trasferimento (ad es. aiuto per scendere dalla carrozzina con contatto leggero o spostare entrambe le gambe in vasca) il soggetto effettua tra il e il 9% dell attività di trasferimento (ad es. sostegno sollevante per tutto il tragitto da carrozzina a dentro la vasca.) il soggetto effettua meno del % dello sforzo e/o necessita di sollevatore e/o dell assistenza di persone. LOCOMOZIONE: GATTONAMENTO, CAMMINO, CARROZZINA Cammino a partire dalla posizione eretta Su una superficie piana Per un minimo di 0 metri per l adulto e di metri per il bambino In un solo tempo. uso della carrozzina, a partire dalla posizione seduta. Per l uso della carrozzina non può essere assegnato il punteggio. Ausili sono: tutori o protesi, calzature ortopediche, bastone, deambulatore, canadese, AFO, scarpe ortopediche, RGO. Se c è bisogno di ausili non può essere assegnato un livello superiore a DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (WeeFIM) per i bambini piccoli è previsto il gattonamento, su una superficie piana, in contesto senza pericoli fisici, per una distanza di metri, in un solo tempo, con sicurezza, senza assistenza. - Se il bimbo gattona, i punteggi che possono essere assegnati sono,,, Definizione: una pendenza del % è molto lieve, equivalente a spingere la carrozzina oltre la soglia valutare: - la distanza percorsa dal soggetto - la quantità di aiuto richiesta La modalità di locomozione valutata in ingresso deve essere identica a quella uscita; - se viene equamente utilizzata una combinazione di modalità, segnalare con B (=associazione) Per la modalità di locomozione in carrozzina non si assegna mai punteggio ma si parte da. Linee guida (): INGRESSO E DIMISSIONE A) Modalità identica di locomozione Ingresso. Determinare la modalità di locomozione più frequente. Valutare la distanza percorsa dal soggetto. Valutare la quantità di aiuto richiesta. Determinare il punteggio appropriato. Segnalare il codice (L, W, C).

15 Dimissione. Valutare la distanza percorsa dal soggetto. Valutare la quantità di aiuto richiesta. Determinare il punteggio appropriato. Segnalare il codice (L, W, C). Linee guida (): INGRESSO E DIMISSIONE B) Aspettativa di un cambio di modalità di locomozione Ingresso. Valutare la distanza percorsa dal soggetto con entrambe le modalità. Valutare la quantità di aiuto richiesta con entrambe le modalità. Determinare il punteggio appropriato per entrambe le modalità. Segnalare il codice (L, W, C) per entrambe le modalità Dimissione. Determinare la modalità di locomozione più frequente. Valutare la distanza percorsa dal soggetto. Valutare la quantità di aiuto richiesta. Determinare il punteggio appropriato. Segnalare il codice (L, W, C) che rappresenta la modalità più frequente. correggere la modalità in ingresso sulla base di quella in uscita il soggetto adulto cammina con sicurezza per un minimo di 0 metri (per i bambini si utilizza la WeeFIM e la distanza è metri ) senza assistenza, senza ausili, in un tempo ragionevole. Non vi sono rischi. il soggetto adulto cammina con sicurezza per un minimo di 0 metri (per i bambini si utilizza la WeeFIM e la distanza è metri ) senza assistenza, ma necessita di ausili e/o di un tempo più lungo e/o di sicurezza. Se il soggetto non è in grado di camminare, egli è comunque autosufficiente nel manovrare una carrozzina autospinta o elettrica per almeno 0 metri (per i bambini si utilizza la WeeFIM e la distanza è allora di metri ). Il soggetto è in grado di sterzare, di accostare la carrozzina ad un tavolo, al letto al W.C.; riesce a superare pendenze di almeno il % e a deambulare su terreno non perfettamente liscio e a superare eventuali soglie di accesso alle porte. DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (WeeFIM) per i bambini in carrozzina il terreno deve essere piano e non: non perfettamente liscio, come detto sopra per gli adulti. Locomozione occasionale (deambulazione domiciliare) il soggetto cammina soltanto per brevi tratti (comunque per almeno metri) con o senza dispositivi ortopedici. E richiesto un tempo superiore a quanto sia ragionevole, oppure si devono prendere precauzioni, oppure il soggetto adulto utilizza autonomamente una carrozzina autospinta o elettrica, ma solo per brevi distanze (comunque superiori a metri). DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (WeeFIM) per i bambini in carrozzina la carrozzina deve essere utilizzata per un minimo di metri senza assistenza (e non come detto sopra per gli adulti per i quali la distanza deve essere comunque superiore a metri). Se il bimbo gattona, deve fare almeno metri, sufficienti per attraversare stanze (se l assistente segue il bimbo per timore, occorre però dare ). Se il soggetto adulto è in grado di camminare è richiesta supervisione (presenza di una persona vicina, indicazioni, suggerimenti o esortazioni) perchè egli possa percorrere almeno 0 metri. (per i bambini si utilizza la WeeFIM e la distanza è metri) Se il soggetto non e in grado di camminare, è richiesta supervisione (una persona presente vicina, indicazioni, suggerimenti o esortazioni) perchè il pz possa percorrere almeno 0 metri in carrozzina (per i bambini si utilizza la WeeFIM e la distanza è allora di metri ).

16 Assistenza con minimo contatto fisico il soggetto compie almeno il % dello sforzo locomotorio per percorrere almeno 0 metri (per i bambini si utilizza la WeeFIM e la distanza è metri). Se il bambino gattona effettua almeno il % dello sforzo per spostarsi di almeno metri. il soggetto compie dal 0 al % dello sforzo locomotorio per percorrere almeno 0 metri (per i bambini si utilizza la WeeFIM e la distanza è metri). Se il bambino gattona lo fa per almeno, metri sufficienti per spostarsi dentro una stanza. il soggetto compie dal al 9% dello sforzo locomotorio (anche con la carrozzina) per percorrere almeno metri (la distanza è identica sia per adulti che bambini). E richiesta l assistenza di una sola persona. il soggetto compie meno del % dello sforzo, oppure richiede l assistenza di due persone, oppure non riesce a coprire la distanza né camminando né in carrozzina. Se il bambino gattona lo fa per meno di, metri o non si sposta. LOCOMOZIONE: SCALE Salire e scendere una scalinata in interni Definizione: una scalinata consiste di - gradini. Quando si assegna il punteggio: - determinare il numero di gradini che il bimbo sale e scende - valutare la quantità di assistenza richiesta Se il soggetto necessita per l attività di strumenti assistenziali (supporto laterale, corrimano, canadese), non può raggiungere un livello superiore a. È l unica voce che non va testata per il tempo in cui viene compiuta la funzione. Il corrimano è considerato aiuto se il soggetto non è in grado di salire le scale senza usarlo (non dipendenza) il soggetto sale e scende con sicurezza almeno una scalinata senza assistenza, senza ausili, in un tempo ragionevole. il soggetto sale e scende con sicurezza almeno una scalinata senza assistenza, ma necessita di ausili e/o in un tempo più lungo e/o di sicurezza. Salita/discesa della scale, sporadica (deambulazione domiciliare) il soggetto sale e scende gradini senza assistenza con o senza ausili, necessita di un tempo più lungo e/o di sicurezza. il soggetto richiede supervisione per salire e scendere una scalinata. il soggetto effettua almeno il % dello sforzo per salire e scendere una scalinata.

17 il bimbo effettua almeno tra il 0 ed il % dello sforzo per salire e scendere una scalinata. il soggetto effettua almeno tra il ed il 9% dello sforzo per salire e scendere gradini, con un solo assistente. il soggetto effettua meno del % dello sforzo, oppure richiede l assistenza di due persone, oppure non è in grado di salire e scendere almeno per - gradini, oppure deve essere trasportato di peso. DIFFERENZA WeeFIM/F.I.M.: (WeeFIM) il bambino sale o scende meno di gradini.